机会性感染_定稿_ (2)ppt课件

1、第第7章章 时机性感染时机性感染中国艾滋病临床培训教材中国艾滋病临床培训教材中国疾病预防控制中心性艾中心中国疾病预防控制中心性艾中心时机性感染时机性感染2 2学习目的学习目的本课程终了时，学员应该可以本课程终了时，学员应该可以:描画时机性感染与抗病毒治疗的关系描画时机性感染与抗病毒治疗的关系描画常见时机性感染的临床表现描画常见时机性感染的临床表现解释常见时机性感染的诊断和治疗解释常见时机性感染的诊断和治疗时机性感染时机性感染3时机性感染和时机性感染和CD4的关系的关系带状疱疹带状疱疹CD4TB口腔念珠菌病口腔念珠菌病PCP口腔念珠菌病口腔念珠菌病皮肤粘膜念珠菌病皮肤粘膜念珠菌病隐孢子虫病、隐孢

2、子虫病、PML弓形虫、隐球菌、弓形虫、隐球菌、MAC、巨细胞病毒、巨细胞病毒、球孢子菌病球孢子菌病 OIs: 某种病原体引起的疾病，但对于免疫功能正常的某种病原体引起的疾病，但对于免疫功能正常的安康人，该感染通常不会引起疾病。安康人，该感染通常不会引起疾病。CD4500：许多疾病与普通人群类似：许多疾病与普通人群类似, 但是能够发生频但是能够发生频率更频繁。率更频繁。时机性感染时机性感染4 4时机性感染治疗与时机性感染治疗与ART 时机性感染时机性感染5OIs急性期开场急性期开场ART?5OIs急性期急性期开场开场ART?有利有利不利不利改善改善免疫功能免疫功能有助于更快有助于更快治疗治疗OI

3、s预防其他预防其他OIs耐药耐药毒性重叠毒性重叠药物相互药物相互作用作用不宜估计不宜估计药物剂量药物剂量IRISPML/PCP/KS效果较好效果较好时机性感染时机性感染6 6预防时机性感染预防时机性感染-复方新诺明复方新诺明时机性感染时机性感染7时机性感染类型时机性感染类型时机性感染时机性感染8 8非典型分枝杆菌感染非典型分枝杆菌感染 (MAC)时机性感染时机性感染9 9未进展未进展ART时时MAC临床表现临床表现脾肿大脾肿大Courtesy of aids-images.chART期间期间MAC临床表现临床表现时机性感染时机性感染1010时机性感染时机性感染1111MAC诊断诊断l临床表现+

4、实验室检查l检出非典型分枝杆菌l血液/骨髓/淋巴结/其他正常无菌组织或体液右图：肿大的淋巴结中巨噬右图：肿大的淋巴结中巨噬细胞内充溢了抗酸细菌细胞内充溢了抗酸细菌MACCourtesy of aids-images.ch时机性感染时机性感染1212MAC的预防的预防时机性感染时机性感染1313MAC治疗治疗时机性感染时机性感染1414弓形虫脑病弓形虫脑病l病原学:刚地弓形虫 (原虫)l主要见于CD4 200的病人 (尤其CD4 50)l弓形虫具中枢神经系统亲和力，脑外器官感染稀有lAIDS晚期，未进展预防/ART，血清学阳性的病人在1年中的发病率为33%l目前弓形虫病预后没有明显的改善，仍危及

5、生命Courtesy of aids-images.ch时机性感染时机性感染1515弓形虫脑病临床表现弓形虫脑病临床表现 头痛头痛+发热发热/低热低热应高度疑心应高度疑心弓形虫脑病弓形虫脑病时机性感染时机性感染1616弓形虫脑病诊断弓形虫脑病诊断CT/MRI 的典型表现的典型表现: 对比加强损伤对比加强损伤病灶周围出现环状强化影病灶周围出现环状强化影通常伴水肿带通常伴水肿带Credit: P. Volberding, MD, UCSF Center for HIV Information Image Library 弓形虫脑病预防与治疗弓形虫脑病预防与治疗 时机性感染时机性感染1717巨细胞病

6、毒感染巨细胞病毒感染时机性感染时机性感染18巨细胞视网膜炎临床表现巨细胞视网膜炎临床表现l外周视网膜炎 : l飞蚊症l盲点l视野缺失l中央视网膜/视觉神经受损l视力下降l中央视野缺失时机性感染时机性感染1919Credits: Left: P. Volberding, MD, UCSF Center f或或HIV Information Image LibraryRight: D. Coats, MD, Pediatric AIDS Pictoral Atlas, Bayl或或International PediatricAIDS Initiative巨细胞视网膜炎诊断与治疗巨细胞视网膜炎诊断

7、与治疗时机性感染时机性感染20 抗病毒治疗有协助！抗病毒治疗有协助！时机性感染时机性感染2121巨细胞视网膜炎治疗巨细胞视网膜炎治疗 (1)眼内植入更昔洛韦眼内植入更昔洛韦眼内注射更昔洛韦眼内注射更昔洛韦Courtesy of aids-images.ch巨细胞视网膜炎治疗巨细胞视网膜炎治疗 (2)时机性感染时机性感染22治疗前治疗前治疗治疗4周后周后Dr. Helen OKeefeCourtesy of aids-images.ch时机性感染时机性感染2323巨细胞食管炎临床表现与诊断巨细胞食管炎临床表现与诊断l临床表现：l发热、恶心、吞咽痛l中度腹上部/胸骨后疼痛l诊断：l内窥镜下食管末梢

8、大面积大块浅表溃疡, 和l活检发现内皮细胞核内包涵体, 伴随溃疡边缘炎性反响Courtesy of aids-images.ch时机性感染时机性感染2424巨细胞结肠炎临床表现与诊断巨细胞结肠炎临床表现与诊断l典型临床表现:l发热l厌食, 体重下降l腹部疼痛l严重腹泻l萎靡不振l严重并发症:l大面积粘膜出血和穿孔l内窥镜发现粘膜溃疡l直肠结肠活检发现核内包涵体和胞浆内包涵体 Credit: P. Volberding, MD, UCSF Center for HIV Information Image Library巨细胞食管炎与结肠炎治疗巨细胞食管炎与结肠炎治疗时机性感染时机性感染2525单

9、纯疱疹单纯疱疹 (HSV)时机性感染时机性感染2626时机性感染时机性感染2727HSV临床表现临床表现-口部疱疹口部疱疹l口部疱疹 (HSV-1) l部分觉得痛/痒( 前驱病症), 接着丘疹进展成小囊泡，然后是溃疡和结痂l自然病程: 710天Courtesy of aids-images.ch时机性感染时机性感染2828HSV临床表现临床表现-生殖器疱疹生殖器疱疹l生殖器疱疹(HSV-2): l前驱病症和病变类似唇部病变l粘膜病变通常表现为排尿困难, 阴道或尿道分泌物l伴随腹股沟淋巴结肿大l大面积, 溃疡深, 难治愈 (CD4 100多见)慢性单纯疱疹导致的溃疡慢性单纯疱疹导致的溃疡Cour

10、tesy of aids-images.ch时机性感染时机性感染29HSV临床表现临床表现-非粘膜感染非粘膜感染l非粘膜HSV感染 lHSV角膜炎lHSV脑炎lHSV肝炎l疱疹性甲沟炎lHSV 视网膜炎:l急性视网膜坏死，短期内可导致失明29Courtesy of aids-images.chDr. V. Sirisanthana播散性慢性单纯疱疹播散性慢性单纯疱疹HSV诊断与治疗诊断与治疗时机性感染时机性感染3030带状疱疹带状疱疹时机性感染时机性感染3131时机性感染时机性感染3232带状疱疹临床表现带状疱疹临床表现-皮肤皮肤l猛烈疼痛，多为沿单侧神经分支分布的疱疹，破猛烈疼痛，多为沿单侧

11、神经分支分布的疱疹，破溃后构成结疤和溃疡溃后构成结疤和溃疡l胸部结节胸部结节 (40%50%)l头部神经头部神经 (20%25%)l宫颈宫颈 (15%20%)l腰部腰部 (15%)l骶骨皮结骶骨皮结 (5%)Courtesy of aids-images.ch带状疱疹临床表现带状疱疹临床表现-并发症并发症l带状疱疹并发症:l疱疹后神经痛 (10%-15%)l带状疱疹播散性疾病l多数见于 CD4 200l主要靶器官: 中枢神经系统lCNS脉管炎、多灶性脑白质炎、脑室炎、脊髓炎和脊髓神经根炎、视觉神经炎、 脑神经麻木、灶性脑干损伤和无菌性脑膜炎时机性感染时机性感染3333Courtesy of a

12、ids-images.ch外周视网膜坏死外周视网膜坏死带状疱疹诊断与治疗带状疱疹诊断与治疗 时机性感染时机性感染3434时机性感染时机性感染3535肺孢子菌肺炎肺孢子菌肺炎 (PCP) (1)l病原体:P.jiroveci l90%以上CD4 200lWHO临床IV期l危险要素: lCD4 200 或CD4% 14% l肺孢子菌肺炎史l鹅口疮l复发性细菌性肺炎l缘由不明体重下降l高病毒载量Dr. V. Sirisanthana Courtesy of aids-images.ch时机性感染时机性感染3636肺孢子菌肺炎临床表现肺孢子菌肺炎临床表现时机性感染时机性感染37Credit: HIV

13、Web Study, hivwebstudy. org, 2006 University of Washington 肺孢子菌肺炎影像学表现肺孢子菌肺炎影像学表现X线胸片：右侧肺门模糊，间质明显线胸片：右侧肺门模糊，间质明显, 肺泡过度透亮肺泡过度透亮 Credit: L. Huang, MD, HIV InSite典型胸部典型胸部CT表现：斑状分布的肺内磨玻表现：斑状分布的肺内磨玻璃样改动璃样改动肺孢子菌肺炎诊断与预防肺孢子菌肺炎诊断与预防时机性感染时机性感染3838肺孢子菌肺炎治疗肺孢子菌肺炎治疗时机性感染时机性感染3939皮肤粘膜念珠菌病皮肤粘膜念珠菌病时机性感染时机性感染4040时机性

14、感染时机性感染4141口咽部念珠菌病临床表现口咽部念珠菌病临床表现Credit: Pediatric AIDS Pictorial Atlas, Baylor International Pediatric AIDS InitiativeCredit: D. Greenspan, DSC, BDS,HIV InSitel伪膜念珠菌病(上图)/红斑念珠菌病 (以下图，较少见)l通常根据临床表现诊断,实验室检测确认：氢氧化钾(KOH)/标本培育l引荐方案 (7-14 天) l氟康唑 100 mg 口服 1次/日l克霉唑口含片 10 mg 口服 5次/天位于口腔或口咽部粘膜或舌头的位于口腔或口咽部粘

15、膜或舌头的无痛无痛, 白色脂类斑块，容易被刮下白色脂类斑块，容易被刮下前部前部/后部后部/上颚成片红斑，无白色斑块上颚成片红斑，无白色斑块时机性感染时机性感染4242食道念珠菌病食道念珠菌病l常见临床表现:l胸骨后灼痛或觉得不适和吞咽困难l内窥镜检查：白色斑块伴随或不伴随粘膜溃疡l诊断：内窥镜检查发现损伤和检出典型念珠菌酵母 (组织活检/真菌培育)l引荐方案 (14-21 天):l氟康唑 100 -400 mg 口服或静脉滴注 1次/日Credit: P. Volberding, MD, UCSF Center for HIV Information Image Library时机性感染时机性

16、感染4343隐球菌感染隐球菌感染Courtesy of aids-images.chIRIS：坏死性肉芽肿性淋巴结炎：坏死性肉芽肿性淋巴结炎隐球菌感染临床表现隐球菌感染临床表现l最常见亚急性脑膜炎或脑炎l发热、萎靡不振、头痛l20%-35%病人出现典型脑膜炎病症 l肺部感染：不典型肺炎，干咳，胸痛， 呼吸困难, X线胸片异常l皮肤损伤：疱疹、瘤、溃疡、浸润斑块时机性感染时机性感染4444Courtesy of aids-images.ch时机性感染时机性感染4545隐球菌感染诊断隐球菌感染诊断 Courtesy of aids-images.ch时机性感染时机性感染4646隐球菌感染治疗隐球菌

17、感染治疗 青霉菌病青霉菌病l病原体：马尔尼菲青霉菌l东南亚流行: 泰国北部及中国南部 (广西) l典型临床表现: l发热, 贫血, 体重下降l全身疱疹，疱疹中央凹陷l肝部青霉菌病:l发热、腹部疼痛、肝肿大 l血清碱性磷酸酶升高时机性感染时机性感染4747Courtesy of aids-images.chCourtesy of Dr. V. Sirisanthane青霉菌病细菌性培育青霉菌病细菌性培育时机性感染时机性感染4848确定性诊断确定性诊断:青霉菌病原体血液培育青霉菌病原体血液培育, 或或活检发现临床菌株活检发现临床菌株Courtesy of aids-images.ch青霉菌病诊断与

18、治疗青霉菌病诊断与治疗时机性感染时机性感染4949时机性感染时机性感染5050病例讨论病例讨论时机性感染时机性感染51要点要点 (1)l时机性感染是由某种病原体引起的疾病，时机性感染是由某种病原体引起的疾病，但对于免疫功能正常的安康人，该感染通但对于免疫功能正常的安康人，该感染通常不会引起疾病。常不会引起疾病。l时机性感染包括细菌感染、寄生虫感染、时机性感染包括细菌感染、寄生虫感染、病毒感染和真菌感染。病毒感染和真菌感染。l抗病毒治疗前必需治疗严重时机性感染。抗病毒治疗前必需治疗严重时机性感染。要点要点 (2)lOIs急性期开场急性期开场ART有利有弊。不利之处是有利有弊。不利之处是l可导致抗

19、病毒药物耐药；毒性重叠；药物可导致抗病毒药物耐药；毒性重叠；药物相互作用；相互作用；IRIS；难以估计药物剂量；难以估计药物剂量l但是对无有效治疗的但是对无有效治疗的OIs来说，利大于弊来说，利大于弊l隐孢子虫隐孢子虫/微孢子虫病微孢子虫病 l进展性多灶性白质脑病进展性多灶性白质脑病 (PML)lKSl肺孢子菌肺炎肺孢子菌肺炎时机性感染时机性感染52要点要点 (3)lCD4100并出现发热并出现发热, 体重减轻和腹泻时；体重减轻和腹泻时； ART期间出现任何脓肿时；免疫功能形状期间出现任何脓肿时；免疫功能形状差且碱性磷酸酶升高时；贫血和出现全身差且碱性磷酸酶升高时；贫血和出现全身病症时疑心病症时疑心MACl弓形虫脑病典型表现为灶性脑病。头痛弓形虫脑病典型表现为灶性脑病。头痛+发发热热/低热时应高度疑心弓形虫脑病。低热时应高度疑心弓形虫