纵隔的应用解剖(2)学习资料

1、纵隔的应用解剖(2)四分法：四分法：纵隔纵隔上纵隔上纵隔下纵隔下纵隔前纵隔前纵隔中纵隔中纵隔后纵隔后纵隔三分法：三分法：以气管、气管杈前壁以气管、气管杈前壁和心包后壁的冠状面和心包后壁的冠状面分前、后，分前、后，前纵隔以胸骨角平面前纵隔以胸骨角平面分上下。分上下。六分法六分法nT4下缘之水平线将其分为上下纵隔。n 气管、升主动脉和心脏前缘为连线，n再以食道前壁及心脏后缘作一连线， 将纵隔分为前、中、后三部分胸骨角的标志性意义胸骨角的标志性意义n平对第二肋软骨平对第二肋软骨n第四胸椎下缘第四胸椎下缘n上、下纵隔的分界标志上、下纵隔的分界标志n主动弓的起、止标志主动弓的起、止标志n气管杈平面气管杈

2、平面n食管第二个狭窄食管第二个狭窄n奇静脉弓跨右肺根、注入上腔静脉奇静脉弓跨右肺根、注入上腔静脉n肺动脉分叉处肺动脉分叉处n胸导管在脊柱前方由右转向左的部位胸导管在脊柱前方由右转向左的部位n心包上界（浆膜心包返折的部位）心包上界（浆膜心包返折的部位）二、上纵隔二、上纵隔n内容：内容：(由前向后由前向后)n静脉、胸腺层静脉、胸腺层n动脉、神经层动脉、神经层n内脏层内脏层前层：前层：胸腺胸腺 左、右头臂左、右头臂V 上腔静脉上腔静脉中层：中层：主主A弓及其弓及其3大分支大分支 膈膈N 迷走迷走N 后层：后层：气管气管 食管食管 胸导管胸导管 左喉返左喉返N (一)胸腺胸腺thymus位置位置: 胸

3、腔前上纵隔前胸腔前上纵隔前部部, 胸骨柄后方，有胸骨柄后方，有时可向上突入颈部，时可向上突入颈部，压迫头臂静脉、主动压迫头臂静脉、主动脉弓和气管。脉弓和气管。(二二)上腔静脉及其属支上腔静脉及其属支上腔静脉：上腔静脉： 右第右第1胸肋结合；胸肋结合； 第第3胸肋关节胸肋关节 头臂静脉：胸锁关节头臂静脉：胸锁关节静脉角静脉角左锁骨下左锁骨下静脉静脉颈内静脉颈内静脉右头臂右头臂静静 脉脉右锁骨右锁骨下静脉下静脉左头臂左头臂静静 脉脉上腔静脉上腔静脉(三) 主动脉弓主动脉弓位置：位置： 毗邻：毗邻： 上方上方- 主动脉弓上的主动脉弓上的3大分支大分支(三) 主动脉弓主动脉弓 主动脉弓下方主动脉弓下方

4、: 左肺动脉左肺动脉 动脉韧带动脉韧带 左喉返神经左喉返神经 左主支气管左主支气管 (三) 主动脉弓主动脉弓主动脉弓左前方：主动脉弓左前方： 肺和胸膜肺和胸膜 膈神经膈神经 心包膈血管心包膈血管 迷走神经迷走神经 (三) 主动脉弓主动脉弓主动脉弓右后方：主动脉弓右后方： 气管气管 食管食管 胸导管胸导管 左喉返神经左喉返神经 三、后纵隔三、后纵隔n主要包括：主要包括：n食管食管n胸导管胸导管n奇静脉系奇静脉系n胸主动脉胸主动脉（一）食管胸部（一）食管胸部n行程和位置行程和位置n食管与胸膜的关系食管与胸膜的关系食管与胸膜的关系食管与胸膜的关系n左侧左侧：上、下两段直接与胸膜相贴：上、下两段直接与

5、胸膜相贴n右侧右侧：除奇静脉弓处之外，均与胸膜相：除奇静脉弓处之外，均与胸膜相贴，肺根以下，右侧纵隔胸膜不仅被覆贴，肺根以下，右侧纵隔胸膜不仅被覆食管右侧面，而且深入至其后方与奇静食管右侧面，而且深入至其后方与奇静脉之间，形成脉之间，形成食管后隐窝（奇静脉食管食管后隐窝（奇静脉食管隐窝）隐窝）n食管后隐窝（奇静脉食管隐窝）食管后隐窝（奇静脉食管隐窝）（二）胸导管（二）胸导管n行程行程n与胸膜腔与胸膜腔的关系的关系（二）胸导管（二）胸导管n行程行程乳糜池乳糜池膈的主膈的主A裂孔裂孔食管、胸主食管、胸主A和奇和奇V间间第第5胸椎处转向左胸椎处转向左出胸廓上口出胸廓上口弓状入左静脉角。弓状入左静脉角

6、。（三）奇静脉系（三）奇静脉系n奇静脉奇静脉n半奇静脉半奇静脉n副半奇静脉副半奇静脉奇静脉奇静脉azygos V.起于右腰升静脉起于右腰升静脉奇静脉行程奇静脉行程: 在食管后方沿胸椎体在食管后方沿胸椎体右前方上行右前方上行, 至第至第45胸椎高度胸椎高度, 弓形向前跨弓形向前跨过右肺根上方，注入上过右肺根上方，注入上腔静脉。腔静脉。 收集收集：右肋间后静脉右肋间后静脉食管静脉食管静脉支气管静脉支气管静脉半奇静脉半奇静脉副半奇静脉副半奇静脉 半奇静脉和副半奇静脉半奇静脉和副半奇静脉 半奇静脉半奇静脉起于左腰起于左腰升静脉。沿胸椎体左侧升静脉。沿胸椎体左侧上行，于第上行，于第910胸椎胸椎高度弯向

7、右注入奇静脉。高度弯向右注入奇静脉。半奇静脉收集左下部肋半奇静脉收集左下部肋间后静脉、食管静脉和间后静脉、食管静脉和副半奇静脉的血液副半奇静脉的血液 半奇静脉和副半奇静脉半奇静脉和副半奇静脉副半奇静脉副半奇静脉收集左上、中部收集左上、中部肋间后静脉的血肋间后静脉的血液，液， 注入奇静脉注入奇静脉或半奇静脉。或半奇静脉。 （四）胸主动脉（四）胸主动脉n行程和位置行程和位置n与食管等的关系与食管等的关系5胸骨角层面14膈肌腔静脉裂孔层面CTCT的纵隔间隙的纵隔间隙n定义：定义： 为为CTCT图像上所见的由脂肪、淋巴结等图像上所见的由脂肪、淋巴结等组织所形成的低组织所形成的低CTCT值的非筋膜间隙值

8、的非筋膜间隙. .CTCT的纵隔间隙的纵隔间隙n气管前间隙气管前间隙n气管后间隙气管后间隙n血管前间隙血管前间隙n后纵隔间隙后纵隔间隙n气管杈下间隙气管杈下间隙n主动脉肺动脉窗主动脉肺动脉窗n膈肌脚后间隙膈肌脚后间隙气管前间隙气管前间隙气管后间隙气管后间隙血管前间隙血管前间隙纵隔后间隙纵隔后间隙气管杈下间隙气管杈下间隙CTCT的纵隔间隙的纵隔间隙n气管前间隙：气管前间隙：气管气管与上腔静脉和主动与上腔静脉和主动脉弓及其三大分支脉弓及其三大分支之间，内有奇静脉之间，内有奇静脉弓淋巴结。弓淋巴结。n气管后间隙：气管后间隙：气管气管和脊柱之间，右：和脊柱之间，右：右肺；左右肺；左-左肺和主左肺和主动

9、脉弓。内容：奇动脉弓。内容：奇静脉弓，食管，胸静脉弓，食管，胸导管，左、右最上导管，左、右最上肋间静脉。肋间静脉。 气管前间隙气管前间隙气管后间隙气管后间隙n血管前间隙血管前间隙：n胸骨柄后方、两胸骨柄后方、两侧壁胸膜前折返侧壁胸膜前折返线之间及大血管线之间及大血管以前的间隙，内以前的间隙，内含胸腺。含胸腺。血管前间隙血管前间隙CTCT的纵隔间隙的纵隔间隙n气管杈下间隙气管杈下间隙（隆嵴下间隙）（隆嵴下间隙）：气管杈开始向下气管杈开始向下至右肺动脉下缘。至右肺动脉下缘。前为右肺动脉，前为右肺动脉，后为食管和奇静后为食管和奇静脉，两侧为左、脉，两侧为左、右主支气管。内右主支气管。内含气管支气管下

10、含气管支气管下（隆嵴下）淋巴（隆嵴下）淋巴结。结。纵隔后间隙纵隔后间隙气管杈下间隙气管杈下间隙CTCT的纵隔间隙的纵隔间隙n后纵隔间隙后纵隔间隙：气管杈以下，气管杈以下，前为左心房，前为左心房，后为脊柱，右后为脊柱，右为右肺，左为为右肺，左为胸主动脉。内胸主动脉。内有食管、胸导有食管、胸导管、奇静脉、管、奇静脉、半奇静脉和淋半奇静脉和淋巴结。巴结。后纵隔间隙后纵隔间隙气管杈下间隙气管杈下间隙CTCT的纵隔间隙的纵隔间隙主动脉肺动脉窗主动脉肺动脉窗主动脉肺动脉窗主动脉肺动脉窗升主动脉与胸主升主动脉与胸主动脉之间至纵隔动脉之间至纵隔左缘在左缘在CT图像上图像上呈现的低密度空呈现的低密度空隙。其范围是主隙。其范围是主动脉弓下缘和肺动脉弓下缘和肺动脉杈上缘之间动脉杈上缘之间1-2cm区域区域主动脉肺动脉窗主动脉肺动脉窗范围：范围：上上-主动脉弓主动脉弓下下-左肺动脉左肺动脉右右-气管气管 左左-左纵隔胸膜左纵隔胸膜前前-升主动脉升主动脉后后-降主动脉食管降主动脉食管内容内容：动脉韧带动脉韧带左喉返神经左喉返神经淋巴结淋巴结膈肌