主刀医生常用的妇科检查及小手术（课堂PPT）

1、主刀医生常用的妇科主刀医生常用的妇科检查及小手术检查及小手术2男士护肤品代理男士护肤品代理3 体位：膀胱截石位体位：膀胱截石位哈尔滨妇科医院哈尔滨妇科医院4 应根据患者阴道的大小和阴道壁松弛情况，选用合应根据患者阴道的大小和阴道壁松弛情况，选用合适大小的阴道窥器。未婚者未经本人同意，禁用窥器检适大小的阴道窥器。未婚者未经本人同意，禁用窥器检查。查。 （1 1）放置和取出：放置窥器时，应先将其前后两叶）放置和取出：放置窥器时，应先将其前后两叶前端合并，表面涂润滑剂以利于插入，避免损伤。前端合并，表面涂润滑剂以利于插入，避免损伤。 若取阴道分泌物作细胞涂片

2、检查时，则不应用润若取阴道分泌物作细胞涂片检查时，则不应用润滑剂以免影响涂片质量。滑剂以免影响涂片质量。 放置窥器时，检查者用左手将两侧阴唇分开，右放置窥器时，检查者用左手将两侧阴唇分开，右手将窥器斜行沿着阴道后侧壁缓慢插入阴道内，插入后手将窥器斜行沿着阴道后侧壁缓慢插入阴道内，插入后逐渐旋转至前方，摆正后缓慢张开两叶，暴露宫颈、阴逐渐旋转至前方，摆正后缓慢张开两叶，暴露宫颈、阴道壁及穹窿部，然后旋转至一侧以暴露侧壁。道壁及穹窿部，然后旋转至一侧以暴露侧壁。白带出现黄色正常吗白带出现黄色正常吗http:/ （2 2）视诊）视诊 1. 1.检查阴道：观察阴道前后壁和侧壁及穹窿粘膜检查阴道：观察阴

3、道前后壁和侧壁及穹窿粘膜颜色、皱襞多少，是否有阴道隔或双阴道等先天畸形，颜色、皱襞多少，是否有阴道隔或双阴道等先天畸形，有无溃疡、赘生物或囊肿等。注意阴道内分泌物的量、有无溃疡、赘生物或囊肿等。注意阴道内分泌物的量、性质、色泽，有无臭味。阴道分泌物异常者，应做滴性质、色泽，有无臭味。阴道分泌物异常者，应做滴虫、念珠菌、淋菌及线索细胞等检查。虫、念珠菌、淋菌及线索细胞等检查。 2. 2.检查宫颈：暴露宫颈前后，观察宫颈大小、颜检查宫颈：暴露宫颈前后，观察宫颈大小、颜色、外口形状，有无出血、糜烂、撕裂、外翻、腺囊色、外口形状，有无出血、糜烂、撕裂、外翻、腺囊肿、息肉、赘生物，宫颈管内有无出血或分泌

4、物。同肿、息肉、赘生物，宫颈管内有无出血或分泌物。同时可采集宫颈外口鳞时可采集宫颈外口鳞柱交接部或宫颈分泌物。柱交接部或宫颈分泌物。阴部痒是怎么回事阴部痒是怎么回事http:/ 检查者一手的两指或一指放入阴道，另一手检查者一手的两指或一指放入阴道，另一手在腹部配合检查。在腹部配合检查。【目的】【目的】 检查阴道、宫颈、宫体、输卵管、卵巢及宫检查阴道、宫颈、宫体、输卵管、卵巢及宫旁结缔组织以及骨盆腔有无异常。旁结缔组织以及骨盆腔有无异常。孕路漫漫，妇产专家帮忙答疑解惑孕路漫漫，妇产专家帮忙答疑解惑http:/ 1.1.检查者戴无菌手套，右手或左手食中指蘸润检查者戴无菌手套，右手或左手食中指蘸润滑

5、剂，顺阴道后壁轻轻插入，检查阴道通畅程度和深滑剂，顺阴道后壁轻轻插入，检查阴道通畅程度和深度，再触宫颈大小、形状、硬度及外口情况，有无接度，再触宫颈大小、形状、硬度及外口情况，有无接触性出血。触性出血。 2. 2.当触及宫颈外口方向朝后时，宫体前倾；朝当触及宫颈外口方向朝后时，宫体前倾；朝前时宫体为后倾；宫颈外口朝前且阴道内手指伸达后前时宫体为后倾；宫颈外口朝前且阴道内手指伸达后穹窿顶部可触及宫体时，子宫为后屈。穹窿顶部可触及宫体时，子宫为后屈。 3. 3.正常子宫位置一般是前倾略前屈。正常子宫位置一般是前倾略前屈。无痛引产手术的危害有着哪几项呢无痛引产手术的危害有着哪几项呢http:/ 4.

6、4.随后将阴道内两指放随后将阴道内两指放在宫颈后方，另一手掌心在宫颈后方，另一手掌心朝下，手指平放在患者腹朝下，手指平放在患者腹部平脐处，当阴道内手指部平脐处，当阴道内手指向上向前方抬举宫颈时，向上向前方抬举宫颈时，腹部手指往下按压腹壁，腹部手指往下按压腹壁，并逐渐向耻骨联合部移动，并逐渐向耻骨联合部移动，通过内、外手指同时分别通过内、外手指同时分别抬举和按压，相互协调，抬举和按压，相互协调，即可触及子宫的位置，大即可触及子宫的位置，大小，形状，软硬度，活动小，形状，软硬度，活动度及有无压痛。度及有无压痛。打胎的花销细节打胎的花销细节http:/ 5.5.弄清子宫情况后，弄清子宫情况后，将阴道

7、内两手指由宫颈后将阴道内两手指由宫颈后方移向一侧穹窿部，尽可方移向一侧穹窿部，尽可能往上向盆腔深部触及，能往上向盆腔深部触及，与此同时，另一手从同侧与此同时，另一手从同侧腹壁髂棘水平开始，由上腹壁髂棘水平开始，由上往下按压腹壁，与阴道内往下按压腹壁，与阴道内手指相互对合，以触摸该手指相互对合，以触摸该侧子宫附件区有无肿块，侧子宫附件区有无肿块，增厚或压痛。正常卵巢可增厚或压痛。正常卵巢可触及。触及。哈尔滨哪做人流哪家好哈尔滨哪做人流哪家好http:/ 1术前评估，排除手术禁忌症；术前评估，排除手术禁忌症； 2心理宣教；心理宣教； 3术前病例讨论及手术计划。术前病例讨论及手术计划。 怀小孩两个月

8、进行人流手术得留下来多少钱怀小孩两个月进行人流手术得留下来多少钱http:/ 做好手术前准备是保证手术顺利进行和术后切做好手术前准备是保证手术顺利进行和术后切口愈合、减少手术并发症的重要环节。口愈合、减少手术并发症的重要环节。 由于妇科手术常涉及到生殖功能和性生活等有由于妇科手术常涉及到生殖功能和性生活等有关问题，所以比其它手术有更多的顾虑和恐惧，关问题，所以比其它手术有更多的顾虑和恐惧，如子宫、附件切除后不能再生育，未生育的病如子宫、附件切除后不能再生育，未生育的病人心理活动就更多，顾虑是否会有性格改变、人心理活动就更多，顾虑是否会有性格改变、未老先衰、影响夫妻感情等。未老先衰、影响夫妻感情

9、等。药流后需要办事怎么做药流后需要办事怎么做http:/ 1 1手术野准备手术野准备备皮：其范围包括上备皮：其范围包括上至剑突，下达耻骨联合，旁至腋中线以及外至剑突，下达耻骨联合，旁至腋中线以及外阴与大腿内侧上阴与大腿内侧上1/31/3皮肤。皮肤。 2 2阴道准备阴道准备阴道冲洗：经腹子宫切阴道冲洗：经腹子宫切除术，在备皮完毕即行阴道准备。取膀胱截除术，在备皮完毕即行阴道准备。取膀胱截石位，用石位，用2020肥皂水棉球擦净阴道内分泌物，肥皂水棉球擦净阴道内分泌物，用用l:5000l:5000高锰酸钾液冲净肥皂，再以干棉球高锰酸钾液冲净肥皂，再以干棉球擦干。擦干。哈尔滨人流医院哈尔滨人流医院15

10、 3 3饮食饮食 为预防术中、术后恶心、呕吐、腹为预防术中、术后恶心、呕吐、腹胀，术前胀，术前4 4小时禁食，术前小时禁食，术前8 8小时可进流质或少量半小时可进流质或少量半流质。流质。 4 4肠道准备肠道准备 术前日服轻泻剂，至术前大便术前日服轻泻剂，至术前大便少于少于4 4次者，附件和子宫全切术的，手术日晨行肥皂次者，附件和子宫全切术的，手术日晨行肥皂水灌肠一次。子宫广泛切除术者，手术前日晚及手水灌肠一次。子宫广泛切除术者，手术前日晚及手术日晨各行肥皂水灌肠一次。术日晨各行肥皂水灌肠一次。 5 5睡眠睡眠 手术前日晚，给适当安眠药，如鲁手术前日晚，给适当安眠药，如鲁米那米那0.06g0.0

11、6g或眠尔通或眠尔通0.4g0.4g，保证充足睡眠。，保证充足睡眠。 如何把握人流手术的时间如何把握人流手术的时间http:/ 6做好各种药物过敏试验做好各种药物过敏试验 如青霉素、普鲁如青霉素、普鲁卡因。将试验结果记录于医嘱单临时医嘱栏内。卡因。将试验结果记录于医嘱单临时医嘱栏内。 7备血备血 手术前日为病人抽血送血型、血交手术前日为病人抽血送血型、血交叉检查，通过血库准备适量鲜血，以备术中应用。叉检查，通过血库准备适量鲜血，以备术中应用。 8观察体温、脉搏、呼吸、血压变化观察体温、脉搏、呼吸、血压变化l3天，体温超过天，体温超过37.5时，应重测一次，仍高于正时，应重测一次，仍高于正常一般

12、不宜手术。常一般不宜手术。超导可视无痛人流好吗超导可视无痛人流好吗http:/ 9手术日晨准备手术日晨准备 （1）了解病人有无不宜手术的情况发生，如阴道）了解病人有无不宜手术的情况发生，如阴道出血、发热、某处感染及损伤等，根据实际需要决出血、发热、某处感染及损伤等，根据实际需要决定是否手术。定是否手术。 （2）再次进行阴道消毒。）再次进行阴道消毒。 （3）按无菌导尿法插入导尿管并固定于大腿内侧。）按无菌导尿法插入导尿管并固定于大腿内侧。 （4）术前半小时给麻醉辅助剂，减轻病人紧张心）术前半小时给麻醉辅助剂，减轻病人紧张心理，加强麻醉效果。理，加强麻醉效果。 （5）有假牙者取下假牙，以免术中落于

13、气管发生）有假牙者取下假牙，以免术中落于气管发生意外；贵重物品交家属带回或交护士长代为保管。意外；贵重物品交家属带回或交护士长代为保管。超导可视微管无痛人流的术前准备有哪些超导可视微管无痛人流的术前准备有哪些http:/ 1手术野皮肤及阴道准备手术野皮肤及阴道准备 备皮：范围为外备皮：范围为外阴、会阴、大腿内侧上阴、会阴、大腿内侧上1/3。手术前日剃去阴毛，。手术前日剃去阴毛，沐浴、更衣、做各种药物皮试等同腹部手术准备。沐浴、更衣、做各种药物皮试等同腹部手术准备。 2灌肠灌肠 经阴道手术皆需于手术前晚及手术日经阴道手术皆需于手术前晚及手术日晨各行肥皂水灌肠晨各行肥皂水灌肠1次。复杂尿瘘、会阴次

14、。复杂尿瘘、会阴度裂伤度裂伤修补术及乙状结肠代阴道术者需行清洁灌肠。修补术及乙状结肠代阴道术者需行清洁灌肠。 3手术日晨行阴道灌洗消毒不填塞纱布条、手术日晨行阴道灌洗消毒不填塞纱布条、插尿管等。插尿管等。做引产对身体会有什么危害做引产对身体会有什么危害http:/ 主要是指乙状结肠代阴道手术或可能切除肠管者。主要是指乙状结肠代阴道手术或可能切除肠管者。备皮、药物皮试等同腹部及阴道手术。手术前备皮、药物皮试等同腹部及阴道手术。手术前3日行日行1:5000高锰酸钾坐浴，每日高锰酸钾坐浴，每日1次。作肠道准备：术前次。作肠道准备：术前3日日进无渣半流质并口服肠道消炎剂如灭滴灵进无渣半流质并口服肠道消

15、炎剂如灭滴灵0.4g，每日，每日3次。次。手术前日晚行肥皂水灌肠手术前日晚行肥皂水灌肠 1次，手术日晨行清洁灌肠后次，手术日晨行清洁灌肠后再行再行2新霉素新霉素100ml保留灌肠。不需阴道灌洗及插导尿保留灌肠。不需阴道灌洗及插导尿管。有时复杂尿瘘手术也需腹阴联合手术。管。有时复杂尿瘘手术也需腹阴联合手术。哈尔滨哪家做引产手术比较好哈尔滨哪家做引产手术比较好http:/ 手术后处理是保证手术成功和患者早日康复的手术后处理是保证手术成功和患者早日康复的重要环节。当手术结束后即应由参加手术的医师及重要环节。当手术结束后即应由参加手术的医师及麻醉师，护送患者回病室。并向值班护土交待手术麻醉师，护送患者

16、回病室。并向值班护土交待手术的大体过程及护理应注意的事项，做到精心医护，的大体过程及护理应注意的事项，做到精心医护，避免发生术后并发症。避免发生术后并发症。药流出现哪些症状说明需要清宫呢药流出现哪些症状说明需要清宫呢http:/ 1.体位体位 按医嘱为病人摆好体位。因妇产科麻按医嘱为病人摆好体位。因妇产科麻醉多为硬膜外麻醉，术后回病房应取去枕平卧，醉多为硬膜外麻醉，术后回病房应取去枕平卧，68小时后改为半坐位。全麻病人，取去枕平卧将小时后改为半坐位。全麻病人，取去枕平卧将头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管。尿瘘修补术平头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管。尿瘘修补术平卧，结束后按瘘孔部位不同取侧卧位或俯

17、卧位。半卧，结束后按瘘孔部位不同取侧卧位或俯卧位。半坐位可使腹壁肌肉松弛，减轻腹痛，有利呼吸及盆坐位可使腹壁肌肉松弛，减轻腹痛，有利呼吸及盆腹腔引流。各种卧位，在病人清醒后应鼓励常翻身，腹腔引流。各种卧位，在病人清醒后应鼓励常翻身，多活动下肢，有利血液循环，减少术后并发症。多活动下肢，有利血液循环，减少术后并发症。 早孕检查的好处有哪些呢早孕检查的好处有哪些呢http:/ 2.血压、脉搏和呼吸血压、脉搏和呼吸 患者患者回病房后立即测血压、脉搏，了回病房后立即测血压、脉搏，了解搬动病人后血压有否下降。通解搬动病人后血压有否下降。通常术后每常术后每0.51小时测血压小时测血压1次，次，至平稳为止。

18、脉搏应注意快慢强至平稳为止。脉搏应注意快慢强弱，慢而强为正常，如细、数、弱，慢而强为正常，如细、数、弱应注意有无失血、休克等情况，弱应注意有无失血、休克等情况，以便及时纠正。呼吸变化与脉搏以便及时纠正。呼吸变化与脉搏一致，也应一并观察处理。一致，也应一并观察处理。什么时候有早孕反应什么时候有早孕反应http:/ 3.体温体温 手术后手术后72小时，体温往往升高小时，体温往往升高但不超过但不超过38 oC，多为手术创伤反应，称，多为手术创伤反应，称“无无菌热菌热”，无须处理。若，无须处理。若48小时后体温仍较高，小时后体温仍较高，应注意是否有感染（手术切口、泌尿系统或应注意是否有感染（手术切口、

19、泌尿系统或呼吸系统）、脱水或输液反应等。术后呼吸系统）、脱水或输液反应等。术后1014天发热者应检查静脉有无发炎，或抗生素天发热者应检查静脉有无发炎，或抗生素引起的药物热。总之，有发热者。应做全面引起的药物热。总之，有发热者。应做全面检查及有关化验，明确原因，及时处理。检查及有关化验，明确原因，及时处理。 女性人流术前该做好什么事呢女性人流术前该做好什么事呢http:/ 4.小便处理小便处理 术后患者回病房后及时接好持续导尿术后患者回病房后及时接好持续导尿管。持续导尿管保留时间根据不同手术范围而定。附件管。持续导尿管保留时间根据不同手术范围而定。附件切除术切除术12小时后即可停用，子宫全切除术

20、小时后即可停用，子宫全切除术2448小时可小时可停用，经阴道子宫切除术停用，经阴道子宫切除术72小时可停用，子宫广泛切除小时可停用，子宫广泛切除术则需术则需7天始停用。膀胱瘘修补术后，或某些阴道手术，天始停用。膀胱瘘修补术后，或某些阴道手术，术后插尿管的时间可能稍长。保留尿管期间，特别注意术后插尿管的时间可能稍长。保留尿管期间，特别注意保持外阴清洁，每日用保持外阴清洁，每日用1: 1000新洁而灭棉球清洗外阴新洁而灭棉球清洗外阴12次，并更换无菌尿瓶及接管。保持尿管通畅，观察尿液次，并更换无菌尿瓶及接管。保持尿管通畅，观察尿液质和量。特别对尿瘘修补术病人，术后尿管护理是关系质和量。特别对尿瘘修

21、补术病人，术后尿管护理是关系手术成功与否的重要一环。手术成功与否的重要一环。无痛人流需要多少钱无痛人流需要多少钱http:/ 5.大便观察大便观察 术后注意观察肛门排气排便情况。术后注意观察肛门排气排便情况。 6.饮食饮食 术后术后24小时后可进流质饮食，但禁奶类和小时后可进流质饮食，但禁奶类和糖类，饮食量不可过多，需适当由静脉补充液体，以免糖类，饮食量不可过多，需适当由静脉补充液体，以免增加腹胀因素、待肠蠕动恢复后能自行排气，再改进半增加腹胀因素、待肠蠕动恢复后能自行排气，再改进半流质。肠道有关手术如结肠代阴道术，则需禁食流质。肠道有关手术如结肠代阴道术，则需禁食3天后天后进流质饮食进流质饮

22、食3天，再改进半流质和普通饭。为促使刀口天，再改进半流质和普通饭。为促使刀口早期愈合和机体恢复，宜进高蛋白、高维生素、富有营早期愈合和机体恢复，宜进高蛋白、高维生素、富有营养之饮食。养之饮食。 7.及时止痛及时止痛 当麻醉药物作用消失后，即感刀口处疼当麻醉药物作用消失后，即感刀口处疼痛，病人烦躁不能入睡，应及时给予止痛剂。痛，病人烦躁不能入睡，应及时给予止痛剂。哈尔滨做人流哈尔滨做人流26 8.注意腹胀注意腹胀 手术中因麻醉作用使肠蠕动减弱而致手术中因麻醉作用使肠蠕动减弱而致腹胀，一般手术后腹胀，一般手术后24小时发生，故应及早进行预防，小时发生，故应及早进行预防，术后尽量少说话、呻吟等，静养

23、术后尽量少说话、呻吟等，静养24小时后则可在床上小时后则可在床上翻身并协助下床活动，促进肠蠕动。对腹胀严重者，翻身并协助下床活动，促进肠蠕动。对腹胀严重者，开始可腹部热水袋热敷、针刺足三里、合谷穴或口服开始可腹部热水袋热敷、针刺足三里、合谷穴或口服薄荷水薄荷水1015ml，无效时可用新斯的明，无效时可用新斯的明0.5mg作足三作足三里穴位封闭并加肛管排气，亦可用肥皂水灌肠或松节里穴位封闭并加肛管排气，亦可用肥皂水灌肠或松节油灌肠，恢复肠蠕动，促进排气。也可口服中药，攻油灌肠，恢复肠蠕动，促进排气。也可口服中药，攻下利气、健胃、止吐，也有一定疗效。下利气、健胃、止吐，也有一定疗效。可视人工流产前

24、都要做什么检查可视人工流产前都要做什么检查http:/ 9.早期下床活动早期下床活动 术后无高热、贫血、心血管疾患术后无高热、贫血、心血管疾患等禁忌症时，等禁忌症时，24小时后应协助并鼓励病人早期下床活小时后应协助并鼓励病人早期下床活动，可促进肠蠕动，减轻腹胀，增加血循环，促进刀动，可促进肠蠕动，减轻腹胀，增加血循环，促进刀口愈合，并能增进食欲、预防肠粘连，预防肺部并发口愈合，并能增进食欲、预防肠粘连，预防肺部并发症等。症等。 10.观察伤口情况观察伤口情况 手术手术24小时内观察伤口有无渗液、小时内观察伤口有无渗液、渗血，以后应注意有无感染。敷料湿透时应及时更换，渗血，以后应注意有无感染。敷

25、料湿透时应及时更换，保持伤口清洁、干燥。一般无特殊情况无需打开伤口保持伤口清洁、干燥。一般无特殊情况无需打开伤口敷料，腹部手术刀口于术后第三天更换敷料并检查刀敷料，腹部手术刀口于术后第三天更换敷料并检查刀口旁有无硬结或触痛，第七天拆线。口旁有无硬结或触痛，第七天拆线。哈尔滨做超导人工流产手术多少钱哈尔滨做超导人工流产手术多少钱http:/ 11.手术后住院时间手术后住院时间 一般剖腹及阴道手术，如经过顺一般剖腹及阴道手术，如经过顺利，可于术后利，可于术后1014日出院。较大的腹部手术，如宫颈癌日出院。较大的腹部手术，如宫颈癌根治术，须待排尿功能恢复。测量残尿在根治术，须待排尿功能恢复。测量残尿

26、在100ml以下始可以下始可出院。出院。 阴道较复杂手术如尿瘘修补约须住院阴道较复杂手术如尿瘘修补约须住院3周。周。 12.手术后康指导手术后康指导 一般经腹或经阴道手术，术后休息一般经腹或经阴道手术，术后休息1个月。较大手术如宫颈癌根治术，术后休息个月。较大手术如宫颈癌根治术，术后休息3个月。性生个月。性生活于手术后活于手术后3个月始可恢复。休息时间的长短，须按手术个月始可恢复。休息时间的长短，须按手术操作的难易、患者体质的强弱及有无并发症再作规定。操作的难易、患者体质的强弱及有无并发症再作规定。超导可视人工流产前的检查有哪些超导可视人工流产前的检查有哪些http:/ 前庭大腺囊肿患者。前庭

27、大腺囊肿患者。【术前准备】【术前准备】 高锰酸钾（高锰酸钾（1: 5000）坐浴，每日）坐浴，每日1次，共次，共3天。天。 2给予抗生素预防继发感染。给予抗生素预防继发感染。 3手术选择在月经干净后。手术选择在月经干净后。【麻醉】【麻醉】 局麻、阴道神经阻滞麻醉或骶麻。局麻、阴道神经阻滞麻醉或骶麻。【体位】【体位】 膀胱截石位。膀胱截石位。 前庭大腺囊肿造口术前庭大腺囊肿造口术怎样才能降低人流对女性的伤害怎样才能降低人流对女性的伤害http:/ 【手术步骤】手术步骤】 1固定前庭大腺，暴露小阴唇内侧粘膜面，以固定前庭大腺，暴露小阴唇内侧粘膜面，以便选择最低造口部位。便选择最低造口部位。 于处女

28、膜外侧小阴唇后端囊肿最低处的粘膜于处女膜外侧小阴唇后端囊肿最低处的粘膜面作一梭形切口，长面作一梭形切口，长1cm、宽、宽0.5cm，尽可能使造口，尽可能使造口位置低。位置低。 3切除切口范围内的粘膜，切开囊壁，囊液流切除切口范围内的粘膜，切开囊壁，囊液流尽后，用生理盐水局部冲洗，鼠齿钳钳夹囊壁边缘，尽后，用生理盐水局部冲洗，鼠齿钳钳夹囊壁边缘，以防回缩。以防回缩。 30肠线或丝线间断缝合切口周围小阴唇粘肠线或丝线间断缝合切口周围小阴唇粘膜与囊壁。膜与囊壁。前庭大腺囊肿造口术前庭大腺囊肿造口术无痛人流后怎么做能恢复健康呢无痛人流后怎么做能恢复健康呢http:/ （1）切开囊肿）切开囊肿 （2）缝

29、合囊壁）缝合囊壁前庭大腺囊肿造口术前庭大腺囊肿造口术32 【术后处理】【术后处理】 高锰酸钾（高锰酸钾（1:5000）坐浴，每日）坐浴，每日1次。次。 继续用抗生素预防感染。继续用抗生素预防感染。 3丝线缝合者术后丝线缝合者术后5天拆线。天拆线。前庭大腺囊肿造口术前庭大腺囊肿造口术33 子宫颈息肉切除术子宫颈息肉切除术【适应证】【适应证】 宫颈息肉患者。宫颈息肉患者。【术前准备】【术前准备】 1高锰酸钾（高锰酸钾（1:5000）坐浴。）坐浴。 2排空膀胱。排空膀胱。【麻醉】【麻醉】 无需麻醉。无需麻醉。【体位】【体位】 膀胱截石位。膀胱截石位。34子宫颈息肉切除术子宫颈息肉切除术 【手术步骤】

30、【手术步骤】 1窥器充分暴露宫窥器充分暴露宫颈及息肉。颈及息肉。 2小的蒂细的息肉小的蒂细的息肉用鼠标钳钳夹旋转扭断，用鼠标钳钳夹旋转扭断，蒂粗的息肉则需扩张宫蒂粗的息肉则需扩张宫颈后再用长弯钳钳住蒂颈后再用长弯钳钳住蒂部，剪除或扭转取下。部，剪除或扭转取下。蒂部若有出血则电凝或蒂部若有出血则电凝或缝扎，无蒂息肉可用电缝扎，无蒂息肉可用电刀去除。刀去除。(1)(2)(3)子宫颈息肉摘除术子宫颈息肉摘除术35诊断性刮宫诊断性刮宫 【适应证】【适应证】 子宫异常出血，须证实或排除子宫内膜癌、宫颈管子宫异常出血，须证实或排除子宫内膜癌、宫颈管癌者；癌者； 月经失调，需了解子宫内膜变化及其对性激素的反

31、月经失调，需了解子宫内膜变化及其对性激素的反应者；应者； 疑有子宫内膜结核者；疑有子宫内膜结核者； 因宫腔残留组织或子宫内膜脱落不全导致长时间出因宫腔残留组织或子宫内膜脱落不全导致长时间出血量多者，既起诊断作用，又起治疗作用。血量多者，既起诊断作用，又起治疗作用。 【禁忌证】【禁忌证】 急性、亚急性生殖道炎症；急性、亚急性生殖道炎症； 可疑妊娠；急性严重全身性疾病；可疑妊娠；急性严重全身性疾病； 体温体温37.537.5者。者。36【手术步骤】【手术步骤】 1. 1.取膀胱截石位，常规消毒铺巾；取膀胱截石位，常规消毒铺巾； 2. 2.妇检了解子宫情况，窥阴器暴露宫颈，常规消妇检了解子宫情况，窥

32、阴器暴露宫颈，常规消毒宫颈，钳夹宫颈前唇，探宫腔深度；毒宫颈，钳夹宫颈前唇，探宫腔深度； 3. 3.将纱布垫于后穹窿，用小号刮匙自宫底至内口，将纱布垫于后穹窿，用小号刮匙自宫底至内口，顺序刮宫一周，了解宫腔情况，取出纱布顺序刮宫一周，了解宫腔情况，取出纱布 4. 4.观察刮出物的性状，将纱布上的组织装入观察刮出物的性状，将纱布上的组织装入10%10%甲甲醛溶液中固定，并送检。醛溶液中固定，并送检。诊断性刮宫诊断性刮宫37【注意事项】【注意事项】 1. 1.若需分别了解宫颈管及宫腔情况可行分段诊若需分别了解宫颈管及宫腔情况可行分段诊刮术，在操作上先诊刮宫颈管后才探宫深，以免将刮术，在操作上先诊刮

33、宫颈管后才探宫深，以免将宫腔内的组织物带入宫颈管内。宫腔内的组织物带入宫颈管内。 2. 2.为排除子宫内膜病变，了解卵巢功能和黄体为排除子宫内膜病变，了解卵巢功能和黄体功能者刮宫应选择在月经来潮前功能者刮宫应选择在月经来潮前3 3天至来潮后天至来潮后6 6小时，小时，或出血量多时进行；若为确定是否黄体萎缩不全，或出血量多时进行；若为确定是否黄体萎缩不全，应在月经第应在月经第5656天进行；天进行；3.3.操作时慎防子宫穿孔；操作时慎防子宫穿孔；4.4.术后注意预防感染，禁房事和坐浴两周。术后注意预防感染，禁房事和坐浴两周。诊断性刮宫诊断性刮宫38取子宫腔组织，注意子宫底及两侧角取子宫腔组织，注

34、意子宫底及两侧角诊断性刮宫诊断性刮宫39【适应症】【适应症】 不孕症，男方精液正常，疑有输卵管堵塞者；不孕症，男方精液正常，疑有输卵管堵塞者； 检验和评价输卵管绝育术、输卵管再通术或输检验和评价输卵管绝育术、输卵管再通术或输卵管成形术的效果；卵管成形术的效果； 对输卵管粘膜轻度粘连有疏通作用。对输卵管粘膜轻度粘连有疏通作用。【禁忌症】【禁忌症】 内外生殖器急性炎症或慢性炎症亚急性发作；内外生殖器急性炎症或慢性炎症亚急性发作； 月经期或有不规则阴道流血；月经期或有不规则阴道流血； 可疑妊娠；可疑妊娠； 严重的全身性疾病，如心肺功能异常，不能耐严重的全身性疾病，如心肺功能异常，不能耐受手术；受手术

35、； 体温体温37.537.5者。者。40【手术时间】【手术时间】 月经干净后月经干净后3737天天【方法及结果判断】【方法及结果判断】 无阻力，无回流则通畅无阻力，无回流则通畅 有阻力，回流有阻力，回流5ml5ml表示阻塞表示阻塞41【手术步骤】【手术步骤】 1. 1.沿宫腔方向置入通液导管，并使其与宫颈外口沿宫腔方向置入通液导管，并使其与宫颈外口紧密相贴以防漏液。紧密相贴以防漏液。 2. 2.放好后可用放好后可用20ml20ml注射器连接于通液导管，将无注射器连接于通液导管，将无菌生理盐水缓缓注入，若无阻力，无液体外溢，注完菌生理盐水缓缓注入，若无阻力，无液体外溢，注完后回吸液体在后回吸液体

36、在2ml2ml以内，则表示输卵管通畅。以内，则表示输卵管通畅。 3. 3.若注入若注入6 68ml8ml后即有阻力，患者感下腹胀痛，后即有阻力，患者感下腹胀痛，立刻停止注入，待症状好转后再注入，如仍有阻力表立刻停止注入，待症状好转后再注入，如仍有阻力表示输卵管不通，可待下次月经净后再试。示输卵管不通，可待下次月经净后再试。 4243子宫输卵管碘油造影子宫输卵管碘油造影【适应症】【适应症】 不孕症：经输卵管通液或通气术检查，显示输卵不孕症：经输卵管通液或通气术检查，显示输卵 管不通或通而不畅；输卵管整复术后，观察手术效果。管不通或通而不畅；输卵管整复术后，观察手术效果。 习惯性流产：检查有无宫颈

37、内口松弛或子宫畸形。习惯性流产：检查有无宫颈内口松弛或子宫畸形。 寻找子宫异常出血的原因。寻找子宫异常出血的原因。 确定生殖器畸形的类别。确定生殖器畸形的类别。【禁忌症】【禁忌症】 急性或亚急性生殖道炎症；急性或亚急性生殖道炎症； 急性或严重的全身性疾病；急性或严重的全身性疾病； 流产、刮宫术或产后流产、刮宫术或产后6 6周内；周内； 停经不能排除妊娠者；停经不能排除妊娠者； 过敏性体质或碘过敏者。过敏性体质或碘过敏者。44子宫输卵管碘油造影子宫输卵管碘油造影【方法】【方法】45子宫输卵管碘油造影子宫输卵管碘油造影【方法】【方法】46【适应证】【适应证】 疑有腹腔内出血；疑有腹腔内出血； 疑盆

38、腔内有积液、积脓；盆腔穿刺引流及局部注疑盆腔内有积液、积脓；盆腔穿刺引流及局部注射药物；射药物； 盆腔肿块位于直肠子宫陷凹内，可穿刺直接抽吸盆腔肿块位于直肠子宫陷凹内，可穿刺直接抽吸肿块内容物做涂片；肿块内容物做涂片； B B超引导下行卵巢子宫内膜异位囊肿或输卵管妊超引导下行卵巢子宫内膜异位囊肿或输卵管妊娠部位注药治疗；娠部位注药治疗； B B超引导下行取卵，用于各种助孕技术。超引导下行取卵，用于各种助孕技术。后穹窿穿刺术后穹窿穿刺术47【禁忌证】【禁忌证】 盆腔严重粘连，直肠子宫陷凹被较大肿块完全占盆腔严重粘连，直肠子宫陷凹被较大肿块完全占据，并凸向直肠；据，并凸向直肠； 疑有肠管与子宫后壁

39、粘连；疑有肠管与子宫后壁粘连； 临床高度怀疑恶性肿瘤；临床高度怀疑恶性肿瘤； 异位妊娠准备采用非手术治疗时，应避免穿刺，异位妊娠准备采用非手术治疗时，应避免穿刺，以免引起感染。以免引起感染。后穹窿穿刺术后穹窿穿刺术48【手术步骤】【手术步骤】 1. 1.患者排空膀胱后取膀胱截石位，外阴、阴道常规患者排空膀胱后取膀胱截石位，外阴、阴道常规消毒、铺巾。阴道检查了解子宫、附件情况，注意阴道消毒、铺巾。阴道检查了解子宫、附件情况，注意阴道后穹窿是否膨隆。后穹窿是否膨隆。 2. 2.阴道窥器充分暴露宫颈及阴道后穹窿并消毒；宫阴道窥器充分暴露宫颈及阴道后穹窿并消毒；宫颈钳钳夹宫颈后唇，向前牵拉，充分暴露阴

40、道后穹窿，颈钳钳夹宫颈后唇，向前牵拉，充分暴露阴道后穹窿，再次消毒；再次消毒； 3. 3.用腰椎穿刺针或用腰椎穿刺针或2222号长针头接号长针头接5-10ml5-10ml注射器，于注射器，于后穹窿中央或偏病侧（最膨隆处），即阴道后壁与宫颈后穹窿中央或偏病侧（最膨隆处），即阴道后壁与宫颈后唇交界处稍下方平行宫颈管快速进针刺入后唇交界处稍下方平行宫颈管快速进针刺入2-3cm2-3cm，有落，有落空感时开始回抽，如无液体抽出，边抽吸边缓慢退针，空感时开始回抽，如无液体抽出，边抽吸边缓慢退针，必要时改变方向。必要时改变方向。 4. 4.抽吸至满足化验时停止。拔出针头。有活动性出抽吸至满足化验时停止。拔出针头。有活动性出血时棉球压迫止血。血时棉球压迫止血。后穹窿穿刺术后穹窿穿刺术49【穿刺液性质和结果判断】【穿刺液性质和结果判断】 1. 1.血液血液 2. 2.脓液脓液 3. 3.炎性渗出物炎性渗出物 4. 4.腹水腹水后穹窿穿刺术后穹窿穿刺术50经阴道后穹窿穿刺经阴道后穹窿穿刺后穹窿穿刺术后穹窿穿刺术51【适应证】【适应证】 协助诊断腹腔积液的性质；协助诊断腹腔积液的性质； 确定靠近腹壁的盆腔及下腹部肿块性质；确定靠近腹壁的盆腔及下腹部肿块性质； 穿刺放出部分腹腔积液，降低腹压，减轻腹胀，穿刺放出部分腹腔积液