dsa后穿刺部位损伤

1、2013年医院工作会议上海市普陀区中心医院上海中医药大学附属普陀医院上海市普陀区中心医院上海中医药大学附属普陀医院 护理部培训护理部培训时间：时间：20142014年年9 9月月2929日日地点：门诊六楼报告厅地点：门诊六楼报告厅类别：全院护士培训（护士类别：全院护士培训（护士级、助理护士）级、助理护士）培训内容：培训内容：神经科介入检查术后神经科介入检查术后 穿刺部位损伤的护理对策穿刺部位损伤的护理对策主讲人：陶主讲人：陶 璟璟参加人员及人数：全院护士参加人员及人数：全院护士301301人人脑出血是一种常见病和多发病，其发病率、病死率居高不下脑出血是一种常见病和多发病，其发病率、病死率居高不

2、下DSA诊断颅内动脉瘤、动静脉畸形，不可替代诊断颅内动脉瘤、动静脉畸形，不可替代但仍存在一定的并发症：穿刺部位血肿但仍存在一定的并发症：穿刺部位血肿并可引起严重的后果：出血导致休克、压迫股神经等并可引起严重的后果：出血导致休克、压迫股神经等全脑血管造影术后患者的穿刺部位进行观察，重点查看有无局部渗全脑血管造影术后患者的穿刺部位进行观察，重点查看有无局部渗血及皮下血肿，足背动脉搏动及有无操作侧下肢水肿，分析归纳血血及皮下血肿，足背动脉搏动及有无操作侧下肢水肿，分析归纳血肿形成原因，总结减少血肿发生和促进血肿良好吸收的护理措施。肿形成原因，总结减少血肿发生和促进血肿良好吸收的护理措施。2022-5

3、-18局部压迫时间不够及患者不能很好配合局部压迫时间不够及患者不能很好配合沙袋脱落或重量不足、动脉压迫止血器松动移位沙袋脱落或重量不足、动脉压迫止血器松动移位患者血管条件差或手术者多次穿刺损伤血管壁患者血管条件差或手术者多次穿刺损伤血管壁2022-5-18过早下床活动使压迫点移位而致血肿发生过早下床活动使压迫点移位而致血肿发生包扎固定不合理，过松或歪斜包扎固定不合理，过松或歪斜特殊人群，如肥胖者等不易穿刺特殊人群，如肥胖者等不易穿刺2022-5-18老年人更容易发生术后血肿老年人更容易发生术后血肿动脉硬化、凝血机制差、高血压糖尿病疾病的患者动脉硬化、凝血机制差、高血压糖尿病疾病的患者抗凝剂的使

4、用使凝血时间延长抗凝剂的使用使凝血时间延长1.1. 进行充分的宣教，加强心理护理。进行充分的宣教，加强心理护理。2.2. 告知患者不同的压迫法相应的制动时间和卧位。告知患者不同的压迫法相应的制动时间和卧位。3.3. 指导患者术后的肢体按摩方法。指导患者术后的肢体按摩方法。要求手术操作者具备扎实的理论基础和熟练的操作技术。加强穿刺基本功要求手术操作者具备扎实的理论基础和熟练的操作技术。加强穿刺基本功的训练，掌握穿刺技能，避免粗暴操作，提高血管穿刺的成功率，力争一的训练，掌握穿刺技能，避免粗暴操作，提高血管穿刺的成功率，力争一针见血，减少患者痛苦，避免血管损伤。同时术中应合理使用抗凝剂。针见血，减

5、少患者痛苦，避免血管损伤。同时术中应合理使用抗凝剂。1.1.严密观察生命体征，应严密观察生命体征，应15-3015-30分钟巡视病房分钟巡视病房1 1次。次。2.2.做好穿刺部位局部观察，做到视、触、听、查等做好穿刺部位局部观察，做到视、触、听、查等4 4个方个方面的工作。面的工作。3.3.观察足背动脉搏动情况，每小时观察足背动脉搏动情况，每小时1 1次。次。4.4.血肿处理：血肿处理：（1 1）单纯血肿无需特殊治疗，一般预后较好。）单纯血肿无需特殊治疗，一般预后较好。（2 2）对于血肿直径）对于血肿直径3.5cm3.5cm者应重新包扎压迫，使用抗生素预防感染。者应重新包扎压迫，使用抗生素预防

6、感染。（3 3）对于血肿局部张力很大、手触局部坚硬时，可局部给予冰袋冷敷。）对于血肿局部张力很大、手触局部坚硬时，可局部给予冰袋冷敷。4.4.血肿处理：血肿处理：（4 4）对小的血肿，可做出标记，对较大的血肿，要监测患者双腿周径，）对小的血肿，可做出标记，对较大的血肿，要监测患者双腿周径，15-30min15-30min测量测量1 1次，出血停止后每次，出血停止后每2-4h2-4h测量测量1 1次，以便了解血肿的转化情况次，以便了解血肿的转化情况。（5 5）血肿局限后，可采取芒硝或）血肿局限后，可采取芒硝或50%50%的硫酸镁冷湿敷，加用理疗以促进血的硫酸镁冷湿敷，加用理疗以促进血肿肿吸收。吸收。2022-5-18协助患者做好生活护理协助患者做好生活护理如咳嗽、大小便，打喷嚏时用手压迫穿刺点如咳嗽、大小便，打喷嚏时用手压迫穿刺点防止出血形成血肿。将患者穿刺点用约束带防止出血形成血肿。将患者穿刺点用约束带加以固定，以免患者入睡后活动肢体引起血加以固定，以免患者入睡后活动肢体引起血肿。肿。 2022-5-18许多患者常常对血管穿刺点问题的关注远远许多患者常常对血管穿刺点问题的关注远远超过了对自身疾病的关注。皮下血肿一旦出超过了对自身疾病的关注。皮下血肿一旦出现，也会加