贯彻循证医学原则构筑心血管疾病全面防线

1、会计学1贯彻循证医学原则构筑心血管疾病全面贯彻循证医学原则构筑心血管疾病全面防线防线第1页/共57页Atherosclerosis ThrombosisGlobal Burden / Challenge Head Heart kidney Foot 卒中卒中 MI 动脉粥样硬化动脉粥样硬化 间歇跛间歇跛行行 Developed Developing Countries N.A. + E.U. China + India第2页/共57页心血管疾病死亡心血管疾病死亡World Health Report17,000,000 1/3全球死亡全球死亡80分布在低中等收入国家分布在低中等收入国家 202

2、0年年 预计死亡增加预计死亡增加50 25,000,00019,000,000在发展中国家在发展中国家第3页/共57页心血管疾病死亡心血管疾病死亡2000-2020 死因排序死因排序心肌梗死心肌梗死 第第5位位 第第1位位脑卒中脑卒中 第第6位位 第第4位位心血管死亡率心血管死亡率北美、欧洲、澳大利亚北美、欧洲、澳大利亚/新西兰新西兰 东欧、俄罗斯、中国、印度东欧、俄罗斯、中国、印度 第4页/共57页第5页/共57页第6页/共57页第7页/共57页第8页/共57页第9页/共57页第10页/共57页动脉粥样硬化血栓形成的发展动脉粥样硬化血栓形成的发展 上游：危险因素（吸烟、高血压、血脂异常、上游

3、：危险因素（吸烟、高血压、血脂异常、 糖尿病、肥胖、代谢综合征）糖尿病、肥胖、代谢综合征） 稳定性动脉粥样硬化疾病稳定性动脉粥样硬化疾病 稳定性动脉粥样硬化斑块稳定性动脉粥样硬化斑块 不稳定性动脉粥样硬化疾病不稳定性动脉粥样硬化疾病 不稳定性粥样硬化斑块不稳定性粥样硬化斑块 血栓形成血栓形成 下游：下游： 事件事件 / / 死亡死亡 心力衰竭第11页/共57页第12页/共57页90%的心肌梗死可被传统因素预测-血脂异常-腹型肥胖-吸烟-缺乏运动-糖尿病-饮食缺少蔬菜水果-高血压-紧张坚持少量饮酒Interheart Study第13页/共57页第14页/共57页构筑心血管疾病全面防线构筑心血管

4、疾病全面防线 1.1.防危险因素防危险因素 2.2.防发病防发病 多重危险因素控制多重危险因素控制 3.3.防事件防事件 稳定斑块稳定斑块 / / 抗栓抗栓 4.4.防后果防后果 胸痛中心胸痛中心 / / 绿色通道绿色通道 5.5.防复发防复发 二级预防二级预防 6.6.防心力衰竭防心力衰竭第15页/共57页心血管疾病防治模式转变心血管疾病防治模式转变1. 下游干预下游干预 上游预防上游预防 （PTCA/CABG)PTCA/CABG) （从源头治理从源头治理 / / 从青少年抓起）从青少年抓起）2. 经验医学经验医学 循证医学循证医学3. 危险因素危险因素 单一干预单一干预 综合控制综合控制

5、单科单兵作战单科单兵作战 多学科联防多学科联防 4. 大医院为中心大医院为中心 社区为中心社区为中心 第16页/共57页心血管疾病预防循证心血管疾病预防循证1. 治疗性生活方式改变治疗性生活方式改变 戒烟、有氧运动、合理饮食戒烟、有氧运动、合理饮食2.使用有证据有预防作用能改善预后的药物使用有证据有预防作用能改善预后的药物-抗高血压药物抗高血压药物-他汀革命他汀革命-防栓抗栓防栓抗栓-拮抗拮抗 神经神经 内分泌系统内分泌系统 交感神经交感神经 ： 阻制剂阻制剂 RAS ：ACEI、ARB、抗醛固酮、抗醛固酮第17页/共57页第18页/共57页Trials/Evidence: Statins M

6、I 1/3 But Too late 3-6 months after MI Too few 15 million / 55 million Too short 50% stop within 6 months 90% stop within 3 years Brown 第19页/共57页PCI + StatinsLIPS (Lescol Intervention Prevention Study)首次首次PTCA后发生主要心脏事件的患者后发生主要心脏事件的患者氟伐他汀（氟伐他汀（40mg Bid，PTCA后后2.7天）天）随访随访 3-4年年LDL-C 137mg / dlMACE 22%

7、(糖尿病与多支病变亚组显著获益糖尿病与多支病变亚组显著获益) ACC March 18, 2002. Serruys.第20页/共57页 Ezetimibe 胆固醇吸收抑制剂 New Hope ！第21页/共57页第22页/共57页一级预防一级预防 多重危险因素控制多重危险因素控制 Change our practice Take the action Follow the Guidelines Make the link ! 心脏病学会心脏病学会 / / 糖尿病学会糖尿病学会 专科医生专科医生社区社区GPGPFill the GAP : TrialsGuidelinesPracticeMak

8、e the GoalMake the Goal 第二条防线：防发病第23页/共57页第24页/共57页 ARIXTRA首次人工合成首次人工合成 / 全新一代高选择性全新一代高选择性 XaXa因子抑制剂因子抑制剂赛诺飞赛诺飞- -圣德拉堡圣德拉堡 / / 欧加农公司欧加农公司 联合开发联合开发第25页/共57页第26页/共57页第27页/共57页第28页/共57页第29页/共57页第30页/共57页ECG10分钟NEEDLE30分钟BALLON90分钟DOOR第31页/共57页第32页/共57页第33页/共57页第34页/共57页第35页/共57页第36页/共57页糖尿病是心血管疾病糖尿病是心血

9、管疾病代谢性血管疾病代谢性血管疾病糖尿病糖尿病糖脂代谢紊乱糖脂代谢紊乱代谢综合征代谢综合征糖尿病糖尿病冠心病等危症冠心病等危症（10年年 CA危险危险 20%) 高血压高血压糖尿病合并糖尿病合并 的干预目标的干预目标 血脂异常血脂异常 BP 130/80 mmHg LDL-C 100mg / dl UKPDS; CARDS第37页/共57页第38页/共57页Evidence - basedEvidence - basedData - baseRCTPMS第39页/共57页人才培养人才培养不拘一格，全面覆盖不拘一格，全面覆盖3030而立而立4040而不惑而不惑5050而知天命而知天命 血脂学血脂

10、学 血栓栓塞血栓栓塞 心力衰竭心力衰竭 肺栓塞肺栓塞 / / 肺动脉高压肺动脉高压 心肌病心肌病 晕厥晕厥 心内膜炎心内膜炎 扬长避短，务实创新扬长避短，务实创新第40页/共57页第41页/共57页技术培训模式的革命性转变技术培训模式的革命性转变Medical Simulation Tech第42页/共57页第43页/共57页We are Patients Healer我们能做的病人最需要的病人防治的系统工程第44页/共57页第45页/共57页第46页/共57页ABCDEA: Aspirin ACEIB: B-blocker BP C: Cholesterol Cigarette quitti

11、ngD: Diabetes Control DietE: Exercise Education Preventive Cardiovascular Medicine 第47页/共57页第48页/共57页自强不息自强不息锲而不舍锲而不舍 Never Give Up (NGU)Success Consists of failureto failure without lose of ENTHUSIASM! 丘吉尔丘吉尔第49页/共57页第50页/共57页Atherosclerosis ThrombosisGlobal Burden / Challenge Head Heart kidney Foo

12、t 卒中卒中 MI 动脉粥样硬化动脉粥样硬化 间歇跛间歇跛行行 Developed Developing Countries N.A. + E.U. China + India第51页/共57页心血管疾病死亡心血管疾病死亡2000-2020 死因排序死因排序心肌梗死心肌梗死 第第5位位 第第1位位脑卒中脑卒中 第第6位位 第第4位位心血管死亡率心血管死亡率北美、欧洲、澳大利亚北美、欧洲、澳大利亚/新西兰新西兰 东欧、俄罗斯、中国、印度东欧、俄罗斯、中国、印度 第52页/共57页第53页/共57页心血管疾病预防循证心血管疾病预防循证1. 治疗性生活方式改变治疗性生活方式改变 戒烟、有氧运动、合理饮食戒烟、有氧运动、合理饮食2.使用有证据有预防作用能改善预后的药物使用有证据有预防作用能改善预后的药物-抗高血压药物抗高血压药物-他汀革命他汀革命-防栓抗栓防栓抗栓-拮抗拮抗 神经神经 内分泌系统内分泌系统 交感神经交感神经 ： 阻制剂阻制剂 RAS ：ACEI、ARB、抗醛固酮、抗醛固酮第54页/共57页一级预防一级预防 多重危险因素控制多重危险因素控制 Change our practice Take the action Follow the Guidelines Make the link ! 心脏病学会心脏病学会 / / 糖尿病学会糖尿病学会 专科医生专科医生社