ivus在lm介入治疗中的应用幻灯实用教案

1、LM-PCI面临面临(minlng)的特殊挑战的特殊挑战: CAGCAG提供的左主干病变程度、长度欠精确提供的左主干病变程度、长度欠精确 LMd-LADo-LCXoLMd-LADo-LCXo的斑块分布决定分叉病变干预策略的斑块分布决定分叉病变干预策略 位于位于“冠脉树冠脉树”根部的根部的LMLM生理特征变异大，纤维组织丰富，弹性强生理特征变异大，纤维组织丰富，弹性强 LMLM的的PCIPCI过程必须迅速精确、支架过程必须迅速精确、支架(zhji)(zhji)置入完美置入完美 血管内超声提供更多帮助血管内超声提供更多帮助第1页/共33页第一页，共34页。IVUS Guided LM-PCI nI

2、VUS更清楚显示更清楚显示(xinsh)LM病变部位和程度病变部位和程度nIVUS决定决定LMd病变治疗策略病变治疗策略nIVUS改善改善LMd病变治疗效果病变治疗效果第2页/共33页第二页，共34页。Prevalence of LMSS第3页/共33页第三页，共34页。IVUS : the most useful intracoronary diagnostic tool in the cath lab第4页/共33页第四页，共34页。IVUS-LADo-LMd Lesion distribution贾三庆，张宇晨，王雷，等贾三庆，张宇晨，王雷，等. .中华实用内科中华实用内科(nik)(n

3、ik)杂志，杂志，20022002，4 4（1414）7-9.7-9.第5页/共33页第五页，共34页。IVUS-LM Lesion LocalizationPatients (n=75)Only Ostial21%Only Mid Shaft13.1%Only Bifurcation65.5%From Costantino Costantini et al.第6页/共33页第六页，共34页。LM Bifurcation-IVUS ClassificationCAG 14.89% 4.27% 10.63% 29.78%IVUS 34.04% 6.38% 10.63% 25.53%CAG 8.5

4、1% 17.02% 14.89%IVUS 4.27% 12.76% 6.38%From Costantino Costantini et al.47 Bifurcations第7页/共33页第七页，共34页。IVUS-LM Plaque DistributionOviedo C, Maehara A, Mintz GS,et al.Circulation. 2010 Mar 2. Epub ahead of print第8页/共33页第八页，共34页。IVUS-LM Plaque DistributionOviedo C, Maehara A, Mintz GS,et al.Circulati

5、on. 2010 Mar 2. Epub ahead of print第9页/共33页第九页，共34页。IVUS determinants of LM FFR0.75Jasti et al.Circulation 2004;110:2831-6第10页/共33页第十页，共34页。IVUS Criteria for a Significant LMCA StenosislMost IVUS LMCA studies show either insignificant disease or critical diseaselAbsolute lumen CSA 6.0mm2 (or MLD 3.0

6、mm) is the suggested criterion for a significant LMCA stenosis Correlates with a LMCA FFR0.75 Murrays Law (LMCAr3 = LADr3 + LCXr3) Does not depend on finding a disease-free reference segment It is not clear whether the same criteria should be used for ostial LM lesions as for mid-shaft/distal bifurc

7、ation lesions and for positively vs negatively remodeled lesions-From Gary S Mintz-TCT2009第11页/共33页第十一页，共34页。Conclusions:lIVUS guided stenting reduced long-term mortality rate compared with conventional angiography-guided stenting in DES placement for unprotected LMCA stenosislThe differential survi

8、val rate between IVUS-versus angiogrphy guidance start to separate and progressively diverged after 1 yearlTherefore,the reductioin of the risk of very late stent thrombosis by IVUS- guidance might play a role in improving survival after DES placement第12页/共33页第十二页，共34页。Effect of IVUS upon Mortality

9、of LM Stentingn=201 pairs (BMS+DES) 第13页/共33页第十三页，共34页。Effect of IVUS upon Death or MI of LM Stenting n=201 pairs (BMS+DES) 第14页/共33页第十四页，共34页。Effect of IVUS upon TVR of LM Stenting n=201 pairs (BMS+DES) 第15页/共33页第十五页，共34页。Effect of IVUS upon Mortality of LM Stentingn=145 pairs(DES)第16页/共33页第十六页，共34

10、页。对对LMLM进行进行(jnxng)(jnxng)血运重建的血运重建的IVUSIVUS标准标准: : 最小管腔面积(min j)6mm2 管腔面积(min j)狭窄率50% 最小腔径(MLD) 2.8mm第17页/共33页第十七页，共34页。LMLM成功成功(chnggng)(chnggng)支架置入的支架置入的IVUSIVUS标准标准: : 完全贴壁: 沿支架置入段支架完全帖靠血管壁 对称均匀: 支架最大直径(zhjng)比最小直径(zhjng)0.7 扩张充分: 支架最小腔面积(CSA)比平均参考血管 腔面积0.9第18页/共33页第十八页，共34页。LM-Case Presentati

11、on in Recent Work第19页/共33页第十九页，共34页。CASE 01？57yrs Man UAP第20页/共33页第二十页，共34页。Case 01第21页/共33页第二十一页，共34页。Case01第22页/共33页第二十二页，共34页。Case 01第23页/共33页第二十三页，共34页。Case 01-Final Result第24页/共33页第二十四页，共34页。Case0254yrs Man STEMI (Anterior Wall) Post infarction agina第25页/共33页第二十五页，共34页。Case02第26页/共33页第二十六页，共34页

12、。Case02第27页/共33页第二十七页，共34页。Case02第28页/共33页第二十八页，共34页。Case 02第29页/共33页第二十九页，共34页。Case02-Final Result第30页/共33页第三十页，共34页。ConlcusionslPre intervention IVUS is mandatory if technically possible 1.Important qualitative and quantitative information permit best approach. 2.Determine whether or not and how to do.l Post intervention IVUS is mandatory as possible as you can It decreases mortality!第31页/共33页第三十一页，共34页。THANKS FOR YOUR ATTENDING第32页/共33页第三十二页，共34页。感谢您的观看(gunkn)！第33页/共33页第三