颈椎骨折脱位诊断与治疗副本

1、颈椎骨折脱位颈椎骨折脱位颈椎解剖：1、生理性前屈2、6个椎间盘，7个颈椎，8对脊神经3、C1神经根从寰椎上方发出， C2神经根从C1-2椎间孔发出； C8神经根从C8-T1椎间孔发出4、横突有孔，内有椎动脉通过5、椎骨间靠3种关节连接：椎间盘； 钩椎关节（Luschka关节）；关节突关节6、主要韧带：前纵韧带；后纵韧带；黄韧带常见损伤部位（全脊柱）： 绝大多数的脊柱骨折和脱位均发生在脊柱活动范围大与活动度小的变动处,此处也正是生理性前凸的后凸的转换处,如颈12,颈56,胸1112,腰12和腰45处的骨折脱位最为常见,约占脊柱骨折的90以上,而胸腰段(胸11腰1、2)的骨折,又约占脊柱骨折的23

2、34。颈椎骨折上颈椎骨折枕颈脱位寰椎骨折（ Jefferson骨折）寰枢脱位齿状突骨折单纯齿状突骨折少见，多合并寰枢关节脱位Hangman骨折（创伤性枢椎前滑脱）下颈椎骨折屈曲压缩型（泪滴样）骨折伸展压缩型骨折伸展牵引型骨折侧方屈曲型骨折垂直压缩（爆散）型骨折屈曲牵引型（脱位）骨折分类屈曲压缩型（泪滴样）骨折 I度：椎体前缘变钝，上终板损伤，后方（） II度：椎体前方高度丢失，上、下终板损伤 III度：椎体压缩骨折伴纵裂 IV度：椎体压缩骨折并向后移位3mm，后方韧带结构损伤Allen Classification分类垂直压缩（爆散）型骨折 I度：上或下终板骨折 II度：上、下终板均骨折伴纵裂

3、，无移位 III度：爆散骨折，向椎管内移位分类伸展压缩型骨折 I度：单侧椎弓骨折 II度：双侧椎板骨折，无其他结构损伤 III度：双侧椎弓骨折伴单侧或双侧椎板、关节突骨折，椎体无移位 IV度：III椎体部分前脱位 V度：III椎体完全脱位分类屈曲牵引型（脱位）骨折 I度：小关节半脱位，后方韧带结构损伤 II度：单侧小关节脱位，椎体脱位50者预后差3、伤后一周内有部分运动功能恢复者预后好，可恢复到3/44、儿童不完全脊髓损伤恢复较好预后不完全脊髓损伤1、脊髓中央型损伤：最常见上肢无力下肢痉挛，预后差，半数病人恢复括约肌功能，大部分明显恢复下肢功能，手的使用功能很少恢复，多发在老年人。 预后不完全

4、脊髓损伤2、半切损伤预后最好，90恢复括约肌功能及行走功能，单侧绞锁多见 预后不完全脊髓损伤3、前髓损伤脊髓丘脑束及皮质脊髓束损伤，损伤平面以下感觉运动完全消失，本体感觉存在；伤后24小时内如有神经功能（至少是感觉）部分恢复者预后较好，否则预后差。 预后不完全脊髓损伤4、后髓损伤，深感觉消失，运动及浅感觉存在，残留行走困难，拍击步态。 伤后48小时无恢复者，预后差。分类伸展压缩型骨折 I度：单侧椎弓骨折 II度：双侧椎板骨折，无其他结构损伤 III度：双侧椎弓骨折伴单侧或双侧椎板、关节突骨折，椎体无移位 IV度：III椎体部分前脱位 V度：III椎体完全脱位分类屈曲牵引型（脱位）骨折 I度：小

5、关节半脱位，后方韧带结构损伤 II度：单侧小关节脱位，椎体脱位50 III度：双侧小关节脱位，关节对顶，椎体脱位50 VI度：双侧小关节脱位，椎体完全脱位颈椎骨折急性致命性创伤其他外伤1、神经功能评价1）、运动功能检查运动检查包括对5对个关键上肢肌肉和5对关键下肢肌肉的肌力评估，肌力评估分级依据Medical Research Council标准。在上肢肌力评估中包括：C5，肘关节屈曲；C6，腕关节伸展；C7，肘关节伸展；C8，中指屈曲；T1，指端外展。而下肢肌力评估的关键肌包括：L2，髋关节屈曲；L3 ，膝关节伸展；L4 ，踝关节背伸；L5 ，大踇趾伸展；S1，踝关节跖屈。最后一个需要检查并

6、且也是最重要的运动功能是肛门括约肌的自主收缩功能，检查结果可以用存在或者不存在来表示。2）、感觉功能检查感觉功能检查包括全身28个节段皮神经的轻触觉和针刺觉检查。感觉功能检查的结果可以表示为：消失，受损，正常，评分分别为0，1，2分。和前述运动功能相同，在评估感觉功能时不能遗漏骶尾部这个节段，可以通过肛门指检确定肛门感觉功能是否存在。可以在肛门部位粘膜和表皮交接处评估S4-S5节段的皮神经感觉功能。在感觉检查过程中最容易犯的错误是在检查上胸部感觉时将感觉平面和皮神经对应错误。C4感觉皮神经类似一披肩样分布于上胸部，肩部，延伸止于乳头上线边缘。因为大部分医生将乳头连线定义为T4感觉区域，所以没有

7、经验的医生在在观察到皮肤感觉异常时容易将C4 误认为T4。3）、反射在损伤急性期，深部腱反射活动通常消失，肢体表现为弛缓性瘫痪；在脊髓休克恢复过程中，深部腱反射呈亢进状态。病理征如Babiskin征等通常在此时可以引出。通常脊髓休克恢复在伤后24-48H内。原则上，诊断完全脊髓损伤需要等到脊髓损伤休克期过后才能成立。 A 骶段（S4、S5）无任何运动及感觉功能保留 B 神经损伤平面以下，包括骶段（S4、S5）存在感觉功能，但无任何运动功能 C 神经损伤平面以下有运动功能保留，一半以上的关键肌肌力小于3 级； D 神经损伤平面以下有运动功能保留，至少一半的关键肌肌力大于或等于3 级； E 感觉和运动功能正常。ASIA 脊髓损伤分级褥疮分度 度:表皮无损伤,只是皮肤发红,但解除压迫30分钟以上发红尚无改善者,此期为急性炎症反应期。 度:表皮发红、糜烂,有水泡,组织缺损未及真皮,创面湿润呈粉红色,伴有疼痛,无坏死组织。 度:由真皮达皮下,为 喷火口状的组织缺损,伴有渗出液和感染,但几乎无疼痛,有坏死组织。 度:深达肌腱及骨,有渗出液和感染,有坏死组织,如有神经损伤则伴有剧烈疼痛。 体温失调体温失调 颈髓损伤时常发生高烧(40以上),主要是植物神经系功能紊乱,对周围环境温度的变化丧失调节和适应能力所致。加上瘫痪平面以下无汗不能排热。防治办法