内镜与感染控制方英PPT学习教案

1、会计学1内镜与感染控制方英内镜与感染控制方英第1页/共69页医疗纠纷之防范医疗纠纷之防范侵权责任法侵权责任法第七章第七章第五第五十四条十四条解读解读（2010年)第2页/共69页 患者 医务工作人员仪器设备医疗环境第3页/共69页所谓的 “感染链”，必须是所有的环节完整无缺，切断感染链中的任一环节就能有效阻断感染。第4页/共69页第5页/共69页内镜构造的复杂性内镜构造的复杂性Biopsy channel活检air channel排气道water channel水道suction channel吸引通道第6页/共69页使用过的内镜/附件患者体液手工洗消被感染的内镜检查过程中的针刺感染医护人员第

2、7页/共69页 内镜清洗消毒的相关规范欧美： 1979年: 英国消化病学会最先颁布内镜消毒规范 1988年: 美国SGNA学会首次颁布内镜消毒规范 1994年: 美国FDA制定内镜消毒规范 2004年: 中国卫生部颁布内镜清洗消毒技术规范 2005年: 世界胃肠病组织内镜消毒操作指南 2007年：美国SGNA学会最新颁布修订内镜消毒规范 2008年：欧洲消化病协会消化道内窥镜检查中的清洗 和消毒指南 2011年：中国卫生部新的规范正在重新修订起草、 第8页/共69页 在消毒剂处理前对内镜及其所有孔道进行刷洗在消毒剂处理前对内镜及其所有孔道进行刷洗将内镜及所有孔道全部浸入将内镜及所有孔道全部浸入

3、高水平的消毒剂高水平的消毒剂中消毒中消毒常规检测常规检测消毒剂浓度以保证效果消毒剂浓度以保证效果重视对十二指肠镜重视对十二指肠镜抬钳器孔道抬钳器孔道的消毒的消毒漂洗内镜去除多余的消毒剂漂洗内镜去除多余的消毒剂用用7070乙醇乙醇和高压气流干燥所有内镜孔道和高压气流干燥所有内镜孔道不推荐使用不能全浸泡的内镜不推荐使用不能全浸泡的内镜第9页/共69页第10页/共69页 人力资源、内镜设备、病人检查数的合理配置 是内镜清洗消毒的质量保证。第11页/共69页第12页/共69页年年 代代 消毒消毒设备设备内镜内镜清洗剂清洗剂内镜内镜消毒剂消毒剂内镜洗内镜洗消管理消管理 内镜内镜护士护士洗消技洗消技术工人

4、术工人 1970-1970-19801980年年 三桶水三桶水无无洗必泰洗必泰 无无 1 1人人 无无1990- 1990- 20002000年年四槽法四槽法 半自动半自动洗消机洗消机3M3M多酶多酶清洗剂清洗剂戊二醛戊二醛酸化水酸化水 无无 3-43-4人人 1-21-2人人2004- 2004- 20102010年年整体智整体智能化水能化水槽洗消槽洗消全自动全自动进口洗进口洗消机消机各种多各种多酶清洗酶清洗剂剂无酶清无酶清洗剂洗剂戊二醛戊二醛酸化水酸化水邻苯二邻苯二甲醛甲醛过氧乙过氧乙酸酸2004-2007手工记录手工记录20082008开始开始计算机追计算机追溯管理溯管理 1313人人

5、3 3人人第13页/共69页第14页/共69页第15页/共69页第16页/共69页低泡 无泡安全 环保多 酶抗 菌抑制生物膜pH 中性理想选择第17页/共69页第18页/共69页第19页/共69页的分解原理 第20页/共69页 含酶洗涤剂的特点与作用机理含酶洗涤剂的特点与作用机理第21页/共69页第22页/共69页第23页/共69页高水平消毒广谱杀菌作用快速不损坏内镜价 廉无毒物残留环 保第24页/共69页第25页/共69页第26页/共69页使用时应充分注意换气（采用强制性排气装置）推荐换气的风速值10次小时消毒委员会报告ESGESGNA (2000/2) 换气方法ACGIH(1998)0.0

6、5PPMOSHA0.2PPMCOSHH（英国）0.05PPM 作业空间戊二醛的最大允许浓度 日本 欧洲 美国 无规定 作业人员的 保护 学会、技师会ESGE SGNA (2000/2) 禁止使用 高过滤口罩 戴防护镜、口罩等进行保护 （所有地区的要求基本相同）COSHH:英国 劳动安全卫生法有害物质管理规定； ESGE：欧洲内镜学会ACGIH: 美国产业卫生专家学会准则OSHA:美国职业安全卫生局日本产业卫生学会第27页/共69页第28页/共69页第29页/共69页优点：优点： 比戊二醛比戊二醛更具杀灭分枝杆菌更具杀灭分枝杆菌的作用，的作用，5 5分钟即可杀灭全部的活性细菌及分钟即可杀灭全部的

7、活性细菌及一部分杆菌孢子。使用期长（一部分杆菌孢子。使用期长（2 2 周）；无需催化。无味；不会形成有毒烟雾。周）；无需催化。无味；不会形成有毒烟雾。不损伤内镜。不损伤内镜。消毒时间：消毒时间： 内镜高水平消毒内镜高水平消毒5min5min。对戊二醛已耐药的分枝杆菌稍延长消毒时间。对戊二醛已耐药的分枝杆菌稍延长消毒时间。缺点：缺点： 漂洗不干净，漂洗不干净，也可使蛋白凝固形成生物膜；还可出现着色反应。价格昂也可使蛋白凝固形成生物膜；还可出现着色反应。价格昂贵。贵。可刺激呼吸道和眼；可刺激呼吸道和眼；对人体的毒性不确定。对人体的毒性不确定。 不宜开放使用，日本、美国全自动洗消机使用。不宜开放使用

8、，日本、美国全自动洗消机使用。第30页/共69页第31页/共69页第32页/共69页第33页/共69页第34页/共69页第35页/共69页第36页/共69页第37页/共69页生物膜 生物膜是不同类型的细菌基质和菌表面的多糖（EPS），从细菌中分泌并黏附到内镜腔道。尤其是刮伤或损伤的内镜腔道能使细菌更牢固地粘附在内管道表面，外表形成一种保护膜，使细菌不受杀菌剂的影响。 一旦生物膜在内镜腔道中形成。即使采用正确的洗消流程祛除也很困难。 目前普遍认为生物膜形成是内镜清洗消毒失败的许多原因之一。 SGNA（美国胃肠病相关技术与护理人员学会）第38页/共69页第39页/共69页第40页/共69页第41页

9、/共69页第42页/共69页 内窥镜腔道内的生物膜电子显微镜（90 ）扫描显示内窥镜送气/水管道表面的生物膜电子显微镜（6344 ）扫描显示被生物膜所覆盖的 “健康的”细菌，它们能逃脱高水平消毒和灭菌第43页/共69页第44页/共69页 促进对固体表面的附着 提供结构支撑第45页/共69页第46页/共69页第47页/共69页SGNA规范关于生物膜危害描述生物膜 不仅代表能脱离和污染患者的病原菌的储藏所，而且代表了可能是进入循环的内毒素的源泉（Bisset，2006）。 如果在消毒之前没有彻底清洗的话，仅使用有效的杀菌剂是不够的（Marion，2006）。 及时有效的清洗过程是对付生物膜形成的最

10、好防御措施。第48页/共69页第49页/共69页第50页/共69页第51页/共69页SGNA规范关于生物膜危害描述生物膜 不仅代表能脱离和污染患者的病原菌的储藏所，而且代表了可能是进入循环的内毒素的源泉（Bisset，2006）。 如果在消毒之前没有彻底清洗的话，仅使用有效的杀菌剂是不够的（Marion，2006）。 及时有效的清洗过程是对付生物膜形成的最好防御措施。第52页/共69页第53页/共69页第54页/共69页储存酒精干燥无菌水漂洗高水平消毒 清水漂洗洗涤剂清洗测漏手工预清洗洗消前床侧预处理严格、充分的前清洗是保证内镜消毒成功的关键！第55页/共69页第56页/共69页第57页/共6

11、9页第58页/共69页第59页/共69页胃镜 肠镜 (log10CFU)(log10CFU)_清洁前6.7(4.5-7.3)8.5(6.2-9.1)16.8(0-7.4)8.5(5.7-9.4)29.8(7.1-10.3)3清洁后2.0(0.9-2.1)2.3(1.4-2.7)4.8(3.7-5.3)4.3(3.1-4.6)5.1(3.1-5.6)_ 软式内镜生物负荷: 108-109 清洗后生物负荷降低3-5个对数级 1 Vesley et al. 1998. Gastroenterology Nursing 22:63-68 2 Alfa et al. 1999. AJIC 27:392-

12、401 3 Chu et al. 1997. Gastrointestinal Endoscopy 48:137-142 第60页/共69页否是内镜生物学监测内镜生物学监测Bars show counts民营二乙二甲三乙三甲医院类别医院类别05101520CountCount浙江省医院内镜生物学监测调查浙江省医院内镜生物学监测调查 重视内镜生物学检测第61页/共69页内镜所有管道漂洗用水(出水口取样)自动洗消机 (消毒后的漂洗水)第62页/共69页第63页/共69页 培训时间： 至少进行一周的专业知识培训并维持此技能。 最起码的培训内容:对内镜的结构和功能有最基本的理解和了解。应该接受标准感染控制措施的训练。对特殊消毒处理的培训。使用清洗剂、消毒剂的生物化学风险的培训。最终达到目的：能自觉执行规范的洗消标准流程。能达到掌握最佳的技能操作。第64页/共69页坚持 一个原则 = 所有情况下一致的应