业务学习PICC相关知识学习教案

1、会计学1业务学习业务学习PICC相关相关(xinggun)知识知识第一页，共34页。第1页/共34页第二页，共34页。第2页/共34页第三页，共34页。n高渗药液：如浓度(nngd)10%的葡萄糖、TPNn有刺激性药物的治疗（化疗药物等）n长期静脉输液治疗n压力输液n外周静脉条件差n23-30周的早产儿（极低体重儿90%）、肘正中静脉、头静脉、大隐静脉、股静脉n柔软、粗直、有弹性，皮肤(p f)完整有弹性，充盈、易触及、易固定，无静脉瓣第7页/共34页第八页，共34页。头静脉头静脉(jngmi)肘正中肘正中(zhngzhng)静脉静脉贵要静脉贵要静脉第8页/共34页第九页，共34页。经腋静脉、

2、锁骨经腋静脉、锁骨(sug)(sug)下、无下、无名静脉，达上腔名静脉，达上腔静脉。静脉。第9页/共34页第十页，共34页。入贵要静脉，入贵要静脉，形成形成(xngchng)(xngchng)最最直接的途径，直接的途径，经腋静脉、锁经腋静脉、锁骨下、无名静骨下、无名静脉，达上腔静脉，达上腔静脉。脉。第10页/共34页第十一页，共34页。第11页/共34页第十二页，共34页。n 穿刺导管的名称，型穿刺导管的名称，型号号n 所穿静脉所穿静脉n 固定方法固定方法(fngf)(fngf)n 穿刺日期及穿刺者姓穿刺日期及穿刺者姓名名n 胸片结果胸片结果n 穿刺过程中患者情况穿刺过程中患者情况第12页/共

3、34页第十三页，共34页。第13页/共34页第十四页，共34页。每次给药和输液前确定导管是否通畅，使用注射器回抽,避免反复抽吸(chu x)，见回血后方可使用导管。每班观察局部情况。第14页/共34页第十五页，共34页。n每天输液时观察重力滴数至少一次（应80滴/分），如发现重力滴数减慢、不滴等情况立即寻找原因，及时处理，及时报告。n每周更换透明敷料、输液接头、肝素帽（按各品牌(pn pi)公司书面要求执行）。第15页/共34页第十六页，共34页。n必须使用规格(gug)10ml及以上的注射器冲管。n输血、血制品、脂肪乳、 TPN 、卡汶、万汶、706代血浆等后或连续输液12小时以上、抽回血、

4、采血、输液结束时，用20ml生理盐水（儿科病人用6ml生理盐水）脉冲冲管。第16页/共34页第十七页，共34页。第17页/共34页第十八页，共34页。封管方法：使用20ml生理盐水脉冲(michng)冲管后，最后ml正压封管。第18页/共34页第十九页，共34页。换药时间：换药时间： 置管后置管后72小时小时以后按各品牌公司书面要求执行以后按各品牌公司书面要求执行如敷料有卷边、松动、潮湿如敷料有卷边、松动、潮湿(chosh)、穿刺点感染、穿刺点感染、 出血、渗血时及时更换出血、渗血时及时更换 消毒范围：消毒范围：10 x10cm或大于无菌透明敷料或大于无菌透明敷料 消毒方法：顺时针消毒方法：顺

5、时针逆时针逆时针顺时针顺时针第19页/共34页第二十页，共34页。n 更换敷料必须严格无更换敷料必须严格无菌操作技术菌操作技术n 透明贴膜应在导管置透明贴膜应在导管置入后第一个入后第一个72小时更小时更换，以后每周更换换，以后每周更换1次次或在发现贴膜被污染或在发现贴膜被污染（或可疑污染）、潮（或可疑污染）、潮湿、脱落或危及导管湿、脱落或危及导管时更换。时更换。n 所有透明贴膜上应该所有透明贴膜上应该清楚地记录清楚地记录(jl)更换更换敷料的时间敷料的时间n 记录记录(jl)导管长度及导管长度及常规常规n 导管脱出导管脱出5cm应考虑拔除应考虑拔除更 换 敷 料 的 原 则第20页/共34页第

6、二十一页，共34页。第21页/共34页第二十二页，共34页。n 局部渗血、血肿n 静脉炎n 导管(dogun)堵塞n 导管(dogun)相关性感染n 空气栓塞等第22页/共34页第二十三页，共34页。I.局部渗血的分度局部渗血的分度 0：无渗出：无渗出：24h内无菌纱布内无菌纱布8层（层（cm2）或棉）或棉 球一个外观可见血球一个外观可见血渍，干燥。渍，干燥。：24h内无菌纱布内无菌纱布8层（层（cm2）或棉球一个被渗血浸透。）或棉球一个被渗血浸透。：无菌纱布：无菌纱布8层（层（cm2）或棉球一个被渗血浸透，并）或棉球一个被渗血浸透，并从透明敷料边缘渗出。从透明敷料边缘渗出。：穿刺处渗血不止：

7、穿刺处渗血不止(bzh)，必须压迫止血。，必须压迫止血。第23页/共34页第二十四页，共34页。n机械性静脉炎机械性静脉炎n化学性静脉炎化学性静脉炎n细菌性静脉炎细菌性静脉炎n 静脉炎分度：静脉炎分度： 0：没有症状：没有症状 ： 输 液 部 位 发 红 ， 有 或 不 伴 疼 痛： 输 液 部 位 发 红 ， 有 或 不 伴 疼 痛 ( t n g t n g ) ： 输 液 部 位 疼 痛： 输 液 部 位 疼 痛 ( t n g t n g ) 伴 有 发 红 和伴 有 发 红 和 / 或 水 肿或 水 肿：输液部位疼痛：输液部位疼痛(tngtng)伴有发红和伴有发红和/或水肿，条索样物

8、或水肿，条索样物形成，可触摸到条索状的静脉形成，可触摸到条索状的静脉.：输液部位疼痛：输液部位疼痛(tngtng)伴有发红和伴有发红和/或水肿，条索样物或水肿，条索样物形成，可触摸到条索状的静脉形成，可触摸到条索状的静脉1英寸，有脓液渗出英寸，有脓液渗出.第24页/共34页第二十五页，共34页。处理： 抬高患肢、热敷(rf) 外用药物：如意金黄散、硫酸镁外敷、 喜疗妥 理疗：紫外线、神灯。第25页/共34页第二十六页，共34页。可分为：血凝性导管(dogun)堵塞非血凝性导管(dogun)堵塞第26页/共34页第二十七页，共34页。nPICC使用中可能出现的问题(wnt)，如出现此问题(wnt

9、)，可用导管再通.n导管堵塞12h之内（时间越短越好）。第27页/共34页第二十八页，共34页。提示发生导管相关性感染的症状有如下特点：提示发生导管相关性感染的症状有如下特点：1. 没有其它没有其它(qt)明确的感染灶。明确的感染灶。2. 正在使用血管内留置器材。正在使用血管内留置器材。3. 穿刺点局部炎性表现甚至化脓。穿刺点局部炎性表现甚至化脓。4. 细菌培养为葛兰氏阴性葡萄球菌，金黄色细菌培养为葛兰氏阴性葡萄球菌，金黄色 葡萄球菌，肠球葡萄球菌，肠球 菌，假丝酵母等。菌，假丝酵母等。5. 冲洗导管后立即发生发热或寒战。冲洗导管后立即发生发热或寒战。6. 常规抗菌素较难控制感染。常规抗菌素较

10、难控制感染。7.一旦拔除导管，症状显著改善。一旦拔除导管，症状显著改善。第28页/共34页第二十九页，共34页。n最佳体位：臂外展最佳体位：臂外展90度度n去除敷料，消毒去除敷料，消毒n沿与皮肤平行的方向慢慢拔出沿与皮肤平行的方向慢慢拔出(b ch)导管，遇到阻力时，可在局部热敷导管，遇到阻力时，可在局部热敷20-30min后在缓慢拔出后在缓慢拔出(b ch)导管，如果仍有阻力，进行导管，如果仍有阻力，进行X线检查并通线检查并通知医生知医生n测量导管长度测量导管长度n记录导管拔除的过程记录导管拔除的过程第29页/共34页第三十页，共34页。n保持敷料清洁干燥，每周更换保持敷料清洁干燥，每周更换

11、1次（揭去敷料时应向次（揭去敷料时应向心性，以免拔出导管），建议到就近医疗单位操作。心性，以免拔出导管），建议到就近医疗单位操作。n注意保护导管，避免感染和导管损伤：平素穿长袖注意保护导管，避免感染和导管损伤：平素穿长袖衬衫以保护导管免受外力撞击、摩擦和利器损坏。衬衫以保护导管免受外力撞击、摩擦和利器损坏。n观察穿刺观察穿刺(chunc)部位的情况，有无红肿及并发症部位的情况，有无红肿及并发症的发生，及时与护士联系的发生，及时与护士联系第30页/共34页第三十一页，共34页。n出院前向病人说明注意事项，病人信息卡（其记录导管的名称、型号、所穿刺出院前向病人说明注意事项，病人信息卡（其记录导管的

12、名称、型号、所穿刺血管名称、插入长度、导管留在体外的长度）交给病人并交代血管名称、插入长度、导管留在体外的长度）交给病人并交代(jiodi)其用途。其用途。n要求病人置管的上肢勿负重（举重、提重物、用力），避免剧烈运动，限制病要求病人置管的上肢勿负重（举重、提重物、用力），避免剧烈运动，限制病人浸泡于水中的活动（游泳、水上作业等）避免导管与水直接接触，淋浴时应人浸泡于水中的活动（游泳、水上作业等）避免导管与水直接接触，淋浴时应用薄膜敷料或胶套包扎好使口与水隔绝，勿湿伤口敷料，弄湿了要及时更换。用薄膜敷料或胶套包扎好使口与水隔绝，勿湿伤口敷料，弄湿了要及时更换。n每周采用每周采用10ml以上注射器吸以上注射器吸10ml生理盐水以脉冲式动作冲管，确保导管通畅。生理盐水以脉冲式动作冲管，确保导管通畅。第31页/共34页第三十二页，共34页。nPICC较深静脉穿刺简便、安全，穿刺成功率高。有效的减少反较深静脉穿刺简便、安全，穿刺成功率高。有效的减少反复穿刺的痛苦，导管维护方便，提高病人的生命质量复穿刺的痛苦，导管维护方便，提高病人的生命质量(zhling)，为病人提供