章抗心绞痛药实用教案

1、会计学1章抗心绞痛药章抗心绞痛药第一页，共26页。四、诱发心绞痛的重要因素四、诱发心绞痛的重要因素冠脉粥样硬化、血小板聚集、血冠脉粥样硬化、血小板聚集、血栓形成。栓形成。第1页/共26页第二页，共26页。 心舒张心舒张(shzhng)期长短期长短供供O2耗耗O2 冠状冠状A灌注压灌注压*心肌收缩力心肌收缩力冠冠A口径口径心率心率 心室内压心室内压心室壁张力心室壁张力 心室容积心室容积侧枝循环侧枝循环每分钟射血时间每分钟射血时间 血管血管(xugun)外外压力压力第2页/共26页第三页，共26页。第3页/共26页第四页，共26页。 心 绞 痛冠冠脉脉痉痉挛挛心肌缺血缺氧心肌缺血缺氧(qu yn)

2、心心肌肌耗耗氧氧量量增增加加冠冠脉脉狭狭窄窄无氧代谢产物乳酸、无氧代谢产物乳酸、丙酮酸、组胺、丙酮酸、组胺、k+等等聚积，刺激聚积，刺激(cj)神经末梢神经末梢心室壁张心室壁张力增加力增加冠冠脉脉粥粥样样硬硬化化或或血血栓栓心肌收缩心肌收缩力增加力增加每分射血每分射血时间增加时间增加心率加快心率加快第4页/共26页第五页，共26页。3.3.改善心肌代谢，保护缺血心肌细改善心肌代谢，保护缺血心肌细胞。胞。第5页/共26页第六页，共26页。第6页/共26页第七页，共26页。量有关。量有关。第7页/共26页第八页，共26页。剂量（剂量（g/kg min-1）舒舒 张（血管）张（血管）0.5V与大的冠

3、与大的冠A5.0外周血管外周血管20.0心肌阻力血管心肌阻力血管低剂量则显著抑制低剂量则显著抑制(yzh)血小板的聚集血小板的聚集，改变心肌血流分布，增加缺血区灌注。改变心肌血流分布，增加缺血区灌注。第8页/共26页第九页，共26页。抗心绞痛机制：抗心绞痛机制：1.降低心肌耗氧量降低心肌耗氧量1）减轻）减轻 心脏的前负荷心脏的前负荷 舒张舒张V回心血量回心血量 心室舒张末期压力心室舒张末期压力 心室容积心室容积 心室射血时间心室射血时间2）减轻）减轻 心脏的后负荷心脏的后负荷 较大剂量舒张较大剂量舒张A 心脏射血阻力心脏射血阻力(zl) 左室内压左室内压，室壁张力，室壁张力。心心室室(xnsh

4、)壁壁张张力力第9页/共26页第十页，共26页。第10页/共26页第十一页，共26页。第11页/共26页第十二页，共26页。细胞细胞(xbo)(xbo)内内Ca2+ Ca2+ 肌球蛋白轻链去磷酸化肌球蛋白轻链去磷酸化血管血管(xugun)平滑肌舒张平滑肌舒张NOcGMP依赖依赖(yli)的蛋白激的蛋白激酶酶平滑肌细胞内的鸟苷酸环化酶（平滑肌细胞内的鸟苷酸环化酶（GC） cGMP 硝酸硝酸酯酯类药物类药物舒张血管平滑肌的机制舒张血管平滑肌的机制谷胱甘肽转移酶谷胱甘肽转移酶（+）（+）第12页/共26页第十三页，共26页。第13页/共26页第十四页，共26页。第14页/共26页第十五页，共26页。

5、第15页/共26页第十六页，共26页。(shjin) (shjin) ，削弱了降低心肌，削弱了降低心肌耗氧量的作用。耗氧量的作用。第16页/共26页第十七页，共26页。第17页/共26页第十八页，共26页。心绞痛更好）心绞痛更好）第18页/共26页第十九页，共26页。3. 减少用量，减少副作用。减少用量，减少副作用。4.降低血压作用相加，应予注意。降低血压作用相加，应予注意。第19页/共26页第二十页，共26页。用。用。第20页/共26页第二十一页，共26页。枝循环枝循环; ; 3.3.保护缺血心肌细胞保护缺血心肌细胞4.4.抑制血小板聚集抑制血小板聚集第21页/共26页第二十二页，共26页。血压下降的作用。血压下降的作用。第22页/共26页第二十三页，共26页。-receptor blockersCalcium channel blockers扩张血管扩张血管阻断阻断受体受体阻断钙通道阻断钙通道心收缩性心收缩性心收缩性心收缩性心收缩性心收缩性室壁张力室壁张力室壁张力室壁张力室壁张力室壁张力扩张冠脉扩张冠脉冠状阻力冠状阻力扩张冠脉扩张冠脉心率心率心率心率心率心率心肌耗氧量心肌耗氧量心肌耗氧量心肌耗氧量心肌耗氧量心肌耗氧量Nitroglycerin第23页/共26页第二十四页，共26页。或心肌梗死伴高或心肌梗死伴高 充盈压者疗效好