第11章 第一节 甲亢病人的护理

1、第十一章 颈部疾病病人的护理 甲状腺的位置是在颈甲状腺的位置是在颈部前下方，后面是第部前下方，后面是第六气管环状软骨，前六气管环状软骨，前面是颈前肌肉群。面是颈前肌肉群。甲亢分类甲亢分类 原发性原发性 继发性继发性 高功能腺瘤高功能腺瘤第一节第一节 甲状腺功能亢进外科治疗甲状腺功能亢进外科治疗病人的护理病人的护理 护理评估护理评估 (一一) 健康史健康史 1家族发病史、有无其他自家族发病史、有无其他自身免疫性疾病史。身免疫性疾病史。 2发病前有无强烈应激等情发病前有无强烈应激等情况发生。况发生。 (二二) 身体状况身体状况 o 1甲状腺方面甲状腺方面 ：肿大和压迫症状。：肿大和压迫症状。霍纳（

2、霍纳（Horner）综合征综合征: 眼球凹陷，上睑下垂，眼球凹陷，上睑下垂，瞳孔缩小，同侧面部无汗瞳孔缩小，同侧面部无汗 (二二) 身体状况身体状况o 2基础代谢方面基础代谢方面 ：易饥消瘦，怕热多汗。：易饥消瘦，怕热多汗。o 3神经精神方面神经精神方面 ：性情急躁、神经过敏、：性情急躁、神经过敏、容易激动、双手颤动等。容易激动、双手颤动等。 o 4循环系统方面循环系统方面 ：心率：心率90次次/分以上分以上（静息或睡眠时心率仍增快静息或睡眠时心率仍增快），脉压增大），脉压增大（常大于（常大于40mmHg）。）。 o 5眼球突出、眼裂增宽。眼球突出、眼裂增宽。 由于粘多糖在皮肤内聚集及皮肤增厚

3、造成皮肤粘液性水肿或非指凹性水肿。 眼外肌和球后软组织增生，眼眶限制了眼内容物眼外肌和球后软组织增生，眼眶限制了眼内容物的空间，眼球只能向前突出。的空间，眼球只能向前突出。 （三）心理（三）心理-社会状况社会状况o “精神过敏精神过敏” ，急躁易怒，急躁易怒 ；人际关；人际关系紧张系紧张 ；社交心理障碍；社交心理障碍 。（四）辅助检查（四）辅助检查1.BMR1.BMR：基础代谢率基础代谢率%=%=脉率脉率+ +脉压脉压-111-111。2.2.摄摄I I131131率测定率测定。3.3.血清血清T T3 3、T T4 4含量测定含量测定等。等。4.4.颈部颈部X X线。线。o （五）治疗要点及

4、反应（五）治疗要点及反应o 治疗方法：治疗方法： 抗甲状腺药物治疗抗甲状腺药物治疗 内科治疗内科治疗 放射性放射性131I治疗治疗 外科治疗外科治疗甲状腺大部切除术甲状腺大部切除术 ,目前治疗最目前治疗最常用而有效的方法常用而有效的方法o 甲状腺大部切除术后常见并发症甲状腺大部切除术后常见并发症 ： 呼吸困难和窒息（最危急呼吸困难和窒息（最危急 ） 甲状腺危象甲状腺危象 喉返神经损伤喉返神经损伤 喉上神经损伤喉上神经损伤 手足抽搐手足抽搐 护理诊断护理诊断 / 问题问题 1焦虑焦虑 2营养失调营养失调 3体象紊乱体象紊乱4潜在术后并发症潜在术后并发症 呼吸困难、窒息，喉返呼吸困难、窒息，喉返神

5、神经经、喉上喉上神经神经损伤，手足抽搐，甲状腺危象。损伤，手足抽搐，甲状腺危象。 护理措施护理措施 1. 术前护理术前护理 （1）一般护理：禁食含碘丰富的食物）一般护理：禁食含碘丰富的食物,多饮水多饮水 护理措施护理措施 1. 术前护理术前护理（）（）配合治疗：抗甲状腺药物配合治疗：抗甲状腺药物碘剂使用：碘剂使用：LUGOL鲁格，鲁格，使用方法使用方法有效指标有效指标特殊情况：心得安特殊情况：心得安（3）做好心理护理、消除顾虑。）做好心理护理、消除顾虑。颈过伸锻炼（头低肩高）颈过伸锻炼（头低肩高） 深呼吸、咳嗽训练（用手固定颈部）深呼吸、咳嗽训练（用手固定颈部） 2.术后护理术后护理（1）一般

6、护理）一般护理平卧位平卧位半卧位（保持头颈舒适位置）半卧位（保持头颈舒适位置）引流引流 2448 小时小时床边常规放置气管切开包、吸痰设备床边常规放置气管切开包、吸痰设备、饮食与营养饮食与营养（2）观察并发症及处理）观察并发症及处理 呼吸困难、窒息（呼吸困难、窒息（48h内）内） （注意生命体征、伤口情况）（注意生命体征、伤口情况） 原原 因因 处处 理理 血肿压迫血肿压迫 清除积血，止血清除积血，止血 喉头水肿喉头水肿 吸氧、喷喉、吸氧、喷喉、 激素激素 气管塌陷气管塌陷 气管切开气管切开 粘痰堵塞粘痰堵塞 吸痰吸痰 双侧喉返双侧喉返N损伤损伤 气管切开气管切开 喉返喉返N损伤损伤: 单侧单侧 声音嘶哑；双侧声音嘶哑；双侧 失音失音 、 呼吸困难呼吸困难 喉上喉上N损伤损伤: 外支外支 声音低声音低 内支内支 呛咳、呛咳、 误吞误吞手足抽搐（手足抽搐（12天）天） 限制磷摄入限制磷摄入 补充钙剂补充钙剂 促进钙吸收促进钙吸收 （早期缺钙症状、防舌咬伤）（早期缺钙症状、防舌咬伤） 甲状腺危象（甲状腺危象（1236 h ） 准备不足、甲亢未