肝病知识小讲课慢性乙肝治疗白底色

1、肝病知识小讲课慢性乙型肝炎的治疗治疗目标 抑制HBV、减少HBV的致病力和传染性，阻止、减轻肝脏炎症和坏死。 近期目标近期目标：减轻肝炎活动，防止肝功能失代偿。治疗结束时或治疗结束612个月内，HBeAg阴转、HBV-DNA阴转、ALT复常。 长期目标长期目标：防止ALT波动，防止肝硬化、肝癌。适应症 ALT正常者：无症状者，随访、无药推荐、不治疗。 ALT升高、HBV-DNA阳性、HBeAg阳性：可用拉米扶定或干扰素。治疗方案 HBV-DNA阳性、HBeAg阳性、ALT25倍：选干扰素或拉米扶定之一。 HBeAg阳性、ALT12倍，或HBeAg阴性、HBV-DNA阳性：干扰素疗效不佳、副作用

2、大。可拉米扶定治疗，但易产生变异。 ALT5倍：严密检测、防止肝功能失代偿、可保肝观察1个月后再治疗。肝功能失代偿 厌食、乏力、恶性、呕吐、腹水、自发性腹膜炎、黄疸、出血倾向、上消化道出血、肝性脑病等 ALB85.5mol/L 凝血酶原活动度A104)、HBeAg阳性、ALT升高25倍、年龄70岁 用法用法：300万u500万u，每周3次、应用46个月，或1年。 治疗后612个月，应答率3040。HBeAg转换为抗Hbe后80有持久疗效。应答 生化应答：ALT复常 病毒学应答：完全应答，HBV-DNA2个数量级 血清免疫应答：完全应答，HBeAg转换为抗Hbe；部分应答，HBeAg转阴，无抗H

3、be产生。干扰素 副作用副作用：发热、流感症状、抑郁症、骨髓抑制（WBC、PLT减少） 停药停药：WBC3000/mm，PLT12岁，体重35kg。 对ALT升高者效果好，ALT正常者效果差。 用法用法：100mg QD拉米扶定 疗程疗程：至少1年，一般1年半 HBeAg阳性，治疗1年完全应答者，再治疗6个月。 HBeAg阳性，治疗1年后无/部分应答者，需继续治疗。 HBeAg阴性、HBV-DNA阳性：治疗1年半后无应答者、停药。拉米扶定 停药后ALT升高：除外其他因素，经一般治疗后ALT可自行恢复。少数HBV-DNA明显升高，需开始新一轮治疗。 治疗56个月后ALT升高：除外其他因素，注意是

4、否有YMDD变异株（其他因素：脂肪肝、酒精、药物、其他病毒、患者依从性差、HBeAg转换期等）拉米扶定 治疗56个月后ALT升高： ALT升高5倍，HBV-DNA治疗前水平：继续用药，加保肝治疗。 ALT升高治疗前水平：说明拉米扶定治疗作用下降，可以加用阿德弗韦。 ALT升高5倍，或有肝功能失代偿表现：停药、保肝对症治疗。拉米扶定 YMDD变异株出现后的处理： 拉米扶定治疗59个月出现，1年达15，2年达30。 致病性不强，可继续拉米扶定治疗，并加用阿德福韦。联合治疗 干扰素-拉米夫定 拉米夫定-法昔洛韦 干扰素-更昔洛韦 干扰素-利巴韦林 干扰素-免疫调节剂 皮质类固醇-干扰素或拉米夫定其他

5、治疗方法 一般治疗：休息、忌酒、勿劳、高蛋白饮食等 保肝治疗：肝泰乐、维生素C、强力宁、门冬氨酸钾镁、肌苷、维生素K等。治疗性疫苗 主要有HBV-DNA疫苗和T细胞疫苗。业已证明，HBV-DNA疫苗能激发转基因小鼠的细胞免疫和体液免疫功能，清除HBV感染。有人采用DNA疫苗启动，再应用含HBsAg及前S1前S2的金丝雀疫苗加强免疫，发现能诱生干扰素，显著抑制HBVDNA复制。 中药治疗 祖国传统医学认为慢性肝病的基本病机是“正衰邪盛”，“温热未尽”,关键在“血瘀”，在病理上表现为肝纤维化形成。 证实有抗纤维化作用的中药有：丹参、桃仁、冬虫夏草、汉防已甲素、当归、黄芪、茯苓、黄根、柴胡、红花、甘

6、草、苦参、胡芦素B、双目灵、泽兰等。其中，对丹参研究较多。 中药治疗 总胆红素升高者：茵栀黄、澳泰乐、茵莲清肝等； 转氨酶升高者：复方益肝灵、护肝宁、甘利欣等； 肝区疼痛者：茵莲清肝等。谢谢探讨1干扰素 华人病例a干扰素应用的价值，尚无一致看法。（在白人患者, 612个月的a干扰素治疗30%的病例引起HBeAg血清转换。） a干扰素对华人病例虽然有一定近期疗效,但远期疗效不理想； 华人病例的HBeAg血清转换主要系自发性发生,是免疫功能活化的结果,而不一定是干扰素治疗的效果； 干扰素对华人病例肝硬化的进展和肝癌的发生无阻抑作用。 探讨2拉米扶定如果治疗后不能发生HBeAg血清转换,则即使治疗期

7、间乙型肝炎病毒(HBV)DNA降至测不出的水平(斑点杂交法),停药后HBV DNA往往很快反跳用药半年以上者约有40%以上发生HBV YMDD变异,呈现耐药性,血清转氨酶可随之升高治疗后发生HBeAg血清转换、血清学和肝组织学改善的患者中,停药后约于7%19%的病例发生急性加剧,发生所谓拉米夫定撤停后肝炎 探讨3 对转氨酶正常的慢性乙型肝炎感染，目前尚缺乏公认的治疗； 儿童、重叠感染者的治疗； YMDD变异者的治疗； 其他免疫调节剂的应用； 如何减少肝癌和肝纤维化； 中西医结合治疗。治疗目标 抑制HBV、减少HBV的致病力和传染性，阻止、减轻肝脏炎症和坏死。 近期目标近期目标：减轻肝炎活动，防

8、止肝功能失代偿。治疗结束时或治疗结束612个月内，HBeAg阴转、HBV-DNA阴转、ALT复常。 长期目标长期目标：防止ALT波动，防止肝硬化、肝癌。拉米扶定 疗程疗程：至少1年，一般1年半 HBeAg阳性，治疗1年完全应答者，再治疗6个月。 HBeAg阳性，治疗1年后无/部分应答者，需继续治疗。 HBeAg阴性、HBV-DNA阳性：治疗1年半后无应答者、停药。拉米扶定 治疗56个月后ALT升高： ALT升高5倍，HBV-DNA治疗前水平：继续用药，加保肝治疗。 ALT升高治疗前水平：说明拉米扶定治疗作用下降，可以加用阿德弗韦。 ALT升高5倍，或有肝功能失代偿表现：停药、保肝对症治疗。其他治疗方法 一般治疗：休息、忌酒、勿劳、高蛋白饮食等 保肝治疗：肝泰乐、维生素C、强力宁、门冬氨酸钾镁、肌苷、维生素K等。中药治疗 总胆红素升高者：茵栀黄、澳泰乐、茵莲清肝等； 转氨酶升高者：复方益肝灵、护肝宁、甘利欣等； 肝区疼痛者：茵莲清肝等。探讨2拉米扶定如果治疗后不能发生HBeAg血清转换,则即使治疗期间乙型肝炎病毒(HBV)DNA降至测