高血压病人的护理

1、高血压病人的护理高血压病人的护理厦门大学附属第一医院心血管内科目录目录高血压病概览高血压病概览1高血压病治疗高血压病治疗2高血压病护理高血压病护理3高血压病概览高血压病概览高血压病概览高血压病概览v 一种常见的，以体循环动脉压增高为主的临床症候群一种常见的，以体循环动脉压增高为主的临床症候群v 能引起动脉粥样硬化，是冠心病和脑血管病的主要危能引起动脉粥样硬化，是冠心病和脑血管病的主要危险因素险因素v 严重威胁人们的健康和生命，每年导致严重威胁人们的健康和生命，每年导致1200万人死亡万人死亡v 根据高血压形成的病因及原理不同根据高血压形成的病因及原理不同医学界把高血压分为医学界把高血压分为原发

2、性高血压原发性高血压(即高血压病即高血压病)和和继继发 性 高 血 压发 性 高 血 压 ( 即 症 状 性 高 血 压即 症 状 性 高 血 压 ) 两 大 类两 大 类5 高血压的流行病学高血压的流行病学高血压的分类高血压的分类v 脑神经症状脑神经症状 较常见的脑神经症状是头痛、耳鸣、目眩及手脚麻痺等，较常见的脑神经症状是头痛、耳鸣、目眩及手脚麻痺等，高血压持续恶化产生为脑梗塞、脑出血或暂时性脑缺血等高血压持续恶化产生为脑梗塞、脑出血或暂时性脑缺血等併发症併发症v 眼底病变眼底病变 当微细动脉硬化会导致动脉内腔变细，动脉内壁变厚，使当微细动脉硬化会导致动脉内腔变细，动脉内壁变厚，使微细动脉

3、出血，神经乳头浮肿，造成患者视力逐渐减低，微细动脉出血，神经乳头浮肿，造成患者视力逐渐减低，但是患者大多是在出现视力模煳后，接受眼科医师检查时但是患者大多是在出现视力模煳后，接受眼科医师检查时，才发现罹患高血压疾病，才发现罹患高血压疾病高血压常见的并发症高血压常见的并发症v 心脏症状心脏症状在心脏部位，由于高血压患者末梢血管阻抗性增加，患者在心脏部位，由于高血压患者末梢血管阻抗性增加，患者心脏工作量比正常人大，引起心室肥大或心脏扩大的现象心脏工作量比正常人大，引起心室肥大或心脏扩大的现象，甚至心脏衰竭，或因动脉硬化所引发的狭心症或心肌梗，甚至心脏衰竭，或因动脉硬化所引发的狭心症或心肌梗塞塞v

4、肾脏症状肾脏症状未予以治疗的高血压会造成肾动脉硬化，肾丝球病变，肾未予以治疗的高血压会造成肾动脉硬化，肾丝球病变，肾脏萎缩影响肾功能，造成慢性肾机能不全或尿毒症脏萎缩影响肾功能，造成慢性肾机能不全或尿毒症这些会形成重大疾病，甚至引起死亡，值得你我特别的注这些会形成重大疾病，甚至引起死亡，值得你我特别的注意。而高血压之所以需要长期的治疗，为的就是要减少这意。而高血压之所以需要长期的治疗，为的就是要减少这些并发症的发生些并发症的发生高血压常见的并发症高血压常见的并发症哪些疾病可引起血压增高？哪些疾病可引起血压增高？ 肾脏：实质性高血压 血管性高血压 多囊肾嗜铬细胞瘤原发性醛固酮增多症Cushing

5、s综合征血管病变：主动脉缩窄大动脉炎药物影响：激素、甘草、避孕药等先天性心脏病：动脉导管未闭等精神因素：焦虑、惊恐、抑郁甲状腺亢进、减低呼吸睡眠暂停综合征等等高血压发病的诱因高血压发病的诱因肥胖肥胖遗传遗传精神刺激精神刺激饮酒饮酒过度紧张过度紧张钠盐摄入过多钠盐摄入过多高血压高血压高血压防治基层实用规范高血压发病的危险因素高血压发病的危险因素不可改变的危险因素不可改变的危险因素 可改变的危险因素可改变的危险因素 年龄 超重、肥胖性别膳食高盐、低钾、低钙遗传因素 缺乏体力活动长期超量饮酒长期精神紧张 血压波动原因血压波动原因v 气温的急剧变化（寒冷、高温）气温的急剧变化（寒冷、高温）v 精神紧张

6、（害怕、恐惧、）精神紧张（害怕、恐惧、）v 心理平衡失调（不满意、过度兴奋、极度气愤）心理平衡失调（不满意、过度兴奋、极度气愤）v 过度疲劳过度疲劳v 失眠失眠v 未规则服药未规则服药v 其他疾病所致其他疾病所致高血压病治疗高血压病治疗Company Logo高血压病治疗高血压病治疗1健康教育健康教育2改变生活方式改变生活方式3药物治疗药物治疗高血压的健康教育高血压的健康教育v 目的及意义目的及意义 通过高血压相关知识宣教促使人们自觉地采纳有益于预通过高血压相关知识宣教促使人们自觉地采纳有益于预防和控制高血压的行为和生活方式，消除或减轻高血压的危防和控制高血压的行为和生活方式，消除或减轻高血压

7、的危险因素，预防新发高血压；对于已经患高血压的患者，可以险因素，预防新发高血压；对于已经患高血压的患者，可以提高患者对医生的信任感和依从性，还可实现对患者和高危提高患者对医生的信任感和依从性，还可实现对患者和高危对象的心理保健和行为治疗，提高生活质量。对象的心理保健和行为治疗，提高生活质量。高血压病治疗高血压病治疗-健康教育健康教育v 住院高血压病人的健康教育属性住院高血压病人的健康教育属性三级预防（临床期预防）三级预防（临床期预防）积极治疗、预防并发症、促进康复积极治疗、预防并发症、促进康复v 健康教育计划的拟定健康教育计划的拟定什么时候教什么时候教? ?在哪教在哪教? ?应该教那些内容应该

8、教那些内容? ?由什么人来教由什么人来教? ?用什么方法教用什么方法教? ?高血压病治疗高血压病治疗-健康教育健康教育v 教育时间地点教育时间地点入院后，第二、三天开始，治疗时床边教。入院后，第二、三天开始，治疗时床边教。随后可在示教室利用非治疗时间教。随后可在示教室利用非治疗时间教。v 教育内容教育内容v 施教人员施教人员护士因其优势成为对住院病人实施健康教育的最重要人选护士因其优势成为对住院病人实施健康教育的最重要人选责任护士或专职健康教育护士（最佳人员）责任护士或专职健康教育护士（最佳人员）教育内容教育内容高血压的诊断标准高血压的预后高血压的病因引起血压波动诱因用药指导心理生活态度指导饮

9、食选择运动与休息自我监测病情要点高血压病治疗高血压病治疗-健康教育健康教育v 教育方法、形式教育方法、形式口头、书面、多媒体、个别或集体、讨论、示范健康口头、书面、多媒体、个别或集体、讨论、示范健康v 教育效果评价教育效果评价知识指标知识指标: :比较教育前后有关高血压及相关知识回答正确比较教育前后有关高血压及相关知识回答正确率率态度指标态度指标: : 比较教育前后有关高血压及相关信念的认同率比较教育前后有关高血压及相关信念的认同率行为指标行为指标: : 比较教育前后有关高血压相关行为的改良率比较教育前后有关高血压相关行为的改良率血压指标血压指标: : 比较教育前后定期血压测量及控制和稳定情况

10、比较教育前后定期血压测量及控制和稳定情况高血压病治疗高血压病治疗-健康教育健康教育改变生活方式改变生活方式v 减轻体重减轻体重 （有超重者）（有超重者）v 节制饮酒节制饮酒 v 限制钠盐（每日限制钠盐（每日5 5克）克） v 改变饮食结构改变饮食结构v 增加体力活动增加体力活动 v 心理因素和环境压力心理因素和环境压力高血压病治疗高血压病治疗-改变生活方式改变生活方式理想的降压药理想的降压药v 能有效地降低血压，不因连续用药而产生耐药性能有效地降低血压，不因连续用药而产生耐药性v 副作用少；副作用少；v 不增加各种危险因素；不增加各种危险因素；v 能减少高血压造成的并发症；能减少高血压造成的并

11、发症；v 降压效果长久，降压效果长久，2424小时均衡降压，服用简便；小时均衡降压，服用简便；v 药价适宜。药价适宜。 高血压病治疗高血压病治疗-药物治疗药物治疗1.1.利尿剂利尿剂v 噻嗪类：氢氯噻嗪，噻嗪类：氢氯噻嗪，12.5mg12.5mg，qdqd/bid/bidv 袢利尿剂：呋噻米，袢利尿剂：呋噻米，20mg20mg， qdqd/bid/bidv 保钾利尿剂：氨苯蝶啶，螺内酯保钾利尿剂：氨苯蝶啶，螺内酯v 护理：检测病人体重护理：检测病人体重 记录记录24h24h尿量尿量 鼓励病人进食含钾高食物（保钾类除外）鼓励病人进食含钾高食物（保钾类除外） 收集有无高血钾或低血钾表现收集有无高血

12、钾或低血钾表现双克、安体舒通、钠催离、寿比山。双克、安体舒通、钠催离、寿比山。高血压病治疗高血压病治疗-药物治疗药物治疗2.2.受体阻滞剂受体阻滞剂v 减慢心率、降低心排血量、抑制肾素分泌减慢心率、降低心排血量、抑制肾素分泌v 副作用：头晕、心动过缓、支气管痉挛、肢体发凉、血甘副作用：头晕、心动过缓、支气管痉挛、肢体发凉、血甘油三酯增加，油三酯增加，HDLHDL下降，并使胰岛素敏感性下降等下降，并使胰岛素敏感性下降等v 护理：注意心率，掩盖低血糖征兆等护理：注意心率，掩盖低血糖征兆等倍它乐克平片、倍他乐克缓释片、博苏、康忻、心得安。倍它乐克平片、倍他乐克缓释片、博苏、康忻、心得安。高血压病治疗

13、高血压病治疗-药物治疗药物治疗钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂v 阻滞钙内流及细胞内钙移动而影响心肌和平滑肌细胞收缩阻滞钙内流及细胞内钙移动而影响心肌和平滑肌细胞收缩，降低心肌收缩性，扩张外周血管，降低阻力，降低心肌收缩性，扩张外周血管，降低阻力v 硝苯地平（心痛定），硝苯地平（心痛定），1560mg/d1560mg/d，分，分3 3次次v 副作用：便秘、周围性水肿、低血压、头疼、面部潮红、副作用：便秘、周围性水肿、低血压、头疼、面部潮红、眩晕眩晕 洛活喜、波依定、安内真、司乐平、拜新同洛活喜、波依定、安内真、司乐平、拜新同高血压病治疗高血压病治疗-药物治疗药物治疗血管紧张素转换酶抑制剂（血管紧张素转

14、换酶抑制剂（ACEIACEI）v 减少血管紧张素减少血管紧张素IIII生成生成v 卡托普利卡托普利12.5mg12.5mg，bid/bid/tidtidv 依那普利依那普利2.5mg2.5mg，bidbidv 副作用：干咳、味觉异常、皮疹等副作用：干咳、味觉异常、皮疹等 蒙诺、开搏通、瑞泰、洛汀新、雅施达。蒙诺、开搏通、瑞泰、洛汀新、雅施达。高血压病治疗高血压病治疗-药物治疗药物治疗血管紧张素血管紧张素受体阻滞剂（受体阻滞剂（ARBARB）v 阻断血管紧张素阻断血管紧张素的水钠潴留、血管收缩与组织重构作用的水钠潴留、血管收缩与组织重构作用v 氯沙坦：氯沙坦：50100mg50100mg，qdq

15、dv 缬沙坦：缬沙坦：80160mg80160mg，qdqdv 伊贝沙坦：伊贝沙坦：150300mg150300mg，qdqd 代文、美卡素、安博维、科素亚、安博诺（安博维代文、美卡素、安博维、科素亚、安博诺（安博维+ +半片半片双克）、复代文（代文双克）、复代文（代文+ +半片双克）半片双克）高血压病治疗高血压病治疗-药物治疗药物治疗其他其他v 交感神经抑制剂：利血平、可乐定交感神经抑制剂：利血平、可乐定v 直接血管扩张剂：肼屈嗪直接血管扩张剂：肼屈嗪v 11受体阻滞剂：可多华、特拉唑嗪等受体阻滞剂：可多华、特拉唑嗪等v 静脉用降压药静脉用降压药随血压的变化随时调整滴数随血压的变化随时调整滴

16、数硝酸甘油（同时能扩张冠状动脉）、硝普钠（避光）、亚硝酸甘油（同时能扩张冠状动脉）、硝普钠（避光）、亚宁定（快速起效）宁定（快速起效）高血压病治疗高血压病治疗-药物治疗药物治疗降压药物常见副作用降压药物常见副作用v 电解质紊乱（低钾、低镁、）、血尿酸、血糖、血胆固损电解质紊乱（低钾、低镁、）、血尿酸、血糖、血胆固损增高增高v 头晕、心动过缓、高血钾、水肿头晕、心动过缓、高血钾、水肿v 心率增快、潮红、头痛心率增快、潮红、头痛v 干咳、味觉异常、皮疹、蛋白尿干咳、味觉异常、皮疹、蛋白尿v 体位性低血压、体位性低血压、高血压病治疗高血压病治疗-药物治疗药物治疗Company Logo高血压病护理高

17、血压病护理护理观察及记录护理观察及记录v 药物的疗效和副作用药物的疗效和副作用v 血压的动态变化情况血压的动态变化情况1.1.特别是静脉给药时，血压的快速变化特别是静脉给药时，血压的快速变化2.2.非药物所致的，血压急剧变化的的诱因非药物所致的，血压急剧变化的的诱因v 患者的临床表现（主诉、客观表现）患者的临床表现（主诉、客观表现）v 真实、客观、准确、及时记录真实、客观、准确、及时记录（特别是对病情、药物疗效、副作用的主动观察应给予充分（特别是对病情、药物疗效、副作用的主动观察应给予充分体现）体现）高血压病护理高血压病护理护理的干预护理的干预v 实施健康教育实施健康教育( (相关知识相关知识

18、) )v 教会自我监测疾病的技能教会自我监测疾病的技能( (监测血压、病情的观察、紧急监测血压、病情的观察、紧急情况的处理情况的处理- -体位性低血压体位性低血压) )v 监督并实施用药治疗（遵医按时按量服药、不可擅自突然监督并实施用药治疗（遵医按时按量服药、不可擅自突然停药）停药）v 监督改变其生活方式监督改变其生活方式高血压病护理高血压病护理测量血压的注意事项测量血压的注意事项v 被测者上臂放置与心脏水平位被测者上臂放置与心脏水平位v 血压袖带大小适宜血压袖带大小适宜( (至少环臂以上第二圈达至少环臂以上第二圈达) )v 休息静坐五分钟以上方测血压休息静坐五分钟以上方测血压v 测血压之前的三十分钟内禁止吸烟饮用咖啡测血压之前的三十分钟内禁止吸烟饮用咖啡v 优先选择使用水银柱血压计也可使用经校对的无液血压计优先选择使用水银柱血压计也可使用经校对的无液血压计或可靠的电子装置或可靠的电子装置v 监测血压有白衣现象监测血压有白衣现象v 必须监测两次需间隔两分钟或多次读数平均必须监测两次需间隔两分钟或多次读数平均高血压病护理高血压病护理体位性低血压的预防和处理体位性低血压的预防和处理v 时间：联合用药、服首剂或加量易出现时间：联合用药、服首剂或加量易出现v 表现：乏力、头晕、心悸、出汗、恶心、呕吐表现：乏力、头晕、心