卫生经济学绪论

1、黄晓光黄晓光南京医科大学医政学院南京医科大学医政学院 副院长副院长卫生事业管理研究培训中心卫生事业管理研究培训中心 主任主任卫生事业管理卫生事业管理 硕士生导师硕士生导师南京医科大学南京医科大学 公共卫生学院公共卫生学院公共卫生公共卫生(MPH) (MPH) 硕士生导师硕士生导师江苏省卫生经济学会江苏省卫生经济学会 副秘书长副秘书长江苏省基层卫生协会江苏省基层卫生协会 常务理事常务理事 地址：南京市汉中路地址：南京市汉中路140140号号电话：电话：025-86862952025-86862952EMAILEMAIL： 个人名片个人名片 在许多国家，卫生和卫生保健已经成在许多国家，卫生和卫生保

2、健已经成了非常重要的经济和政治问题！了非常重要的经济和政治问题！- -Sherman Folland etc.Sherman Folland etc.Economics of Health and Economics of Health and Health CareHealth Care4一、充满机遇的医疗卫生产业一、充满机遇的医疗卫生产业现在医药行业在国民经济中的地位和作用突出现在医药行业在国民经济中的地位和作用突出:2013年医药费用占年医药费用占GDP的的5.57%卫生总费用为卫生总费用为31661.5亿元！亿元！（其中：医疗费用（其中：医疗费用75%左右）左右）2013年人均卫生费用

3、年人均卫生费用2326.8元元健康产业健康产业(国外称作国外称作“HEALTH INDUSTRY”)是朝阳产业；是朝阳产业；前言：二十一世纪面临的前言：二十一世纪面临的机遇与挑战机遇与挑战卫生总费用及占GDP的比重52012年 2.89万亿2013年5.57%2013年 31661.5亿1980-2013年我国医疗服务量的变动门诊人次门诊人次(单位单位:亿次亿次)住院人次住院人次(单位单位:万万)62013年73.1亿2013年19215万11二、充满挑战的医疗行业二、充满挑战的医疗行业医药行业是竞争最为激烈的行业；医药行业是竞争最为激烈的行业；从国家、集体为主的供给体系转变为国有公立医院、社

4、会民营从国家、集体为主的供给体系转变为国有公立医院、社会民营医疗机构、私人医疗服务机构并存；医疗机构、私人医疗服务机构并存；激烈的竞争将使一批医疗机构淘汰出局；激烈的竞争将使一批医疗机构淘汰出局；争夺出色卫生技术人才的竞争趋向白热化；争夺出色卫生技术人才的竞争趋向白热化；激烈的竞争给卫生事业管理研究及卫生管理人才提激烈的竞争给卫生事业管理研究及卫生管理人才提供成长与发展的机遇供成长与发展的机遇12三、充满变化的医疗卫生行业三、充满变化的医疗卫生行业 以药养医的状况将逐渐改变，医务劳动的价值将会得到体现以药养医的状况将逐渐改变，医务劳动的价值将会得到体现,医院的补偿、医院的发展与增长方式不断改变

5、医院的补偿、医院的发展与增长方式不断改变; 医院服务意识、服务方式不断变化医院服务意识、服务方式不断变化 医院将放下架子，敦亲睦邻，改善沟通（挂号台、收费台、割断玻医院将放下架子，敦亲睦邻，改善沟通（挂号台、收费台、割断玻璃医院主动打破）；医院向星级饭店及航空公司式服务靠拢；璃医院主动打破）；医院向星级饭店及航空公司式服务靠拢； 预约服务将成为时尚；预约服务将成为时尚； 医疗行业的培训将盛行；医疗行业的培训将盛行； 医疗保险和健康保险的介入将缩短患者平均住院日；医疗保险和健康保险的介入将缩短患者平均住院日； 内部财务管理制度及成本核算制度更加完善；内部财务管理制度及成本核算制度更加完善； 医院

6、的发展除了靠人才、技术、资金外，更加依靠管理，靠医院的发展除了靠人才、技术、资金外，更加依靠管理，靠科学决策、科学管理和人性化管理；科学决策、科学管理和人性化管理； 13四、充满风险的医疗行业四、充满风险的医疗行业政策风险经营风险医疗风险其他.14 受害医生叫欧阳玲，是中国医大盛京医院妇产科门诊主任受害医生叫欧阳玲，是中国医大盛京医院妇产科门诊主任 。上门诊时被一名妇。上门诊时被一名妇女用铁锤袭击，头部被铁锤猛击数下，当即鲜血直流。行凶者曾是医治的患者女用铁锤袭击，头部被铁锤猛击数下，当即鲜血直流。行凶者曾是医治的患者 。15武汉某医院发生医患纠纷，一医护人员被硫酸泼伤。武汉某医院发生医患纠纷

7、，一医护人员被硫酸泼伤。16医患纠纷江西再酿惨剧医患纠纷江西再酿惨剧 恶徒挥刀刺死护士长恶徒挥刀刺死护士长 疗效不理想产生报复心理疗效不理想产生报复心理病人家属菜刀杀医惊动中南海病人家属菜刀杀医惊动中南海医护人员在抢救华西医院李宁教授医护人员在抢救华西医院李宁教授患者家属持刀行凶患者家属持刀行凶 上海新华医院六名上海新华医院六名医护人员受伤医护人员受伤 （2011.1.31）1718 深圳一家医院发布深圳一家医院发布新规定，要求本医院所有新规定，要求本医院所有医生护士必须带钢盔上医生护士必须带钢盔上岗岗19“20李克强批示温岭杀医事件:采取措施维护医疗秩序采取措施维护医疗秩序南京护士被打 老百

8、姓：“看病难、看病贵” 医院、医务人员：“病难看，病贵看” 政府：要解决上述问题！随着社会经济的发展出现了一系列矛盾随着社会经济的发展出现了一系列矛盾医院患者患者看病难看病贵病难看病贵看政府政府财政困难财政困难风险大，压力大风险大，压力大无利润无利润一一、关于我国卫生经济学研究对象关于我国卫生经济学研究对象二、卫生经济学的产生和发展二、卫生经济学的产生和发展三、我国卫生事业的卫生经济学特征三、我国卫生事业的卫生经济学特征四、深化卫生的改革与发展四、深化卫生的改革与发展一一、关于我国卫生经济学研究对象关于我国卫生经济学研究对象卫生经济学学科的性质卫生经济学学科的性质卫生经济学(Health Ca

9、re Economics)经济学医学q随着人口的增加、老龄化的发展，疾病谱的改变，人民群众对健康的需要需要提高了；q经济的发展，社会的进步，健康意思、个人和社会的支付能力增强，人们对卫生服务的需求需求及需求需求水平水平不断提高；q新医疗卫生技术、药品等在卫生领域的应用，使卫生服务的供给供给能力也大幅提高。q上述这些因素等，造成了世界各国卫生费用不断上升，有些国家甚至出现了卫生费用危机卫生费用危机。 医学面临的新情况（医学背景）医学面临的新情况（医学背景）31居民慢性病患病率居民慢性病患病率Morbidity Rate of Chronic Diseases指标Indicator合计 Total

10、城市 Urban农村 Rural200820032008200320082003慢性病患病率()Morbidity Rate of Chronic Diseases() 按 人 数计 算 Computed by Patients157.4 123.3205.3 177.3140.4 104.7 按 例 数计算 Computed by Cases199.9 151.1282.8 239.6170.5 120.532指标Indicator合计 Total城市 Urban农村 Rural200820032008200320082003 高血压 Hypertension54.9 26.2 100.8

11、54.738.5 16.4 胃肠炎 Gastroenteritis10.7 10.37.9 9.811.7 10.5 糖尿病 Diabetes Mellitus10.7 5.627.5 16.34.8 1.9 类风湿性关节炎 Rheumatoid Arthritis10.2 8.67.2 8.411.3 8.7 脑血管病 Ccerebrovascular Disease9.7 6.613.6 13.0 8.3 4.4 椎间盘疾病 Intervertebral Disc Disorders9.5 5.0 10.2 8.19.3 4.0 慢性阻塞肺病 COPD6.9 7.56.6 8.27.1 7

12、.3 缺血性心脏病 Ischaemic Heart Disease6.0 4.612.7 12.43.7 2.0 胆结石胆囊炎 Cholelith & Cholecystitis5.1 5.75.0 8.55.2 4.7 消化性溃疡 Pepeic Ulcer3.3 3.72.8 3.43.5 3.8居民前十种慢性疾病患病率() 65岁及以上人口占总人口比例Source: The United Nations, Department of Economic and Social Affairs, “World Population Prospects: The 2006 Revision

13、 Population Database”.社会、政府、个人能承担高额的医药费用吗？352013年年 31661.5亿亿2012年年 2.89万亿万亿需求卫生费用卫生资源的有限性 人力资源 资本资源 自然资源硬资源软资源卫生管理，卫生信息、卫生知识等资源的有限性必须做出以下决定：生产什么？怎么生产？为谁生产？卫生经济学是研究卫生资源的优化筹集、分配和使用的一门科学。卫生经济学研究的内容供给为什么需要卫生经济学？它是怎么产生的？ 卫生资源存在稀缺性 人的欲望是无限的 社会的资源是有限的 经济学必须做出决策 生产什么？ 怎么生产？ 如何分配？+医生服务医院服务收费政府“看病难看病贵”政府补偿不足风

14、险大压力大财政困难什么生产关系？+卫生服务收费政府卫生生产交换分配消费卫生经济学是否仅仅研究资源？随着经济体制从计划经济向社会主义的市场经济体制转型 卫生事业发展中的一系列深层次问题越来越暴露出来了！ 从卫生管理体制、所有制、运行机制，到资源配置、服务利用； 从医疗服务、公共卫生服务，到药品诊断器械； 从城市（如城镇职工医疗保险，医院与社区卫生服务），到农村卫生（医疗、公共卫生服务体系和合作医疗），等等。一些矛盾和问题越来越突出。 因此，在我国卫生事业的改革发因此，在我国卫生事业的改革发展中，不仅面临着卫生费用的问展中，不仅面临着卫生费用的问题，资源的有限性，要求资源的题，资源的有限性，要求资

15、源的优化配置使用，而且面临着生产优化配置使用，而且面临着生产关系的调整，卫生体制、运行机关系的调整，卫生体制、运行机制改革等等。制改革等等。我们认为中国的卫生经济学研究卫生经济学研究的对象的对象是： 卫生经济学是经济学的分支，是卫生领域的经济学； 卫生经济学是揭示卫生服务过程中，经济活动和经济关系； 卫生经济学研究的目的是最优化地筹集、开发、配置和利用卫生资源，提高卫生服务社会效益与经济效益。（程晓明主编卫生经济学第1页）中国的卫生经济学研究的研究的内容应该包括：+卫生服务收费政府卫生事业的性质卫生事业的性质卫生经济改革的取向 计划与市场 政府卫生职能供给理论供给理论卫生服务体系卫生服务体系医

16、疗卫生机构的所有制医疗卫生机构的所有制（产权）制度、运行机制、（产权）制度、运行机制、管理体制的改革以及分类管理管理体制的改革以及分类管理市场、价格卫生费用及其控制需求理论需求理论医疗保障制度医疗保障制度药品分配生产流通体制改革药物经济学第一节卫生经济学的产生发展 卫生经济学作为一门学科，形成完整的理论体系，在西方发达国家是在二战以后，而我国是在改革开放后的八十年代。 各国卫生事业发展过程中，遇到的问题不同，理论和内容差别较大。因此，我们将国内、国外卫生经济学的产生和发展分别讲述一、国外卫生经济学的产生和发展 卫生经济思想可追溯资本主义早期卫生经济思想可追溯资本主义早期 William Pet

17、ty 献给开明人士献给开明人士提出提出“政府拨政府拨款款7万英镑，以预防万英镑，以预防100倍的损失倍的损失” 18世纪后期、世纪后期、19世纪初，出现世纪初，出现“健康投资论健康投资论” Edwin Chadwick提出：预防疾病带来的效益大于提出：预防疾病带来的效益大于建设医院治疗这些疾病所带来的效益建设医院治疗这些疾病所带来的效益” 巴拿马运河开凿是成本和效益分析的典范巴拿马运河开凿是成本和效益分析的典范 1881年颁布社会保险法，之后，许多国家纷纷效年颁布社会保险法，之后，许多国家纷纷效仿仿 1940年年H.E.Sigerist发表发表医疗经济学绪论医疗经济学绪论 二战以后，科技进步，

18、促进卫生事业的发展，二战以后，科技进步，促进卫生事业的发展，卫生与经济联系密切。卫生与经济联系密切。 1951年五位美国著名的经济学家提交了卫生、年五位美国著名的经济学家提交了卫生、健康和经济的有关论文。健康和经济的有关论文。 60年代，人力资本理论兴起，促进卫生经济学年代，人力资本理论兴起，促进卫生经济学的发展。的发展。 62年、年、68年分别召开了卫生经济学专业学术年分别召开了卫生经济学专业学术讨论会。讨论会。 1968年，第一次卫生经济学讨论会在莫斯科年，第一次卫生经济学讨论会在莫斯科举办，发表了举办，发表了健康与疾病的经济学健康与疾病的经济学的会议的会议纪要纪要 1973年年WHO召开

19、日内瓦会，会后，发表召开日内瓦会，会后，发表卫卫生经济学生经济学一书。一书。 70-80年代，国际交流不断扩大，发表了不同年代，国际交流不断扩大，发表了不同学派和风格的著者，欧美国家出版了专业期刊。学派和风格的著者，欧美国家出版了专业期刊。 卫生经济学在发达国家成为热门课程和专业。卫生经济学在发达国家成为热门课程和专业。国外卫生经济学发展的原因二战后，科技进步，推动了医疗科技进步，卫生部门成为举足轻重的产业Health Industry(卫生产业）二战以后，交叉科学的不断发展，为卫生经济学的发展提供了了契机国际交流的不断增强，国际组织的支持，促进了了卫生经济学的研究不断深入我国卫生经济学的产生和发展 古代卫生经济现象 奴隶社会的奴隶买卖 周礼记载“岁终稽其医事，十全为上，十失一次之，十失二次之，十失三次之，十失四为下”。 古代卫生经济思想 孙思邈(581-682)千金方：“人命至重，有贵千斤”，“医人不得持己所长，专心经略财物”，“于名于利，若存若亡” 清朝赵学敏（1719-1805）提出用药“廉、便、验”二、我国卫生经济学产生发展 我国卫生经济学产生仅二十余年的历史 1