高血压社区健康管理非药物治疗

1、社区高血压患者健康管理非药物治疗高血压患者社区非药物治疗的意高血压患者社区非药物治疗的意义义n有效降低血压有效降低血压 2-10 mmHgn减少抗高血压药物的使用量减少抗高血压药物的使用量n最大程度地发挥抗高血压药物治最大程度地发挥抗高血压药物治疗效果疗效果 n降低其它心血管危险因素降低其它心血管危险因素 合理膳食 戒烟限酒适量运动 心理平衡 自我管理 及时就医 合理膳食中国营养学会膳食结构金字塔 油2530克盐6克 奶类及奶制品300克大豆类及坚果3050克 畜禽肉类5075克鱼虾类50100克蛋类2550克 蔬菜类300500克水果类200400克 谷类薯类及杂豆250400克水1200毫

2、升 2007年发布膳食指南的膳食指南的1010条膳食原则条膳食原则1.食物多样，谷类为主，粗细搭配 2.多吃蔬菜水果和薯类 3.每天吃奶类、大豆或其制品 4.常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉 5.减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食 6.食不过量，天天运动，保持健康体重 7.三餐分配要合理，零食要适当 8.每天足量饮水，合理选择饮料 9.如饮酒应限量 10.吃新鲜卫生的食物. “调整、维持、控制、增加”八字方针 调整什么呢？调整吃水果的程序。水果要放在饭前吃。饭前吃水果有利于减少摄入，水果是低热量食物，我们现在的问题是摄入热量过多，你最后吃水果反而会增加热量，饭前先吃有利于保持健康饮食八分饱；而且国际上研

3、究表明，水果中含有非常多利于健康的成分，像强抗氧化剂、水溶性维生素、植物纤维果胶，可以降低血液胆固醇含量，饭前空腹吃有利于提高这些营养成份的吸收率。第二维持，维持我们的两个习惯，一是高纤维素摄入。以前中国人吃蔬菜、全谷类食物比较多，这些食物的纤维素含量高。二是食物多样化。世界卫生组织和粮农组织所推荐的解决营养问题的第一原则就是食物多样化，简单来说就是什么都吃一点，但什么都不要多吃。第三是控制，控制肉、油、盐三种食物的摄入量。盐和高血压有密切关系，推荐量是每天6g。限制钠盐摄入（每日食盐每日食盐6g）普通啤普通啤酒盖去掉胶垫后，一瓶盖约为酒盖去掉胶垫后，一瓶盖约为6g6g关于肉类，美国科学家现在

4、提出一个把握膳食结构的原则，他们称之为“十个网球原则”。网球大概比我们拳头小一点。这十个网球就是每天主要摄入的食物量，那么如何分配呢？每人全天吃肉不超过1个网球大小的肉；相当于2个网球大小的主食（米、面、谷类等，四到五两）；要保证3个网球大小的水果，建议每顿饭前吃一个水果，吃不同种类的水果；不少于4个网球大小的蔬菜。先吃没有腿的（鱼、虾），其次两条腿的（鸡、鸭），第三四条腿的（猪、牛、羊）。第四增加四种东西，即水果、奶、谷物和薯类。我们国人现在每天人均不到四两，但国际组织呼吁天天五蔬果，每天吃五种以上水果和蔬菜。对吸烟者也是如此，如果实在戒不了烟，建议你多摄入水果。研究表明，多吃水果可以降明显

5、降低肺癌的死亡率。国人牛奶摄入量太低，人均26毫升，而推荐值是400至500毫升。因为100毫升牛奶正好含114毫克钙，我们正好缺400毫克钙，而且奶钙非常好吸收了。很多同志说，但是我经常补钙，可是为什么老补不上去？这里边有一个很重要的机理，就是不管你吃再多的钙，如果你没有一种运动方式的话，这个血钙是不会往骨钙上走的。吃了钙以后怎么来补呢？就得有一种运动，叫足跟冲击运动，就是走、跑、跳这样的运动，这样的运动可以使得你的骨骼感知到骨骼硬度够不够。如果仅仅是吃钙，没有运动的话，血钙是不可能往骨骼上沉积的。“总量控制八成饱” “合理搭配不过分”关键是控制好总量关键是控制好总量红：西红柿红：西红柿 绿

6、：绿茶绿：绿茶 黄：玉米、胡萝卜黄：玉米、胡萝卜 黑：黑木耳黑：黑木耳一把青菜一把豆，一个鸡蛋加点肉。早餐吃好，中午吃饱，晚上吃少。（早餐不吃，中午凑合吃，晚上大吃）油的摄入每人每天油的总量不超过25克(糖、脂肪、蛋白质的热量值分别是4千卡、9千卡和4千卡) 白色汤匙每勺约10克，两勺半科学补水 在温和气候条件下生活的轻体力活动成年人每日至少饮水1200mL（约6杯）；在高温或强体力劳动条件下应适当增加。饮水不足或过多都会对人体健康带来危害。饮水应少量多次，要主动，不应感到口渴时再喝水。清晨喝一杯水，睡前喝一杯水，在有空调的环境里要比平时多喝水。再次，喝水时必须防止硝酸盐的危害，饮开水时应该预

7、防氯消毒副产物的危害等。另外，婴儿和老年人两个群体，婴儿喝奶也要补水，老年人相对于青年人来说，每天应多喝一杯水。饮水最好选择温白开水。高血压合并高尿酸血症的饮食注意点1. 避免进食动物内脏和菠菜等高嘌呤食物2. 避免在打火锅时进食海鲜+喝啤酒3.注意每天喝水不少于1200ml4.尽量不喝肉汤戒烟限酒戒烟吸烟可使血压暂时性升高，重要的是，吸烟是脑卒中、冠心病的重要危险因素。所以，高血压患者应戒烟，以降低心血管病危险因素的水平。镉镉蓄电池硬脂酸烛蜡甲苯工业溶剂烟碱DDT杀虫剂钋210放射性氨洁厕灵油漆脱漆剂甲醇火箭燃料一氧化碳砷甲烷毒药阴沟臭气焦油焦油苯并芘苯并芘二甲基亚硝胺二甲基亚硝胺致癌物乙酸

8、醋丁烷打火机汽车尾气烟草和烟雾中含 4000 4000 化学物质, , 250 250 有毒或致癌物质1 1丙酮The health consequences of smoking: a report of the Surgeon General. Atlanta, Georgia: US Department of Health and Health Promotion, Office on Smoking and Health, 2004. 吸烟对整个身体都将造成损害 男性男性女性女性别让别让“烟雾烟雾”笼罩生命笼罩生命30年来，北京的肺癌并死率增加了167%, 从癌谱排序看肺癌居第一位，

9、其中吸烟是第一诱因。 据全国肿瘤防治研究办公室提供的最新资料预测，20002005年，男性从26万增加至33万，增加了26。9%；女性从12万增至17万，增加了38。4%。据流行病学专家预测，如果不控制吸烟和空气污染，到2025年，我国每年肺癌患者将超过100万，成为世界第一肺癌大国。防猝死第一是戒烟防猝死第一是戒烟一项调查显示，未来20年内亚洲将面临心脏病和中风的大规模流行，高发人群将是城市青壮年。而中国中风发病率是西方世界的4倍，这当中，吸烟引起致命性心血管病的重要原因。北京安贞医院的临床统计，该院时10年在70万居民中调查显示，急性冠心病男性4549年龄组增加了50，女性在5559年龄组

10、增加了32。饭后一支烟，快乐似神仙饭后一支烟，快乐似神仙天天饭后一支烟，肯定很快见神仙天天饭后一支烟，肯定很快见神仙 决心和恒心（具体如何戒烟请与中心全科医师联系）电话制饮酒好处限制饮酒好处:降压降压2-4mmHg男性：酒精量男性：酒精量30ml，大约，大约:高度白酒高度白酒2两；两；啤酒啤酒750ml;葡萄酒葡萄酒300ml女性女性:酒精量酒精量10ml 适量运动运动 运动方式 一般以适量、全身性、有节奏性的有氧运动为好有氧运动 运动频度 1 1、3 3、5 5、7 7法每天至少活动1 1次，每次活动3030分钟，每周至少活动5 5次，活动后心率不要超过170-1

11、70-年龄（岁） 循序渐进 持之以恒 量力而行 安全第一 长期不运动者不能突然做剧烈运动运动的作用帮助减轻体重增强患者的体力和心肺功能促进身心健康体重控制 理想体重计算： 标准体重(kg)(kg)身高(cm)(cm)105105； 理想体重标准体重1010； 肥胖超过标准体重2020 消瘦低于标准体重8080 BMIBMI24 kg/m24 kg/m； BMI=BMI=kg/mkg/m 腰围 男性 85cm85cm（相当于2 2尺6 6寸） 女性80cm80cm（相当于2 2尺4 4寸） 腰围越宽，得越快控制体重的目的 肥胖的高血压患者动脉粥样硬化的危险因素增加 肥胖的高血压患者心脑血管病的危

12、险因素增加 改善脂代谢 合理调整血压每日进食的食物的热量每日消耗的热量=负数1-2=-1减重措施及目标 介于24 BMI27.9 kg/m24 BMI27.9 kg/m者 控制饮食 （饭前喝汤苗条健康，饭后喝汤越喝越胖） 增加体力活动 BMIBMI28 kg/m28 kg/m 控制饮食 增加体力活动 在医生指导下用减肥药物（不是保健品）辅助治疗 减重速度及减重量 因人而异，以每周0.50.51kg1kg为宜 初步减重不要超过原体重的15%15% 下列情况不适宜运动 冠心病伴心功能不全 增殖性视网膜病变 临床蛋白尿性肾病 糖尿病严重神经病变 足部溃疡 急性代谢并发症期 血糖控制很差走路是最好的运

13、动方式走路是最好的运动方式对中年人关节、肌肉、韧带损害很小，对心脏负担相对较小不需要特殊条件，经济便于执行，简单有效相对安全锻炼-“别做早起鸟” 人的血压早晨偏高 早晨血压较高的机制,可能与晨起迷走神经和交感神经的兴奋转换有关.晨起锻炼,心率加速,排血量剧增,一般收缩压都会上升20-50mmHg,如果一般人还能承受的话,那么,心瓣膜病、心肌肥厚、传导障碍等一些疾病患者，就可能出现问题。此外，约有10%的健康人，在剧烈运动时血压会异乎寻常地增高。 中老年人早晨生理功能低下 经常锻炼、体质较好的中老年人，血管硬化和脏器功能的衰减可能延缓，却不能遏止。中老年人早晨生理功能低下，在进行剧烈的运动时可能

14、就会出现供血不足和功能减退的症状。心脑血管病多于早晨发病医学统计表明，大约有2/3的心脑血管疾病是在早晨发病。原因是夜间睡眠心率减慢，机体的水分只出不进，血液浓缩，血液减慢，再加上晨起后血压会升高。另外，早晨血小板的活性增强，更容易导致凝血和形成血栓。有研究表明，很少参加体育锻炼的人，早晨剧烈运动时心脏骤停的可能性要比平时大50倍。早晨环境差 人们往往认为早晨的空气最新鲜，这其实是误解。空气新鲜与否，取决于空气污染的轻重。空气污染的来源主要有烟尘，各种机动车辆排放的废气、居民炉灶的烟气和绿色植物夜间代谢排出的二氧化碳气体等。据科学家们检测，在一天中，上午10点左右和下午3-4点空气最为新鲜；早

15、晨、傍晚和晚上空气污染较严重，其中晚上7点和早晨7点左右为污染高峰时间，当然此时的空气就是最不新鲜的了。 一天中空气新鲜程度的不同，原因是气象因素。昼夜间的垂直温差变化明显，当地面温度 高于高空温度时，地面的空气容易上升，污染物容易被带到高空扩散；当地面温度低于高空温度时，天空中就形成“逆温层”，这个“逆温层”就像一个大盖子一样压在地面上空，使地面空气不能上升，空气中的各种污染物就不能扩散。一般在夜间、早晨和傍晚易出现逆温层，所以，在这些时间里空气最污浊。 到了白天，当太阳出来后，地面温度迅速上升，逆温层就会逐渐消散。于是污染物也就很快扩散了。一般到上午10点以后，地面空气就很新鲜了。因此，早

16、晨锻炼身体时间应选择在日出以后，最好选择上午10点和下午3-4点，因为，这时的空气最新鲜。另外在雾天最好不锻炼。天太冷时最好也不锻炼。 心理平衡 保持良好的心理状态长期精神压力和心情抑郁是引起高血压和其它一些慢性病的重要原因之一心理平衡 一、对自己不过分苛求 二、不要强加于人 三、疏导自己的愤怒情绪 四、偶然亦要屈服 五、暂时逃避 六、找人倾诉烦恼 七、为别人做些事 八、在一个时间内只做一件事 九、不要处处与人竞争（中年人戒之在斗） 十、经常对人表示善意 心理平衡淡泊名利淡泊名利广交朋友广交朋友多做实事多做实事善待自己善待自己活着就是胜利！活着就是胜利！ 自我管理1、定期测量血压，1-2周应至

17、少测量一次 2、治疗高血压应坚持“三心”，即信心、决心、恒心，只有这样做才能防止或推迟机体重要脏器受到损害 3、定时服用降压药，自己不随意减量或停药，可在医生指导下及现病情加予调整，防止血压反跳 。4、条件允许，可自备血压计及学会自测血压 5、随服用适当的药物外，还要注意劳逸结合、注意饮食、适当运动、保持情绪稳定、睡眠充足。 6、老年人降压不能操之过急，血压宜控制在140-159mmhg为宜，减少心脑血管并发症的发生。 7、老年人及服用去甲肾上腺素能神经末梢阻断药的防止体位性低血压 8、不需要严格禁止性生活：注意以下几种情况不宜进行性生活酒后应禁止性生活若有头晕，胸闷等不适应停止性生活，并及时

18、就医。 及时就医服完药血压升高或过低，血压波动大出现眼花，头晕，恶心呕吐，视物不清，偏瘫，失语，意识障碍，呼吸困难，肢体乏力等即到医院就医。如病情危重，请求救120急救中心。 卫卫生生部部门门全全社社会会 科学服药 合理膳食戒烟限酒适量运动心理平衡自我管理 及时就医膳食指南的膳食指南的1010条膳食原则条膳食原则1.食物多样，谷类为主，粗细搭配 2.多吃蔬菜水果和薯类 3.每天吃奶类、大豆或其制品 4.常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉 5.减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食 6.食不过量，天天运动，保持健康体重 7.三餐分配要合理，零食要适当 8.每天足量饮水，合理选择饮料 9.如饮酒应限量 10.吃新鲜卫生的食物. 先吃没有腿的（鱼、虾），其次两条腿的（鸡、鸭），第三四条腿的（猪、牛、羊）。科学补水 在温和气候条件下生活的轻体力活动成年人每日至少饮水1200mL（约6杯）；在高温或强体力劳动条件下应适当增加。饮