评判性思维与临床护理决策

1、学习重点学习重点 了解评判性思维的定义 评判性思维对护理工作的意义 在临床工作中加强评判性思维能力的培养 临床护理工作中如何面对患者临床问题做出有效的决策护士应具备的能力护士应具备的能力独立获得信息的能力评判性思维的能力处理复杂临床问题的能力A与人合作的能力BDC获取其他各种获取其他各种能力的关键能力的关键目录CONTENTS评判性思维临床护理决策实例讲解123目录CONTENTS评判性思维临床护理决策实例讲解123一、评判性思维的定义一、评判性思维的定义 评判性思维又称批判性思维，运用已有的知识和经验，对问题及其解决问题的方法进行选择、识别、假设，在反思的基础上进行分析、推理，做出合理判断和

2、正确取舍的高级思维方法与形式。二、评判性思维的组成二、评判性思维的组成判定标准态度护理经验专业知识认知技能评判性思维的组成评判性思维的组成专业知识专业知识 护理评判性思维的前提和基础。A基础科学B人文科学C护理学护士的专业知识越深厚，越能运用整体观念思考问题，越有高德评判性思维能力。评判性思维的组成评判性思维的组成护理经验护理经验健康状况评估病情观察制定有针对性的护理措施找出护理问题评判性思维的组成评判性思维的组成认知技能认知技能评判性分析包含4个主要评判性分析问题（核心问题是什么、潜在的假设是什么、所得到的的证据有效吗、结论的证据可接受吗）和9个评判性分析亚问题归纳推理通过现象得出结论的思维

3、方法。当观察到患者面色苍白、出冷汗、脉搏细数、血压下降等表现时，判断患者出现休克。演绎推理护士学习了马斯洛人类需要层次理论，可以对具体患者进行识别与分类，从而确定患者需要解决的问题。评判性思维的组成评判性思维的组成态度态度自信质疑与勇于探索0105独立思考创造性0206公正诚实执著0307责任心谦逊0408评判性思维的组成评判性思维的组成判定标准判定标准包括14项，条理、精确、详尽、正确、有关联、可靠、一致、合理、深入、概括、完整、有意义、适当和公正。智力标准伦理标准：自治、仁慈、公正、忠实、诚实、保密、责任心。评价标准：症状评价标准、治疗效果评价标准、对健康教育效果进行有效评价专业职责标准：

4、国家政策法规、行业规范、部门规章、医院制度专业标准三、评判性思维的特点三、评判性思维的特点 评判性思维是一个主动思考的过程 评判性思维是一个独立思考的过程 评判性思维是一个提问过程 评判性思维是一个反思过程 评判性思维是一个开放过程四、评判性思维与创造性思维的关系四、评判性思维与创造性思维的关系评判性思维创造性思维共同点突破惯性思维，超越常规解决问题区别选择性进行合理决策，侧重于归纳推理和演绎推理创新思想的思维活动，用新的方法解决问题，目的是产生新颖的概念。五、评判性思维的培养五、评判性思维的培养13245明确思维的目的思考可能存在的问题掌握丰富的知识寻找可利用的资源严格的决策标准培养评判性思

5、维的步骤：培养评判性思维的步骤：五、评判性思维的培养五、评判性思维的培养培养评判性思维的策略：培养评判性思维的策略：01营造培养评判性思维的环境02培养评判性思维的方法营造培养评判性思维的环境营造培养评判性思维的环境树立评判性思维的环境01营造支持评判性思维的氛围 02培养评判性思维的方法培养评判性思维的方法需要哪些知识有哪些可利用的资源需要考虑哪些人的意见期望达到的目标是什么围绕目标应提出哪些问题具备怎样的工作环境提问技巧综合多种教学方式教授评判性思维综合多种教学方式教授评判性思维归纳性思维的教育模式01案例教学法02合作学习法04反思性学习法03教授方法六、发展评判性思维的注意点六、发展评

6、判性思维的注意点 注重自我评估 接纳不一致和不确定 积极参加各种学术活动 营造评判性思维环境七、评判性思维在护理中的应用七、评判性思维在护理中的应用 护士确立评判性思维的意义1、有利于护理学科的发展2、有利于提高临床护理质量3、有助于护士的自身发展护理实践的评判性思维护理实践的评判性思维护理教育护理科研临床护理护理管理目录CONTENTS评判性思维临床护理决策实例讲解123一、临床护理决策的定义一、临床护理决策的定义 临床护理决策是指护士结合理论知识和实践经验对服务对象的护理问题做出判断的复杂过程，是护士对服务对象病情资料的意义、来源的评估，以及代表服务对象利益应采取的护理行为的判断。二、临床

7、护理决策类型二、临床护理决策类型在事件发生的结局已经完全确定的情况下护士所做出的决策。在事件发生的结局不能确定，相关事件的概率不能确定的情况下护士所做出的临床护理决策在事件发生的结局尚不能肯定，但其发生的概率可以估计或预测的情况下作出的临床护理决策。三、临床护理决策的模式三、临床护理决策的模式四、临床护理决策的步骤四、临床护理决策的步骤五、临床护理决策的影响因素五、临床护理决策的影响因素 个体因素 知识与经验、价值观、个性特征 环境因素物理环境、社会文化 决策问题的性质决策问题的紧迫性：快速及时决策问题的重要性：慎重决策六、提高临床护理决策能力的策略六、提高临床护理决策能力的策略目录CONTE

8、NTS评判性思维临床护理决策实例讲解123案例一 护士小张在夜间巡视时，有位患者对她说自己胃疼。小张不敢掉以轻心，立即将患者的主诉告知医生。医生给患者开了两片胃药，小张帮患者服下了药。 过了约1个小时，患者的胃痛症状依然没有缓解，于是医生下达医嘱，给予某种胃药静脉滴注。 凌晨，护士再次查看时发现患者已经死亡，检查证实患者死于心肌梗死。案例一分析案例一分析 其实，患者主诉的胃痛为心梗的症状之一，如果护士在患者服用胃药不缓解情况下，能思考一下可能引起胃痛的原因，应该能想到患者可能是心梗，并且只要为患者进行心电图检查，并简单测量患者的血压、心率等，就能及时发现危情，或许也就能救患者一命。 护士缺乏对

9、患者病情的判断，错过了救治时机，以致患者死亡案例二案例二 某位患者在关节置换手术后，因为疼痛难忍，医生给予吗啡镇痛，随后患者疼痛缓解，入睡休息。负责这位患者的护士发现患者在入睡后，出现了呼吸暂停症状，便检查了患者的生命体征，呼唤患者，但患者已不能被叫醒；护士立即观察瞳孔、检查肢体活动，发现其一侧肢体肌力减弱，有偏瘫迹象，于是迅速通知了医生。在为患者进行脑部CT检查，并请神经内科会诊之后，考虑患者为脑梗死，随后进行了相应的治疗。案例二分析案例二分析 由于护士发现及时，治疗措施及时，患者最后不仅脱离了危险，后期康复也很顺利，现在肢体运动已经基本恢复正常。 护士运用评判性思维，加上自己的经验、专业知

10、识，及时准确地判断出患者的病情，抓住了治疗时机。NoImage评判性思维的组成评判性思维的组成态度态度自信质疑与勇于探索0105独立思考创造性0206公正诚实执著0307责任心谦逊0408培养评判性思维的方法培养评判性思维的方法需要哪些知识有哪些可利用的资源需要考虑哪些人的意见期望达到的目标是什么围绕目标应提出哪些问题具备怎样的工作环境提问技巧六、发展评判性思维的注意点六、发展评判性思维的注意点 注重自我评估 接纳不一致和不确定 积极参加各种学术活动 营造评判性思维环境三、临床护理决策的模式三、临床护理决策的模式五、临床护理决策的影响因素五、临床护理决策的影响因素 个体因素 知识与经验、价值观、个性特