第三节猩红热ppt课件

1、猩红热猩红热 scarlet fever 病例4岁男孩，发热2天，咽痛，皮疹1天，瘙痒。皮肤弥漫性潮红，针尖大皮疹，咽红，扁桃体肿大，有脓苔。舌乳头充血。血常规示白细胞升高，分叶核比例升高一一. 概述概述 猩红热：由A组型溶血性链球菌 引起的急性呼吸道传染病。对红疹毒素 无免疫力者发疹 临床特征：发热、咽峡炎、全身 弥漫性鲜红色皮疹和疹后脱屑。 可出现变态反响性心、肾、关节并发症。 二病原学二病原学病原体病原体 A组组型溶血性链球菌型溶血性链球菌抵抗力抵抗力 对热及枯燥的抵抗力较弱，普通消毒对热及枯燥的抵抗力较弱，普通消毒 剂均可将其杀灭剂均可将其杀灭 致病要素致病要素M蛋白和细菌荚膜：抗吞噬

2、作用蛋白和细菌荚膜：抗吞噬作用脂壁酸脂壁酸(LTA) ：使链球菌粘附于上皮细胞：使链球菌粘附于上皮细胞红疹毒素：致发热和猩红热皮疹红疹毒素：致发热和猩红热皮疹链激酶：溶解血块或阻止血浆凝固链激酶：溶解血块或阻止血浆凝固透明质酸酶：溶解组织间的透明质酸透明质酸酶：溶解组织间的透明质酸溶血素溶血素O及及S：对白细胞和血小板有毒性：对白细胞和血小板有毒性三流行病学三流行病学 传染源传染源 主要是病人和带菌者。主要是病人和带菌者。 传播途径传播途径 主要经空气飞沫传播。主要经空气飞沫传播。 人群易感性人群易感性 普遍易感。感染后人体可普遍易感。感染后人体可 产生抗菌免疫和抗毒免疫。产生抗菌免疫和抗毒免

3、疫。 流行特点流行特点 冬春季好发，冬春季好发，5-15岁为多发年龄岁为多发年龄 近年降临床表现轻症化近年降临床表现轻症化四发病机制与病了解剖 -A组溶血性链球菌组溶血性链球菌 侵入咽峡部粘膜全身中毒病症侵入咽峡部粘膜全身中毒病症 变态反响变态反响 部分炎症部分炎症 出现皮疹出现皮疹 肾小球肾炎肾小球肾炎等等 淋巴结炎症淋巴结炎症 败血症败血症四发病机制与病了解剖病原体侵入人体后，主要产生3种病变。 化脓性病变 中毒性病变 变态反响性病变化脓性病变化脓性病变 链球菌借助链球菌借助LTA粘附于粘膜上皮细胞，进入粘附于粘膜上皮细胞，进入组织引起炎症，经过组织引起炎症，经过M蛋白维护细菌不被吞蛋白维

4、护细菌不被吞噬，在透明质酸酶、链激酶及溶血素作用下，噬，在透明质酸酶、链激酶及溶血素作用下，使炎症分散和引起组织坏死。使炎症分散和引起组织坏死。中毒性病变中毒性病变v红疹毒素及其他产物经咽部进入血流，引起红疹毒素及其他产物经咽部进入血流，引起全身中毒病症。红疹毒素那么引起皮肤血管全身中毒病症。红疹毒素那么引起皮肤血管充血发疹，肝、脾、淋巴结可有充血和脂肪充血发疹，肝、脾、淋巴结可有充血和脂肪变性，心肌可有浊肿和变性。肾可有间质性变性，心肌可有浊肿和变性。肾可有间质性炎症。炎症。变态反响性病变变态反响性病变 能够系因能够系因A组链球菌某些型与被感染者的心组链球菌某些型与被感染者的心肌、心瓣膜、肾

5、小球基底膜的抗原类似，当肌、心瓣膜、肾小球基底膜的抗原类似，当产生特异免疫后引起的交叉免疫反响；或能产生特异免疫后引起的交叉免疫反响；或能够因抗原抗体复合物堆积而致。够因抗原抗体复合物堆积而致。 五临床表现五临床表现一一. 埋伏期埋伏期 ：通常：通常23d(17d)。 二二. 典型的临床表现：典型的临床表现： 发热发热 伴感染中毒病症伴感染中毒病症 咽峡炎咽峡炎 咽痛、吞咽痛，充血脓性渗出物咽痛、吞咽痛，充血脓性渗出物 皮疹皮疹 疹退后皮肤脱屑疹退后皮肤脱屑皮疹皮疹 时间：发热后第时间：发热后第2日，日，24h内蔓及全身。内蔓及全身。 部位：自上而下：始于耳后、颈、上胸部部位：自上而下：始于耳

6、后、颈、上胸部 典型皮疹：弥漫性充血的皮肤上出现分布典型皮疹：弥漫性充血的皮肤上出现分布 均匀的针尖大小的丘疹，压之褪色，均匀的针尖大小的丘疹，压之褪色， 伴有痒感。粟粒疹。伴有痒感。粟粒疹。 辅助诊断条件：辅助诊断条件：Pastia线：线状疹线：线状疹 口周惨白圈口周惨白圈 草莓舌草莓舌 、杨梅舌、杨梅舌 。咽峡炎：咽充血肿胀，脓性分泌物渗出皮肤弥漫性充血潮红，上可见小皮疹，分布均匀，压之褪色皮肤弥漫性充血潮红，遍及粟粒样皮疹面部充血无皮疹，口鼻周围充血不明显：口周惨白圈草莓舌草莓舌舌乳头肿胀，舌乳头肿胀，舌被白苔舌被白苔杨梅舌舌苔零落，舌面光滑，舌乳头凸起 疹后脱屑疹后脱屑 呈指套样呈指套

7、样 临床类型临床类型 典型 上述典型的临床表现 轻型 轻至中度发热，咽峡炎细微， 皮疹少，疹褪脱屑不明显 中毒型 中毒性心肌炎、肝炎、休克等 脓毒型 严重的化脓性炎症坏死和溃疡 外科型或产科型 咽峡炎缺如 六实验室检查 血象血象 白细胞总数增高，中性粒细胞白细胞总数增高，中性粒细胞80以上以上尿常规尿常规 假设发生肾脏变态反响并发症时，那么假设发生肾脏变态反响并发症时，那么尿尿 蛋白添加并出现红、白细胞和管型。蛋白添加并出现红、白细胞和管型。细菌学检查咽拭子或其他病灶分泌物培育有细菌学检查咽拭子或其他病灶分泌物培育有 型溶血性链球菌生长。型溶血性链球菌生长。 亦可用免疫荧光法检测咽拭涂片以亦可

8、用免疫荧光法检测咽拭涂片以 进展快速诊断。进展快速诊断。 七并发症七并发症 初期可发生化脓性和中毒性并发症， 在病程23周，主要有风湿病、肾小球 肾炎和关节炎，为变态反响所致。 近年由于早期运用抗生素使病情得以 控制，故并发症少见。 八诊断与鉴别诊断八诊断与鉴别诊断 流行病学资料 当地能否有本病流行，有无接触史 留意同咽峡炎的接触史 临床表现 骤起发热、咽峡炎、病后2日内出疹，为 在充血的皮肤上有猩红色皮疹者。假设疹 退后皮肤有脱屑，那么临床诊断能够性更大。 实验检查资料实验检查资料1.血常规示白细胞及中性粒升高血常规示白细胞及中性粒升高2.上述病人咽拭子或脓液培营养别出上述病人咽拭子或脓液培

9、营养别出A组溶血组溶血性链球菌，或上述标本涂片用免疫荧光法有性链球菌，或上述标本涂片用免疫荧光法有A组溶血性链球菌那么可证明诊断。组溶血性链球菌那么可证明诊断。3.多价红疹毒素实验在发病早期呈阳性，而恢多价红疹毒素实验在发病早期呈阳性，而恢复期转为阴性者。复期转为阴性者。 鉴别诊断 金黄色葡萄球菌感染金黄色葡萄球菌感染 药疹药疹 麻疹麻疹 风疹风疹 类猩红热类猩红热 十. 治疗病原治疗病原治疗 早期病原治疗可缩短病程，减少并发症。早期病原治疗可缩短病程，减少并发症。 青霉素为首选药物，成人每次青霉素为首选药物，成人每次 400万万 800万万U，每日，每日24次，次， 儿童每日儿童每日2万万4

10、万万U/kg，疗程，疗程57d。 中毒型或脓毒型者可加大用药剂量。中毒型或脓毒型者可加大用药剂量。 用药用药24h后可退热，皮疹亦随之逐渐衰退。后可退热，皮疹亦随之逐渐衰退。 对青霉素过敏者可选用红霉素，亦可选用第对青霉素过敏者可选用红霉素，亦可选用第 一代头孢菌素等；一代头孢菌素等；治疗对症治疗对症治疗 中毒病症重的，在抗菌治疗根底上中毒病症重的，在抗菌治疗根底上 可给予肾上腺皮质激素，休克者可给予肾上腺皮质激素，休克者 抗休克抗休克并发症治疗并发症治疗 抗生素治疗根底上，对风湿病、抗生素治疗根底上，对风湿病、 肾小球肾炎和关节炎的相应治疗肾小球肾炎和关节炎的相应治疗 十预防1.隔离病人：对病人进展隔离病人：对病人进展6日隔离治疗。日隔离治疗。2.对接触者医学察看对接触者医学察看7日；并可用苄星青霉素日；并可