骨折的治疗原则

1、会计学1骨折的治疗原则骨折的治疗原则第1页/共29页骨折骨折治疗治疗固定固定康复康复治疗治疗复位复位第2页/共29页 定义：将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关系，定义：将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关系， 重建骨的支架作用。重建骨的支架作用。第3页/共29页1 1解剖复位：骨折段通过复位，恢复了正常的解剖解剖复位：骨折段通过复位，恢复了正常的解剖 关系，对位（两骨折端的接触面关系，对位（两骨折端的接触面) )和对线和对线( (两骨两骨折折 段在纵轴上的关系段在纵轴上的关系) )完全良好时，称解剖复位。完全良好时，称解剖复位。2 2功能复位：经复位后，两骨折段虽未恢复至正常功能复位

2、：经复位后，两骨折段虽未恢复至正常 的解剖关系，但在骨折愈合后对肢体功能无明显的解剖关系，但在骨折愈合后对肢体功能无明显 影响者，称功能复位。影响者，称功能复位。第4页/共29页缩短移位：成人下肢1cm；儿童 2cm以内。旋转、分离移位：必须完全矫正成角移位：关节活动方向一致可自行矫正。向侧方成角移位必须完全复位。侧方移位：横形骨干骨折13，干骺端34第5页/共29页 手法复位 切开复位第6页/共29页 1.1.软组织嵌入，影响手法复位；软组织嵌入，影响手法复位； 2.2.关节内骨折；关节内骨折； 3.3.手法复位未能达到功能复位的标准；手法复位未能达到功能复位的标准； 4.4.骨折并发主要血

3、管、神经损伤；骨折并发主要血管、神经损伤； 5.5.多处骨折。多处骨折。第7页/共29页肌松肌松弛位弛位对准对准方向方向拔伸拔伸牵引牵引解除解除疼痛疼痛第8页/共29页定义：即将骨折维持在复位后的位置，使其在良好定义：即将骨折维持在复位后的位置，使其在良好 对位下达到牢固愈合，是骨折愈合的关键。对位下达到牢固愈合，是骨折愈合的关键。第9页/共29页1. 维持复位保障骨折愈合过程的进行；维持复位保障骨折愈合过程的进行；2. 早期肌肉关节活动；早期肌肉关节活动；3. 镇痛、解除肌肉痉挛、防止继发性损伤。镇痛、解除肌肉痉挛、防止继发性损伤。第10页/共29页固定固定外固定外固定石膏石膏石膏托石膏托石

4、膏夹板石膏夹板石膏管型石膏管型夹板夹板外展支架外展支架持续牵引持续牵引皮肤牵引皮肤牵引骨牵引骨牵引外固定器外固定器内固定内固定第11页/共29页 1.良好的塑形良好的塑形2.坚实固定可靠坚实固定可靠1.进一步矫正移位进一步矫正移位2.不超关节固定不超关节固定1.不能适应肢体的不能适应肢体的 肿胀变化肿胀变化2.超关节固定超关节固定与体表不贴服，局部与体表不贴服，局部高压力，皮肤并发症高压力，皮肤并发症多多第12页/共29页第13页/共29页第14页/共29页第15页/共29页手法牵引皮肤牵引骨骼牵引特殊牵引第16页/共29页n适用于老年人、小孩适用于老年人、小孩n牵引重量要求不高（牵引重量要求

5、不高（5kg）n牵引时间短（牵引时间短（ 2-3周）周）第17页/共29页n牵引重量要求大，体重的牵引重量要求大，体重的1/7-1/121/7-1/12n牵引时间要求长（牵引时间要求长（8 8周）周）n不稳定骨折不稳定骨折n肢体血循障碍，如：小儿肱骨髁上骨折肢体血循障碍，如：小儿肱骨髁上骨折n合并伤：皮肤、胸腹部、骨盆。合并伤：皮肤、胸腹部、骨盆。第18页/共29页定义：是在不影响固定的情况下，尽快地恢复患肢定义：是在不影响固定的情况下，尽快地恢复患肢 肌、肌腱、韧带、关节囊等软组织的舒缩活肌、肌腱、韧带、关节囊等软组织的舒缩活 动。动。第19页/共29页 促进患肢血液循环，消除肿胀；促进患肢

6、血液循环，消除肿胀； 减少肌萎缩、保持肌肉力量；减少肌萎缩、保持肌肉力量； 防止骨质疏松、关节僵硬和促进骨折愈合；防止骨质疏松、关节僵硬和促进骨折愈合； 是恢复患肢功能的重要保证。是恢复患肢功能的重要保证。第20页/共29页 1 1早期阶段：骨折后早期阶段：骨折后1 12 2周内，骨折上、下关节周内，骨折上、下关节 暂不活动。暂不活动。 2 2中期阶段：即骨折中期阶段：即骨折2 2周以后，开始进行骨折上、周以后，开始进行骨折上、 下关节活动。下关节活动。 3 3晚期阶段：骨折已达临床愈合标准，外固定已晚期阶段：骨折已达临床愈合标准，外固定已 拆除。拆除。第21页/共29页 该患者的诊断？复位方

7、式？该患者的诊断？复位方式？ 固定方式？固定的范围？固定方式？固定的范围？第22页/共29页该患者是否需要重新复位和固定？该患者是否需要重新复位和固定？第23页/共29页24第24页/共29页骨折骨折治疗治疗固定固定康复康复治疗治疗复位复位第25页/共29页缩短移位：成人下肢1cm；儿童 2cm以内。旋转、分离移位：必须完全矫正成角移位：关节活动方向一致可自行矫正。向侧方成角移位必须完全复位。侧方移位：横形骨干骨折13，干骺端34第26页/共29页手法牵引皮肤牵引骨骼牵引特殊牵引第27页/共29页n牵引重量要求大，体重的牵引重量要求大，体重的1/7-1/121/7-1/12n牵引时间要求长（牵引时间要求长（8 8周）周）n不稳定骨折不稳定骨折n肢体血循障碍，如：小儿肱骨髁上骨折肢体血循障碍，如：小儿肱骨髁上骨折n合并伤：皮肤、胸腹部、骨盆。合并伤：皮肤、胸腹部、骨盆。第28页/共29页 促进患肢血液循环，消除肿胀；