第六篇监测篇

1、监监 测测 篇篇本次课程可以学到哪些知识？本次课程可以学到哪些知识？l为何要定期监测血糖l如何正确自我监测血糖l血糖监测方案有哪些l糖友还需定期监测哪些其他项目2血糖控制目标值是什么？血糖控制目标值是什么？3中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第57页.中年/病程短/无严重心血管疾病者，可严格控制血糖反复低血糖/年龄大/病程长/严重心血管疾病者，血糖控制目标可适当放宽哪些因素可导致血糖波动？哪些因素可导致血糖波动？4l生病、手术、外伤l错误的使用药物l情绪波动：生气、焦虑、抑郁等l日常饮食和运动不规律l睡眠障碍、旅行等中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖

2、尿病防治指南(科普版),第167-8,183,193-211页.血糖波动血糖波动有有害吗？害吗？低血糖的危害：l性格变异、精神异常、痴呆l心律失常、心梗、脑梗l低血糖昏迷过久可致死亡5低血糖低血糖高血糖高血糖高血糖的危害：l糖尿病急性并发症，来势凶险l糖尿病慢性并发症，致死致残中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第167-8,183,193-211页.为什么必须进行血糖监测？为什么必须进行血糖监测？自我血糖监测自我血糖监测(SMBG)可以帮你远离危害：可以帮你远离危害：l实时了解血糖水平，及时发现高血糖与低血糖l指导饮食、运动及优化药物治疗方案l帮助血糖达标，预

3、防和延缓并发症的发生和发展l提高自我管理能力，改善生活质量，保持健康心情6研究表明：坚持自我血糖监测的患者，微血管和大血管事件及死亡率均现显著的降低1 1. Martin S. et alThe ROSSO Study roup. Diabetologia, 2006, 49: 271-278.2.中华医学会糖尿病学分会.中国血糖监测临床应用指南(2011年版).中华糖尿病,2011 Feb;3(1):13-21. SMBG,自我血糖监测哪些糖友需要监测血糖？哪些糖友需要监测血糖？国际和国内的糖尿病相关指南均建议：l 所有糖尿病患者，尤其是注射胰岛素和妊娠糖尿病者更应该加强血糖监测7中华医学会

4、糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第45页.常用常用血糖监测指标血糖监测指标有有哪些？哪些？8中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第44页.治疗初每3个月检测1次达到治疗目标后可每3-6月检查一次在家：自我血糖监测(SMBG)医院随诊：空腹/餐后/随机血糖有一定局限性对治疗的指导作用意义不大哪些时段需要自我监测血糖？哪些时段需要自我监测血糖？9l餐前血糖l餐后血糖l睡前血糖l夜间血糖l平时l运动l其他情况中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第44页.何时测餐前何时测餐前/餐后血糖？餐后血糖？l餐前血糖： 血

5、糖水平很高 有低血糖风险的老年人需测三餐前血糖l餐后血糖： 空腹血糖控制良好，但糖化血红蛋白仍不达标，应关注餐后2小时血糖10中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第44页.注意测餐前/餐后血糖噢！何时测睡前何时测睡前/夜间血糖？夜间血糖？l睡前血糖： 注射胰岛素者，特别是晚餐前注射胰岛素l夜间血糖： 了解有无夜间低血糖，尤其出现不可解释的空腹高血糖11中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第44页.3.811.6哪些情况下还需增加监测？哪些情况下还需增加监测？l平时出现低血糖症状或怀疑低血糖时l剧烈运动前后l其他情况： 尝试新的饮食

6、或不能规律进餐时 突然的情绪激动 患其他急性疾病时，如感染、酮症、腹泻等 漏服药物或者在注射胰岛素时错误用药121.中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第44页.2.中华医学会糖尿病学分会.中国血糖监测临床应用指南(2011年版).中华糖尿病,2011 Feb;3(1):13-21.测血糖该准备什么呢？血糖仪和记录本自我监测血糖前需做哪些准备？自我监测血糖前需做哪些准备？l主治医生或护士的指导 如何测血糖 何时测血糖 监测频率 如何记录监测结果l配备合适的血糖仪13中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第44页.血糖仪如何在家测血糖

7、如何在家测血糖？l正确测血糖的要点：l何时需要校正血糖仪： 第一次使用新购的血糖仪；每次启用新的试纸条；血糖仪更换电池后；SMBG结果与HbA1C或临床情况不符时；怀疑血糖仪不准确时14中华医学会糖尿病学分会.中国血糖监测临床应用指南(2011年版).中华糖尿病,2011 Feb;3(1):13-21.测试前测试前*按摩采血部位*清洁采血部位（用肥皂和温水洗手）*切勿挤压采血测试中测试中*一次性吸取足量血样*测试中不要移动试纸 和血糖仪测试后测试后*记录测试结果*试纸与针头丢弃至f封闭容器*测试用品存放在干燥清洁处插入试纸血滴轻触试纸顶端如何在医院测血糖？如何在医院测血糖？如何正确做好如何正确

8、做好监测记录监测记录？l记录血糖日志：应包含血糖结果、用药情况、饮食、运动、身体不适等多方面信息l就诊时带给接诊医生，提供调整治疗方案的依据16中华医学会糖尿病学分会.中国血糖监测临床应用指南(2011年版).中华糖尿病,2011 Feb;3(1):13-21.监测记录监测记录示例示例日期早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前备注4.1077169晚上外出吃饭4.14921495早餐后打羽毛球4.189111116914感冒发烧了4.20568754.267312下午忘记加餐不同情况下的不同情况下的血糖监测方案血糖监测方案是什么是什么？18中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治

9、指南(科普版),第45页.基础胰岛素治疗的监测方案基础胰岛素治疗的监测方案19中华医学会糖尿病学分会.中国血糖监测临床应用指南(2011年版).中华糖尿病,2011 Feb;3(1):13-21.l常见治疗方案为“中效胰岛素或长效胰岛素类似物睡前注射”l监测方案（每周）：血糖监测血糖监测空腹空腹早餐后早餐后午餐前午餐前午餐后午餐后晚餐前晚餐前晚餐后晚餐后睡前睡前每周3次复诊前1天注：如果血糖不达标及时就医或找教育护士寻求监测方案预混胰岛素预混胰岛素(每日两次每日两次)治疗的监测方案治疗的监测方案20中华医学会糖尿病学分会.中国血糖监测临床应用指南(2011年版).中华糖尿病,2011 Feb;

10、3(1):13-21.l常见治疗方案为“预混胰岛素早晚餐前注射”l监测方案（每周）：血糖监测血糖监测空腹空腹早餐后早餐后午餐前午餐前午餐后午餐后晚餐前晚餐前晚餐后晚餐后睡前睡前每周3次复诊前1天注：如果血糖不达标及时就医或找教育护士寻求监测方案胰岛素强化治疗的监测方案胰岛素强化治疗的监测方案l常见治疗方案为“3短1长 ”和“3针预混胰岛素类似物”l监测方案（每天）：21中华医学会糖尿病学分会.中国血糖监测临床应用指南(2011年版).中华糖尿病,2011 Feb;3(1):13-21.血糖监测血糖监测空腹空腹早餐后早餐后午餐前午餐前午餐后午餐后晚餐前晚餐前晚餐后晚餐后睡前睡前已达标者注：如果血

11、糖不达标及时就医或找教育护士寻求监测方案非胰岛素治疗的短期强化非胰岛素治疗的短期强化监测监测方案方案l监测方案：一周连续三天监测，监测时间如下：22中华医学会糖尿病学分会.中国血糖监测临床应用指南(2011年版).中华糖尿病,2011 Feb;3(1):13-21.血糖监测血糖监测空腹空腹早餐后早餐后午餐前午餐前午餐后午餐后晚餐前晚餐前晚餐后晚餐后睡前睡前第一天 第二天 第三天 注：“ ”为必要时监测；特殊时期使用，无需长期维持非胰岛素治疗的非胰岛素治疗的交替监测交替监测方案方案l在获得充分的血糖数据并采取了相应治疗措施后，可减少到以下方案：23中华医学会糖尿病学分会.中国血糖监测临床应用指南

12、(2011年版).中华糖尿病,2011 Feb;3(1):13-21.血糖监测血糖监测空腹空腹早餐后早餐后午餐前午餐前午餐后午餐后晚餐前晚餐前晚餐后晚餐后睡前睡前周一 周二周三周四 以此类推非胰岛素治疗的非胰岛素治疗的餐时配对监测餐时配对监测方案方案l建议每周3天，帮助患者了解饮食和相关治疗措施对血糖的影响24中华医学会糖尿病学分会.中国血糖监测临床应用指南(2011年版).中华糖尿病,2011 Feb;3(1):13-21.血糖监测血糖监测空腹空腹早餐后早餐后午餐前午餐前午餐后午餐后晚餐前晚餐前晚餐后晚餐后睡前睡前周一 周三周六除了血糖，还需定期检查哪些项目？除了血糖，还需定期检查哪些项目？25中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第45页.血压、血脂的监测与血糖监测同等重要！如何对如何对并发症并发症进行进行监测？监测？26视网膜病变：无病变：每年一次；有病变：随诊糖尿病肾