吉林医药学院 基础护理教研室教案

1、吉林医药学院基础护理教研室教案（讲稿部分）教 学 过 程时间分配导入：说到理论，大家并不陌生，前面我们已经学习了一些理论，如马斯洛的需要理论。在日常生活中也经常提到各种各样的理论，比如政治课上必须要学的“邓小平理论”，每个学科要发展，就必须要有自己的理论来指导，护理学自然也不例外。通过这一章学习，使同学们了解到底什么是理论？一个完整的理论有哪些部分组成？通过学习理论，具体说是对护理理论的学习，对今后的工作、学习有哪些好处和帮助？这是学习的重点。根据同学们以往的学习经验，理论的学习是枯燥乏味的，特别是纯理论的知识难以理解、记忆，在这一章中，将通过护理理论的具体学习，使同学们对理论特别是护理理论有

2、一个系统的了解。希望大家在今后的工作中，游刃有余的使用护理理论，并且发展护理理论，为护理学的发展做出贡献。第一节 护理理念理念是人们思想与情感的信念系统，它以一定的方式影响人们的言行。护理理念是护士对护理专业的信念与价值体系，这种体系不仅影响护士对护理现象与本质的认识，同时也影响其护理行为。因此，护理理念对护理专业的发展具有十分重要的意义。一、理 念（一）理念的概念理念（philosophy）一词来自于拉丁文philia（意为爱）及sophia(意为智慧)，两字结合意为智慧之爱。其英文的字面含义为找寻真理（search for truth）,中文多译为理念、哲理或哲学。不同的学科对理念有不同的

3、认识，有些学科认为理念是一门学科，包括逻辑学、伦理学、美学及形而上学等知识体系。从哲学的观点出发，科学探究事物的真相，而理念则探寻事物的本质意义和重要性，侧重于对事物整体及整体间关系分析进行价值判断。目前学术界普遍认为：理念是人的价值观及信念的组合，它以原则的形式左右及指引个人的思维方式及行为举止，协助个人判断是非，决定事物的价值。护理界目前普遍认可的是国际护士会对理念的定义：“理念是指引个人思维及行为的价值观与信念”。该定义说明理念是抽象概念，不是具体行为，它涉及人的价值观和存在信念，是人看待事物本质及其价值意义的基础，以原则形式指导并影响人们的行为。（二）理念的作用理念作为人的价值和信念系

4、统，引导人们的思维方向，左右人们的行为表现，协助个人判断是非，帮助个人决定事物的价值，最终转变人们看待世界的方式，提高人们对生命存在价值和意义的认识，提升人们的存在境界。理念有别于知识，但可影响人们获取知识的态度和行为，更赋予人们崇高的理想，从而鞭策自己为理想而奋斗。 二、护理理念（一）护理理念的概念护理理念（philosophy of nursing）是引导护士认识和判断护理专业及其相关方面的价值观和信念。价值观（values）是个人拥有的是非和价值的观念，是个体在社会化过程中通过与社会及其重要关系人的互动逐步形成的。护士的价值观是护士在工作中拥有的专业价值与是非观念，它影响护士与服务对象的

5、互动和护理专业实践。正确的护士专业价值观包括提供专业照顾、尊重服务对象、诚实服务、维护服务对象利益、保护服务对象权益、对行为能负责解释、致力于恢复、维持和增进健康等。信念（beliefs）是指通过自身判断后为自己所接受的理念。它左右个体的思想，并指引个体行动的方向。作为专业人员，护士应树立坚定、正确的专业信念，并为之努力奋斗。西方护理界普遍认为，护理专业信念包括：护理是一门专业；护理是一门科学，也是一门艺术；护理的核心是健康照顾；护理是对个人、家庭、团体及社会的服务；护理是助人的专业；护理是要对社会负责；护士相信人是生理、心理、社会的统一体；护士相信人是完整的、独特的个体；护士相信人与环境持续

6、互动，维持个体的平衡；护士相信每个人都有权利接受最好的健康服务。（二）护理理念的历史发展过程护理理念的形成及发展深受当时政治、社会、文化、科学及哲学思潮等因素的影响。贝维斯（Em Olivia Bevis）认为，护理理念的发展可概括性地分为四个阶段：禁欲主义阶段、浪漫主义阶段、实用主义阶段和人本存在主义阶段，这四个阶段至今仍从不同的角度影响着当今护理专业的发展。1禁欲主义阶段（18501920） 禁欲主义（asceticism）来自于理想主义及柏拉图的信念，并深受基督教殉道精神的影响。该理念认为每个物体包括人都有最高的理想境界，精神升华是人生追求的最高境界。为达到此境界，禁欲主义者强调自律和自

7、我否认，提倡不计较金钱报酬及物质享受，崇尚奉献和自我牺牲精神，认为通过自制和自我否定可以使人达到内心的和谐，并得到崇高的报偿。受此哲学思潮的影响，护士产生了“燃烧自己，照亮别人”的护理理念。她们深信护士应秉持高度的奉献和自我牺牲精神，不计个人报酬与得失，全心全意为服务对象服务。南丁格尔的护理理念就是这个时期的代表。南丁格尔出身名门贵族，从小过着优裕的生活，然而，她“听奉了上帝的召唤而从事为人类有益的事”，毅然放弃了自己的需要、情感及婚姻，将自己的终身奉献给了人类的护理事业。中国护理也深受此理念的影响，突出表现在强调护士的责任与义务，认为护士在工作中不应该计较个人得失，工作任劳任怨，全心全意地奉

8、献自己。在护理教育上忽视课程设置，强调以“床边” 教学和“师徒式” 教学法为护理训练的基本方法。因此，这一护理理念一方面有力地促进了护士为护理事业发展和贡献的决心和信心，但另一方面却忽视了护士对自身权益的维护，也束缚了护理专业的良性发展。2. 浪漫主义阶段（19211940） 受文艺复兴的影响，浪漫主义（romanticism）始于19世纪，繁荣于 20世纪早期。浪漫主义者主张脱离现实，强调自我感觉、冒险及浪漫的人生态度，通过艺术、文学、诗歌、建筑等方式将浪漫主义色彩融入了现实生活中。受此哲学思潮的影响和冲击，浪漫主义理念逐渐成为此期护理理念的主流。在浪漫主义思潮的影响下，护士被美化为“白衣天

9、使”，手持明灯的南丁格尔塑像是护士美丽的化身。浪漫主义护理理念认为护士是柔韧与美丽的化身，护理应依赖权威，在医院服从医院的领导，甘当医生的助手，护士不应有决策权、自主权和独立行为。受此理念的影响，护理教育的课程设置完全按照医学模式进行，护士的价值体系及独立决策能力受到限制。3实用主义阶段（19401960） 实用主义（Pragmatism）起源于19世纪后期的美国，深受两位哲学家桑德斯（Charles Sanders）及詹姆士（Willam James）的影响。实用主义者认为人是衡量天下所有事务的主体，真理是指能行得通的办法。实用主义的价值观是立足现实，以能否在现实中应用及其所获得的结果作为衡

10、量事物的最终标准。实用主义哲学思潮对护理理念具有很大影响。时值二次世界大战之后，由于有大批伤病员需要照顾，护十面临人手严重不足的问领。为了满足社会的需要，解决现实的问颗，护理重点是完成工作任务，注意服务效率，强调对疾病的诊断及治疗。在实用主义理念指导下，护理界先后推出了诸多实用性举措，包括设计短期护理教育课程，培训护士助理，让一批护士助理或护理员充实到临床一线，缓解护士人手紧张的状况；实施“功能制护理”或“小组护理”的护理分工方式，节省了人力、物力；护理工作以疾病为中心，以完成疾病常规护理为工作内容。这些以“任务为中心”的实用性措施的实施，使当时护士严重不足的状况得以缓解，使繁重的护理工作任务

11、得以完成。4人本存在主义（1960至今） 人本存在主义（humanistic existentialism）是当代西方影响最大的哲学思潮之一，其原始倡导者为丹麦哲学家齐克果（Soren Kierkegaard），但主流产生于20世纪20年代的德国，二次大战后逐渐形成高潮。存在主义主张每个人都有自己的独特性及完整性，强调人的主观能动性、选择权及自主权，关心人的存在、价值、本质、理想、自由、个性、尊严、创造性及生活质量。人本存在主义思想已广泛渗透到社会生活及文化领域的各个方面，影响遍及世界各地。受此哲学思潮的影响，加之护理相关学科理论如系统论、马斯洛需要层次论的相继建立，以人本存在主义理念为基础的

12、护理学理论和模式相继问世，护理理念转变为如何更好地满足服务对象作为一个人的整体需要。至此，护理工作的重心由“疾病护理”转变为“以服务对象为中心”甚至“以人的健康为中心”的护理。护理活动更注重人的整体性及自主性。在护理中，考虑人的身体、社会心理及精神等各方面的需要，尊重服务对象的权益，重视服务对象的感受，维护服务对象的自尊与隐私等。同时护理界也开始反思护理作为一个专业的独特性及自主性，认为护理作为一门专业，其从业人员不应只具备依赖性功能，机械地执行医嘱，而应充分利用护士独特的知识与技能，发挥自己在保健服务体系中的作用，对服务对象及社会负责。此外护士维护自身权益的意识也开始萌动，在争取护理专业的地

13、位、护士的工作环境与待遇等方面也开始了行动，这些都有力地促进了护理学科的发展。（三）护理理念与护理理论的关系1护理理念的基本要素 护理学的四个基本概念人、环境、健康及护理构成了现代护理理念的基本要素，对这四个要素的深人诠释形成了护理理念体系。现代护理理念对这四个要素的认识为：（1）人（person）：作为护理的服务对象，人是护理专业中最为关注的因素。人作为一个开放系统，与周围环境持续不断地发生互动。人是具有思考及感受能力的生物体，每个人在自己的成长及发展的过程中有不同的需要。每个人都是一个独特的个体，具有思考、判断、选择及适应的能力，人在自己的生命过程中有权利健康地生活。护理中的人不仅涉及个体

14、，也包括由个体组成的家庭、社区、团体或整个社会，可以是健康人，也可以是患病的人。（2）环境或社会（environment）：个人、家庭、团体及社区组成一个社会系统，人的生存有赖于与环境持续不断的互动并进行物质和能量的交换，人通过与环境的互动产生自己独特的生活及行为模式，并与他人及环境保持协调一致。人深受环境的影响，环境也是护理的氛围。因此，护理需要关注环境，为服务对象提供有助于康复的最佳环境。（3）健康（health）：健康是人类的共同追求和目标，它是人与环境的动态平衡过程。人与环境的互动会影响其生理、社会心理及精神等方面的健康。每个人都有维持自己生命、健康及幸福的能力。（4）护理（nursi

15、ng）：是健康科学中的一门独立学科，是帮助人们增进、维持和恢复健康的重要手段，对满足社会的健康需求负有重要的责任。护士需要不断学习和努力，才能实现社会对护士的期望，保障高质量的护理服务。护理学将不断发展以适应人们的健康需要及社会的需求，并将随着社会的不断发展而调整和扩展护士的角色及功能。2护理理念与护理理论的关系 现代护理理念对护理理论的形成起着支撑和指导作用如图。不同的护理学家，由于理论的研究重点不同，对护理理念的四个要素有不同的认识，也采用了不同的词来描述这四个基本概念。如对人的认识，可以为健康的人、也可为具有潜在健康危险因素的人，可以为具有生理、心理、社会需要的人，也可以为具有生理、心理

16、、社会、精神、文化需要的人等。 因此，护理理论必须包含对护理理念中的这四个要素的阐述，在不同的护理理念的指导下，会形成不同的护理理论。护理理念与护理理论的关系第二节 护理理论现代护理学建立一百多年来，已初步形成了融理论和实践为一体的知识体系。护理理论不仅能为护士的护理行为提供牢固的理论依据，也为护士的专业交流提供理论基础。因此，要学习护理理论，就必须了解有关的概念，以准确的掌握理论与概念之间的关系。 一、理论概述（一）理论的定义理论（theory）有广义及狭义之分。从广义上来说，理论是人们对自然界及人类社会现象的规律的系统性认识。从狭义理解，理论是“对事物本质所进行的有目的的系统性和抽象性地概

17、括”。它包含两层含义：其一，理论所描述的是对事实的抽象化概括；其二，对事物是一种系统性的、逻辑性的概括，其过程可以是通过研究，也可以是通过逻辑思维来发展。任何理论均有一定的目的，理论的目的概括起来有描述、解释、预测或控制某种事实。护理理论家 MarrinerTomey及 Alligood认为理论是“由一组相互关联的概念、定义、概念间关系、假设、观点主张等组成，通过确立并阐述各种概念间关系，从而达到对某种事物的系统性、目的性的描述。其目的在于描述、解释、预测或控制某种现象。”（二）理论的组成 理论是由一组相互关联的概念、定义、概念间关系、假设和观点等组成的用以解释某种事实的系统性描述。理论的组成

18、包括如下部分：1. 概念（concept） 是人们对周围环境中的某种物体所形成的印象，是人们对客观事物属性及其本质的理性认识。人们通过感觉对客观事物产生认识，再通过知觉对客观事物产生总体的印象，进而形成概念。概念是理论的直接组成部分，为人类认识事物及相互交流提供了途径。 2定义（definition） 对字、词、句的真实意义的具体描述，理论中的任何一个概念都有适合于该理论的定义。借助定义，可清楚地界定理论中各概念的内涵和外延，表达概念的内在含义，陈述概念的实质内容。概念的操作性定义还有助于以量化的方式测量理论中各变量及其关系。3假设（hypothesis） 是对理论中的概念的描述或对概念间关系

19、的一种假定。它是理论思维的重要形式之一，借助理性的判断和逻辑推理产生。假设一般基于客观原理，未经特定理论的证实，需要在实践中得以证实。人们借用假设的手段，通过实践验证，从现象到本质，逐步地加深对自然规律的认识，从而不断完善旧理论，建立新理论。4现象（phenomenon） 指客观世界中能为人们所感知的任何事件或事物，它是存在于客观世界中的事实。在特定的学科领域，一定的现象反映了学科的知识范畴与领域。护理理论的研究对象是护理现象，目的是通过研究，揭示护理现象的本质，总结客观规律，从而指导护理实践。 （三）理论的目的一个专业的理论知识就像一张专业地图，为其从业人员认识其专业基础知识提供一种简单易懂

20、的途径及方法，并指导其专业人员在理论的指导下进行相应的专业活动。理论的目的包括以下几个方面：1描述 指理论可用于描述某些现象，阐明现象的表征，以加深对现象的认识。对现象或问题的清晰描述有赖于准确地辨别每个概念或变量的本质细节。2解释 指理论可明确地说明两个或多个现象间的相互关系及其原因。因为理论由逻辑推理和合理判断产生，经过实践验证，是现象间关系规律的总结。因此它能对相关现象进行集合，陈述其关系，解释其缘由。3预测 指理论能清晰地说明某现象产生所必备的条件，因此当对相关变量进行了干预后，其结果便可预测。4操纵或控制 理论的操纵或控制作用反映了应用理论使情景再现从而控制现象。根据理论，研究者在了

21、解了某些现象的发生原因、相关因素、程度、后果等情况后，通过人为地施加干扰，使其结果向预测的方向发展，从而达到对现象的操纵或控制目的。（四）理论与概念框架在护理文献中，理论、概念框架（conceptual framework）、概念模式（conceptual model）三个词常常交替使用，一般认为可以互换。但从严格意义上来说，其抽象水平有一定的差别。概念框架或模式是以简洁的方式组织起来的一组相互关联的概念、观点和现象，它像一把由概念组成的雨伞，所描述的现象较为宏观、模糊而欠透彻。理论是对某事物的系统性、目的性的描述，其间的概念定义较为具体，各概念间关系较为明确。理论对现象的描述深入而透彻，容易

22、理解。可见概念框架较之于理论，其抽象程度更高。二、护 理 理 论不同的思维观念、世界观及哲学观会形成对事物不同的看法，任何一门专业或学科都必须具有其独特的知识体系作为指导实践的基础。这些知识体系由概念、模式及理论组成。而人们认识客观事物的本质总是在一定的思维观念的支配下完成的。因此，在不同的思维观念的支配下会产生不同的理论及思想。（一）护理理论的概念护理理论是对护理现象及本质的规律性认识，用以描述、解释、预测和控制护理现象。由于护理的对象是人，不可能像自然科学那样应用纯粹的科研方法来发展其理论知识，因此护理学的概念及知识需要从以下四个方面综合来获取：1伦理学知识 即对护理学的职业道德及伦理的规

23、律性认识。通过在护理过程中对有关的职业道德及伦理方面问题的澄清、价值观念的建立等方法来获取护理伦理方面的知识。2美学知识 即护理艺术或护理行为方面的知识。护理美学知识的获取主要依靠护士的感官、行为、态度等方面的实践来获取。3个人知识 即通过个人的直感获取的对服务对象的认识。个人知识的获取可以通过自我开放、对人的深入思考、对护理现象的分析等方法来获取。4科学知识 即通过科学实验的方法所获取的护理学知识，主要指通过传统的科学手段如实验、假设检验等方法所获取的护理学知识。（二）护理理论的发展背景二十世纪50年代初美国护理界随着护理教育的不断完善，博士教育的开展，以及护理向专业化方向发展进程的加快，护

24、理学家对护理的现象及本质进行了不断地探讨，有力促进了护理理论及概念模式的发展。护理理论的概念模式主要经过了以下几个阶段的发展过程：1南丁格尔时代 以南丁格尔的护理环境学说为代表。虽然从严格的科学意义上来看，南丁格尔的学说不属于护理理论，但她为护理理论的发展奠定了良好的基础。南丁格尔认为护理的核心是为服务对象创造良好的休养环境，主要是建立良好的物理环境，包括良好的通风、适宜的温度、清洁的饮水及饮食、无不良的气味等，同时也提到了社会心理环境对服务对象康复的重要性。2哥伦比亚大学学派时代（20世纪50年代）当时由于护理学的快速发展，需要培养研究生以上学历的人员来从事护理管理及教学工作。哥伦比亚大学教

25、育学院开始提供护理研究生教育以满足当时的社会需要，这些研究生毕业后开始了对护理现象有益的探讨。她们开始以生物医学模式为基础，描述了护士的角色及功能，认为护理的中心是解决服务对象的问题，满足服务对象的需要，其代表人物及其理论包括：潘浦勒（Peplau）的人际关系模式、韩德森（Henderson）的护士功能模式、赫尔（Hall）的护士主次功能学说、安博戴拉（Abdellah）的护患关系模式。3耶鲁大学学派时代（20世纪60年代）主要描述及探讨了护士与服务对象之间的关系及护理程序的应用。在这一时期，护理学家们强调了护理是一个过程而不是结果，主要探讨了护士主要做什么，怎样做及服务对象如何看待自己的健康

26、问题。其代表人物及学说包括奥兰多（Orlando）护患关系学说，威登贝克（Wiedenbach）的预测学说。1967年，耶鲁大学的三位教师，蒂科奥弗（Dickoff）、基姆（James）及威登贝克（Wiednebach）提出了护理理论的定义及发展护理理论的目的，他们的论文发表在一年后的护理研究杂志上，并成为护理理论发展历史上的一个重要里程碑。从20世纪60年代开始，美国政府对护理博士项目研究生的培养投入加大，这些博士研究生毕业后为护理理论的发展奠定了良好的基础。4理论加速发展时期（20世纪70年代）护理理论及概念模式迅速发展的阶段，各种学派相继出现，对护理理论的探讨向深度及广度发展。其中的代表

27、人物及理论有：罗杰斯（Rogers）的整体护理模式；金（King）的互动系统结构及达标理论；奥瑞姆（Orem）的自护理论；莱文（Ievine）的临床护理模式；纽曼（Neuman）的保健系统模式；罗伊（Roy）的适应模式；华森（Watson）的关怀科学理论。5理论稳定发展时期（20世纪80年代后）对70年代护理理论及模式的不断完善及发展过程，并对护理的现象及本质进行了深刻的哲学性探讨。除上述护理模式外，还有莱宁格（Leininger）的多元文化理论及纽蔓（Newman）的健康模式理论等不断发展的护理理论。需要指出的是，由于护理的对象是人，而人是一种社会生物体，直到目前，还没有一种护理理论能够完整

28、地描述、解释、预测及控制各种护理现象及其联系，护理理论还需要进一步的发展及完善。（三）护理理论的特征妥瑞斯（Torres，1990）认为理论必须具有以下几个基本的特征：1理论能够将概念以特殊的方式联系起来，从而提供一个全新的观察事物的方法或角度。理论通过对概念的有机组合，清楚地说明各种现象之间的关系，用以描述、解释或预测某种现象。2护理理论必须具有一定的逻辑性。组成理论的各概念之间必须有一定的推理及逻辑关系，不能相互矛盾或冲突。3理论必须简单易懂，并容易推广应用。4理论可以作为假设的基础而经受检验。5通过对理论的实践及研究，能够增加护理学科的知识。6必须对实践有指导作用。7必须与其他已证实的理

29、论及规律一致。（四）护理理论的分类1按照护理理论的抽象程度及其对实践的指导意义，可以将护理理论分为以下三类：（1）护理理念（nursing philosophy）：指应用逻辑分析、推理等抽象方法阐述各种护理现象之间的联系。护理理念为护理理论的发展奠定了基础。（2）护理模式（nursing model）：又称概念框架。护理模式以笼统而较为抽象的方式说明了护理的实质。但由于其笼统及抽象的特点，很难直接指导护理实践。护理模式是护理理论的雏形，需要用科研及实践不断地检验、总结及明确，以发展为完善的护理理论。（3）护理理论（Nursing theory）：护理理论以护理理念及模式为基础，并借鉴其他学科的

30、理论原理及原则，清楚地阐明了护理现象及其间的联系。其观点及概念比护理理念及模式具体，能够解决护理实践中的具体问题。 2按照护理理论的着重点不同，可以将护理理论分为以下四种类型：（1）以需要及问题为中心的理论：这些护理理论以护理程序为中心，研究护士如何解决服务对象的问题，满足服务对象的需要。代表人物包括：南丁格尔（Ningtingale）、安博戴拉（Abedellah）、韩德森（Henderson）、奥瑞姆（Orem）、赫尔（Hall）及怀森（Watson）。（2）以护患关系为中心的理论：这些理论以沟通交流技巧为中心，着重阐述了护士如何通过人际沟通，建立良好的护患关系，以满足服务对象的需要。代表

31、人物包括：潘浦勒（Peplau），奥兰多（Orlando），威登贝克（Wiednbach）及金（King）等。（3）以系统为中心的理论：这些理论认为人是由不同的亚系统所组成的开放系统，这些系统有机的协作成为一个整体来满足人的需要。因此，对服务对象护理时要从整体的角度看待。主要代表人物包括：约翰逊（Johnson），罗伊（Roy），纽曼（Neuman），莱文（Levine）及莱宁格（Leininger）等。（4）以能量源为中心的护理理论：这些理论认为人是一个能量源或能量系统，在与外界环境不断交换的过程中保持自己的能量稳定或健康。主要的代表人物包括：罗杰斯（Rogers），帕兹（Parse）及纽蔓

32、（Newman）等。 (五）护理理论的作用1提供可靠的专业知识基础 护理理论为护士实施护理措施提供科学的理论依据和知识基础，不仅为护士在实际护理情景中采取正确有效的护理措施提供了知识基础，也为护理讨论提供了知识和交流的基础，同时为护士解决目前护理中的热点问题提供了有效的解决办法。2增进交流 护理工作建立在与他人交流的基础上，这种交流包括与服务对象、同行、其他医务人员的交流。每个人使用的概念不同，理解不同，而专业理论作为框架为护士提供了交流的共同术语，因此可增进专业人员间的交流。3增强护理专业的自主性 护理理论的建立和应用，为护理行为提供了可靠的理论依据，提高了护理措施的可预测性，增强了护理实践

33、的独立自主性。（六）护理理论在护理实践中的应用护理理论及模式的重要意义是为护理实践、科研、管理及教学等方面提供科学依据，具体为：1护理理论与科研 任何理论的发展都需要以科研作为基础来发展其理论基础，针对某一理论的研究进行的越多，其对实践的指导及应用价值也越高。护理理论的发展也遵循此规律，越来越多的护理学家应用科研的方法阐述并检验护理理论中的各种概念及其相互关系，使理论对护理现象及本质的预测与控制作用更强。同时，护理理论可以作为科研的理论框架以指导科研。如纽曼的保健系统模式常被用来指导临床护理研究或社区护理研究。以理论为基础的研究对丰富及发展护理知识体系具有重要的促进作用。2护理理论与护理实践

34、护理理论与实践的关系是相互依赖及相互作用的。护理理论来源于护理实践，指导实践。同时护理实践又对护理理论进行不断的验证及完善。如果在护理实践中，护士只凭经验、护理传统及个人直觉对服务对象实施护理，将远远不能满足服务对象对护理的需要，甚至会造成危害。护理理论可以指导护士对服务对象进行评估、计划及实施护理，以达到全面满足服务对象身心需要的目的，使护理工作更具有科学性、独立性及自主性。3护理理论与护理管理 护理理论可以为护理管理提供有利的蓝图，使护理管理者明确护理工作的目标及工作重点，促进护理管理进一步向专业化、科学化的方向发展，从而保证及提高了护理质量。4护理理论与教育 护理理论及模式为护理教育提供

35、了指导思想及理论依据。在护理教育中，不同的学校可以选择不同的护理理论或模式来指导其办学思想及课程设置，指导教师选择不同的教学方法以满足学生及社会对护理人才的需要，使护理教育更加有序、有计划性及目的性。第三节 常用的护理理论20世纪50年代以后，护理理论家们通过积极尝试和不断探索，相继建立了护理学的理论或模式。这些理论模式试图从不同的角度对护理现象进行解释，对护理中的核心概念进行描述，对概念之间的关系进行逻辑推测，为护理学理论知识体系的建立和发展做出了积极的贡献。 一、奥瑞姆的自护理论（一）奥瑞姆简介及其理论发展背景奥瑞姆（DorotheaEOrem）是美国著名的护理理论学家之一。1914年出生

36、于美国的马里兰州。1932年在华盛顿Providence医院护士学校学习并获得护理大专学位。后来分别于1939年和1945年获得了美国的天主教大学的护理学学士及护理教育硕士学位。1976年获得了乔治城大学的荣誉博士学位。奥瑞姆曾从事临床护士、护士长、护理部主任、护理教育者、护理研究者等职，在临床护理、护理教育和管理方面有着丰富的经验。20世纪50年代末，奥瑞姆在美国健康-教育-福利部教育工作办公室从事护理咨询工作，其间参加了一个如何完善及提高护理教育的研讨会，深受启发和鼓舞，随后开始了对护理现象及本质的探讨。1959年发表了有关护理是为社会提供自理照顾的职业的文章。此后，奥瑞姆与其他护理学者组

37、成了护理发展会议小组，并分别与1973年与1979年出版了护理学基本概念的形成：过程与结果）一书。1971年奥瑞姆自己也出版了护理：实践的概念一书，并多次再版。奥瑞姆的自护理论被广泛应用于指导临床护理实践。(二）奥瑞姆自护理论基本内容奥瑞姆自护理论（theory of self care）围绕护理的目标，即最大限度地维持及促进服务对象的自理而组织，包括三个相关理论结构：自护理论结构、自我护理缺陷理论结构和护理系统理论结构。图 自护理论结构示意图1自护理论结构（The theory of self-care）在自护理论结构中，奥瑞姆重点说明什么是自理，认为每个人都有自理的需要，而自理的需要根据个

38、人的健康状况及生长发育的阶段不同而不同。人是一个有自理能力的自理体。当自理需要小于或等于自理体的自理能力时，人就会自理。主要包括以下概念：（1）自护（self-care）：也称自我护理，是个体为了维持自身的结构完整和功能正常，维持生长发育的需要，所采取的一系列自发性调节活动。自护是人类的本能，是连续而有意识的活动。完成自护活动需要智慧、经验和他人的指导与帮助。正常成年人都能进行自护活动，但婴幼儿以及健康受影响的个体如服务对象、残疾人则需要不同程度的帮助。（2）自护能力（self-care agency）：是指人进行自护活动或自我照顾的能力。奥瑞姆认为人的自护能力包括以下十个主要方面：重视和警惕

39、健康危害因素的能力；控制和利用体能的能力；适当调整体位的能力；认识疾病和预防复发的能力；正确对待疾病的态度；对健康问题的判断能力；学习和运用疾病治疗和康复相关知识和技能的能力；与医务人员有效沟通并配合治疗的能力；安排自我照顾行为的能力；寻求恰当社会支持和帮助的能力。（3）自护主体（selfcare agent）：是指能完成自护活动的人。在正常情况下，健康成人的自护主体是其本人；但儿童、服务对象或残疾人由于自身自护能力受限，不能独立承担自护主体，故他们的自护主体部分是自己，部分是健康服务人员或照顾者。（4）自护总需要（self-care requisites）：是指在特定时期内，个体自护活动的总

40、称，包括一般性的、成长发展的和健康不佳时的自护需要。1）一般性的自护需要（universal self-care requisites）：也称日常生活需要，它是人类生存和繁衍的共同需要，目的在于维持自身结构完整和功能正常。包括六个方面：摄入足够的空气、水和食物；维持良好的排泄功能；保持活动与休息的平衡；满足社会交往的需要；避免有害因素对机体的刺激；促进人的整体功能与发展的需要。2）发展性的自护需要（developmental self-care requisites）：在生命发展过程中各阶段特定的自护需要以及在某种特殊情况下出现的新的需求。如怀孕期、儿童期、青春期、更年期的自护需要；失去至亲时

41、的调整；对新工作的适应等。3）健康不佳时的自护需要（health deviation self-care requisites）：指个体发生疾病、遭受创伤及特殊病理变化，或在诊断治疗过程中产生的需要。包括寻求恰当的健康服务；了解自己病情变化及预后；合理配合诊疗及护理方案；学习相应的技能，及接受自己伤残的事实，重新树立自我形象及自我概念等需要。（5）治疗性自护需要(therapeutic self-care demand) 是个人通过正确而有效的途径以满足自己的发展及功能的需要。在自护理论结构中，奥瑞姆除了对以上五个主要概念进行阐述外，她还指出：人的自护需要和自护能力受人的个性特征和生活条件因素

42、影响。奥瑞姆具体概括了十个基本条件因素：年龄；性别；生长发育阶段；健康状况；社会文化背景；健康服务系统；家庭系统；生活方式与行为习惯；环境因素；资源及利用情况。 2自我护理缺陷理论结构（the theory of self-care deficit） 奥瑞姆学说的核心部分，阐述了个体什么时候需要护理。奥瑞姆认为：在某一特定的时间内，个体有特定的自护能力及自护需要，当个体的这种自护需要大于自护能力时就出现了自理缺陷。即当一个人不能或不完全能进行连续有效的自我护理时，就需要护理照顾和帮助。3护理系统理论结构（the theory of nursing system）为了说明服务对象的自护需要如何被

43、满足，奥瑞姆阐述了护理系统理论结构。并且指出护士应根据服务对象的自护需要和自护能力的不同而分别采取三种不同的护理系统：全代偿系统、部分代偿系统和支持-教育系统。各护理系统的适用范围及护士和服务对象在各系统中所承担的职责叙述并图示如下（l）全补偿护理系统（wholly compensatory system）：服务对象完全没有能力自护，需要护士进行全面帮助，以满足服务对象的所有自护需要。它可以根据程度的不同分为三种：服务对象在身体及心理上完全不能满足自己的自理需要，如昏迷病人；服务对象在身体上不能满足自理需要，但有意识，如中风病人；服务对象的心理及精神活动不能满足生命的需要，如精神疾病的病人。（

44、2）部分补偿护理系统（partly compensatory system）：服务对象有能力满足自己一部分的自理需要，但另一部分需要护士来满足。部分补偿系统也根据程度的不同分为以服务对象完成自理需要为主及以护士辅助完成自理需要为主。适用于手术后服务对象，尽管他能满足大部分自护需要，但需护士提供不同程度的帮助，如协助入厕，帮助更换敷料等。（3）支持-教育系统（supportive-educative system）：服务对象有能力执行或学习一些必需的自护方法，但必须在护士的帮助下才能完成。帮助的方法有支持、指导、教育服务对象或提供促进发展的环境，以提高自护能力。（三）奥瑞姆自护理论与护理的四个主

45、要概念1人 护理的对象主要是服务对象及潜在的、可能患病的人。人是由身体、心理、社会等方面组成的整体，有审视自己及环境的能力，并能总结经验，为自己及他人谋福利。人同时有自理的能力，这种能力不是先天的，而是通过学习经验得到的。2健康 奥瑞姆应用了世界卫生组织对健康的定义，即健康是一种身体、心理、精神与社会文化的完美状态。人的健康可能处于健康与疾病动态过程中的任何部分，因此，在不同的时间会有不同的健康状态。健康就是一种最大限度的自理。3环境 “存在于人的周围并影响人的自护能力的所有因素”均为环境。人生活在社会中都希望能进行自我管理，并对自己以及依赖者的健康负责。大多数社会能接受那些不能满足自护需要的

46、人，并在其需要时为他提供帮助，因此自我帮助和帮助他人都被社会认为是有价值的活动。4护理 护理是一种科学、艺术与技能相结合的学科，是预防自我护理缺陷发展并为不能自护者提供治疗的活动，是帮助人获得自护能力的过程。它是一种服务，一种助人方式，而不是有形商品。要根据个人的年龄、发展情况、健康状况及社会文化背景的不同来选择不同的护理方式。在护理过程中应主要建立良好的护患关系。（四）奥瑞姆自护理论与护理实践的关系奥瑞姆认为，护理程序是描述护士专业技术活动、计划及评价活动的术语，她将自理理论与护理程序有机地结合起来，通过设计好的评估方法及工具，评估服务对象的自理能力及自理缺陷，以帮助服务对象更好地达到自理。

47、她认为护理程序分为三个步骤：1护理诊断及护理措施的评估（nursing diagnosis and prescription） 相当于一般护理程序中的评估及诊断两个步骤。包括通过评估确定服务对象为什么需要护理，服务对象的自理需要，自理能力，自理需要与自理能力之间的关系等。同时确定需要采取哪些护理措施以满足服务对象的自理需要。在此阶段，奥瑞姆强调必须评估服务对象及家属的自理能力，以便使他们参与护理活动，尽快达到自理。2设计及计划调节性的护理活动（designs for regulatory operation）相当于一般护理程序中的计划阶段。在此阶段，护士首先要根据前一阶段评估的结果，根据服务对

48、象目前的实际情况，确定采用何种护理系统，是全补偿、部分补偿还是辅助教育系统。然后设计及计划具体的护理方案，包括具体的护理措施及方法、实施的时间安排及先后次序，环境条件、所需的仪器设备及其他物品等。计划要求详细、具体、符合服务对象当前的自理需要。3调整及评价（production and management of nursing system）相当于一般护理程序的实施及评价部分。此阶段要求护士根据设计及计划的结果对服务对象实施护理，评价护理结果，并根据服务对象当时的实际情况不断地调整护理方案，以协调和帮助患者恢复和提高自护能力。二、罗伊的适应模式（一）罗伊简介及其理论发展背景适应模式由美国护理

49、理论家卡利斯塔罗伊（Sister Callista Roy）提出。罗伊 1939年 10月14日生于美国的洛杉矶。1963年毕业于洛杉矶的圣玛丽学院，取得了护理学学士学位。1966年取得了加利福尼亚大学的护理学硕士学位，并分别于1973年及1977年取得了加利福尼亚大学的社会学硕士及博士学位。罗伊的主要工作经历包括儿科护士、圣玛丽学院护理系的主任、医院的护理部主任等。1964年，罗伊在完成其护理学的硕士学位期间，在一次会议上与护理学家约翰逊（Dorothy Johnson）相遇，约翰逊提议她发展一个护理模式。罗伊在攻读硕士学位期间注意到儿童在成长发展阶段的心理变化及对环境的适应能力及潜能，认识

50、到适应是描述护理的最佳途径，因此不断的进行此方面的研究。在 1964年至 1966年之间形成了罗伊适应模式（The Roy adaptation model），并在此后的许多年对模式进行了不断的完善及发展。罗伊的理论专著主要有护理学简介：适应模式、护理理论架构：适应模式以及罗伊的适应模式等。适应模式主要应用于指导护理课程设置及临床护理实践。其学说主要以其他学科，如社会学、心理学的理论为模式的理论基础，包括主要包括翰尔森（Harry Helson）的适应理论及贝塔朗菲（VanBertalanffy），同时也应用了其他Lazarus，selye，Dohrenwend，Malaznik，Maslow

51、，Machanic等人的理论及学说。（二）罗伊适应模式基本内容罗伊适应模式是围绕人的适应行为，即人对周围环境中的刺激的适应而组织，模式的基本结构及内容见图。在模式中刺激和人的适应水平构成适应系统的输入人的行为是适应系统的输出。而用应对机制来说明人这个适应系统的控制过程，输出的行为包括内部和外部可以被观察、测量并记录的行为。输出分为适应性反应和无效反应。适应性反应可促进人的完整性，并使人得以生存、成长、繁衍、主宰及自我实现。无效反应则不能达到这些目的。罗伊适应模式的基本结构1刺激（stimulus）罗伊认为刺激是指来自外界环境或人体内部的可以引起反应的一个信息、物质或能量单位就是环境，所有的内外

52、环境中的刺激均可以影响人的适应，这些刺激根据其作用方式不同可以分为以下三种：（1）主要刺激（focal stimuli）：即当时面对的，需要立即应对的刺激。（2）相关刺激（contextual stimuli）：即一些诱因性的刺激，或对当时有影响的刺激，这些刺激是可以观察到的、可测量到的，或由本人所诉说的。（3）固有刺激（residual stimuli）：是原有的，构成本人体质性的刺激，这些刺激可能与当时的情况有一定的关系，但不易观察到，或测量到。例如，对一个心绞痛患者，他当时所面临的主要刺激可能是心肌缺血；相关刺激包括气温的变化、痛阈、饮酒、情绪变化等；固有刺激可能有吸烟史、家族遗传史、本

53、人的职业等。2适应水平（adaptation level）是输入的一部分，如果刺激在人的适应区内，则人可能适应，如刺激在人的适应区外，则人不能适应刺激。3应对机转（coping mechanisms）人对外界或内在环境中的刺激总有一个内在的应对过程，人的内在应对机转包括生理调节及认知调节。（1）生理调节（regulator）：主要是通过神经-内分泌渠道的调节来发挥作用。（2）认知调节（cognator）：主要通过认知-情感渠道的调节来发挥作用。4效应器（effectors）人的调节结果主要反应在四个方面的效应器上，分别是：（1）生理功能：主要是人从生理方面对环境刺激的反应。其目的是保持人生理功

54、能的完整，生理功能方面的需要包括：氧气、营养、排泄、活动及休息、保护、水电解质平衡、正常的神经及内分泌功能。（2）自我概念：是人在特定时间对自己的情绪、思想、优点及缺点等的全面的看法。自我概念是外界对一个人的看法结合个人对自己的看法而形成的。自我概念方面主要是维持人的心理完整。自我概念包括两个部分：躯体自我及人格自我。躯体自我包括体感及体象。体感是能感觉自己身体的能力；体像是人对自己外貌的主观概念。人格自我包括：自我统一、自我理想及道德-伦理-精神自我。自我统一是人能对自己有一个全面的、一致的、不受时间及空间影响的看法；自我理想是人对自己的期望；道德-伦理-精神自我是人能保持自己的行为符合社会

55、规范及道德精神原则。自我概念的内容见图。图自我概念示意图（3）角色功能：角色是某人在特定场合的义务、权利及行为准则。每个人在社会中的行为是依照其角色而定的。角色功能是为了保持人的社会功能的完整。（4）相互依赖功能：是人的社交及人际关系方面的能力，也是为了保持人的社会功能的完整。相互依赖主要涉及人是否有爱、尊重、欣赏别人的意愿及能力；是否有接受别人的爱、尊重及欣赏，并能对别人的爱、尊重、欣赏作出反应的能力。因此，在相互依赖功能方面有两个方面的行为：贡献性行为及接受性行为。5适应反应（adaptation response）适应反应包括有效反应及无效反应。有效反应是人能适应刺激并维持了自我的完整统

56、一。无效反应是人不能适应刺激，自我完整统一受到损害。通过对效应器四个层面个体行为的观察，护士可识别个体所作出的反应是适应性反应还是无效反应。（三）对护理学四个基本概念的阐述1人 罗伊认为人作为护理的接受者，可以是个人、家庭、团体、社区或者社会人群。人是具有生物、心理和社会属性的有机整体，是一个适应系统。所谓适应系统，包含了适应和系统两个方面。一方面，人作为一个有生命的系统，处于不断与其环境互动的状态，在系统与环境间存在着信息、物质和能量的交换，是一种开放系统。另一方面，由于人与环境间的互动可以引起自身内在的或者外部的变化，而人在这变化的环境中必须保持完整性，因此每个人都需要适应。2健康 是个体

57、“成为一个完整和全面的人的状态和过程”。人的完整性表现为有能力达到生存、成长、繁衍、主宰和自我实现。健康也是人的功能处于对刺激的持续适应状态，若个体能不断适应各种改变，即能保持健康，故可认为健康是适应的一种反映。3环境 环境是“围绕并影响个人或群体发展与行为的所有情况、事件及因素”。环境中包含主要刺激、相关刺激和固有刺激。4护理 护理是帮助人控制或适应刺激，以达到良好的适应状态的科学。护理是一种应用性的科学，它是护士艺术性地应用护理知识满足服务对象的需要，帮助服务对象适应。为了达到促进个体适应性反应的目标，护士可通过采取措施控制各种刺激，使刺激全部作用于个体的适应范围之内。同时也可通过扩展人的

58、适应范围，增强个体对刺激的耐受能力，来促进适应性反应的发生。护理的功能是帮助人们在患病时维持生理、自我概念、角色概念及人际关系方面的需要，以最大限度的维护服务对象的健康。（四）罗伊适应模式与护理实践的关系罗伊适应模式被广泛地应用在临床护理实践中，她认为护士的主要任务是采取各种方式控制影响服务对象的刺激，扩大服务对象的适应范围，改善护理对象的适应方式，促进服务对象在生理、自我概念、角色功能及相互依赖方面的适应。根据适应模式，护理工作方法有六个步骤： 1一级评估 一级评估是指收集与生理功能、自我概念、角色功能和相互依赖四个方面有关的行为，又称行为估计。评估的内容和范围包括：（1）生理功能：包括氧气、营养、排泄、活动及休息、自我保护、感