呼吸机相关性肺炎集束化护理

1、呼吸机相关性肺炎集束化护理 机械通气是ICU最常用的监护方法之一，由此而引起的呼吸机相关性肺炎占机械通气并发症的90%。机械通气患者一旦发生呼吸机相关性肺炎VAP，病死率可达20%70%。VAP增加了患者的病死率、延长了住院时间、增加病人的经济负担，因此，预防VAP的发生是ICU控制感染的重要任务。关键词关键词 呼吸机相关性肺炎呼吸机相关性肺炎 集束化护理集束化护理概概 念念u气管插管或气管切开气管插管或气管切开u机械通气机械通气4848小时后小时后u撤机拔管撤机拔管4848小时内小时内u新的肺实质感染新的肺实质感染u有病原学证实有病原学证实 p医院获得性肺炎医院获得性肺炎(Hospital-

2、acquired pneumonia(Hospital-acquired pneumonia，HAP)HAP)中最重要的类型之一中最重要的类型之一 呼吸机相关性肺炎呼吸机相关性肺炎 可分为两类，即早发和晚发。可分为两类，即早发和晚发。 前者指机械通气前者指机械通气4天内发生的。天内发生的。 后者指后者指5天后发生的。天后发生的。发病机制发病机制 上呼吸道和胃腔内定植菌的误吸上呼吸道和胃腔内定植菌的误吸 吸入含有细菌的微粒吸入含有细菌的微粒 血行感染血行感染 由周围脏器直接感染而来由周围脏器直接感染而来 气管导管细菌生物被膜气管导管细菌生物被膜(BF)(BF)的形成的形成诊诊 断断n 判断是否存

3、在肺炎判断是否存在肺炎 依据病史依据病史( (机械通气机械通气4848小时以上，有危小时以上，有危险因素险因素) )、体格检查和、体格检查和X X线胸片等线胸片等n 明确感染的病原微生物明确感染的病原微生物诊断方法诊断方法 金标准：金标准： 组织病理学有炎症反响组织病理学有炎症反响 肺活组织培养微生物阳性肺活组织培养微生物阳性 临床诊断标准临床诊断标准( (常用常用 临床肺部感染评分临床肺部感染评分(CPIS)(CPIS)临床诊断标准临床诊断标准必要条件：胸片出现新的浸润影必要条件：胸片出现新的浸润影同时满足以下两项或两项以上：同时满足以下两项或两项以上：发热发热白细胞升高或降低白细胞升高或降

4、低脓性痰脓性痰临床肺部感染评分临床肺部感染评分 指标：体温、血白细胞计数、痰液性状、指标：体温、血白细胞计数、痰液性状、X X线胸片、氧合线胸片、氧合指数和痰液培养指数和痰液培养 总分总分1212分，一般以分，一般以CPISCPIS大于大于6 6分作为诊断标准分作为诊断标准 与金标准相比其敏感性为与金标准相比其敏感性为77%77%，特异性为，特异性为42%42% 简化的临床肺部感染评分简化的临床肺部感染评分参数参数 数值数值 0121体温，体温， 36.5 且且 38.4 38.5 且且 38.9 39.0 或或 36.0 血白细胞，血白细胞，mm-3 4000且且 11000 11000 气

5、道分泌物气道分泌物 少量少量 中等中等大量大量脓性脓性PaO2/FiO2，mmHg 240 或存或存在在 ARDS 240 且且无无 ARDS 胸片胸片 无浸润影无浸润影 弥漫性弥漫性(或斑或斑片状片状)浸润浸润 局灶性浸局灶性浸润润 注：总分为10分，CPIS 5分提示存在VAP(机械通气情况下)微生物学诊断微生物学诊断u细菌浓度细菌浓度 PSBPSB： 10103 3 CFU/ml CFU/ml BAL BAL： 10104 4 CFU/mlCFU/ml ETA: ETA: 10106 6 CFU/ml CFU/mlu痰涂片革兰染色痰涂片革兰染色( (每个低倍视野下的多形核白每个低倍视野下

6、的多形核白细胞不少于细胞不少于2525个，上皮细胞不多于个，上皮细胞不多于1010个个) )u微生物学培养和药敏微生物学培养和药敏微生物学诊断微生物学诊断 革兰氏阴性杆菌革兰氏阴性杆菌GNB是导致是导致VAP的主的主要致病菌，要致病菌，60%为需氧为需氧GNB，依次为：铜，依次为：铜绿、不动杆菌、变形杆菌、大肠埃希菌、绿、不动杆菌、变形杆菌、大肠埃希菌、克雷伯杆菌、流血嗜血杆菌等，近年来革克雷伯杆菌、流血嗜血杆菌等，近年来革兰氏阳性菌也在上升，以金葡多见。兰氏阳性菌也在上升，以金葡多见。病原学病原学 早发性早发性VAP(VAP(机械通气机械通气44天天) )：多为敏感菌，如肺炎：多为敏感菌，如

7、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、链球菌、流感嗜血杆菌、MSSAMSSA和敏感的肠道革兰阴和敏感的肠道革兰阴性杆菌性杆菌( (如大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌、变形杆菌如大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌、变形杆菌和粘质沙雷杆菌和粘质沙雷杆菌) ) 晚发性晚发性VAP(VAP(机械通气机械通气55天天) )：很可能是：很可能是MDRMDR细菌所细菌所致，包括铜绿假单胞菌、产致，包括铜绿假单胞菌、产ESBLESBL的肺炎克雷伯杆菌的肺炎克雷伯杆菌和鲍曼不动杆菌、耐药肠道细菌属、嗜麦芽窄食单和鲍曼不动杆菌、耐药肠道细菌属、嗜麦芽窄食单胞菌，以及胞菌，以及MRSAMRSA、MRSEMRSE等等 嗜肺军团菌和真菌嗜肺军团菌和

8、真菌治治 疗疗 加强人工气道的湿化和痰液的引流加强人工气道的湿化和痰液的引流 早期恰当抗菌药物治疗早期恰当抗菌药物治疗 后期抗菌药物的调整，防止抗菌药物后期抗菌药物的调整，防止抗菌药物过量和减少细菌耐药过量和减少细菌耐药耐药菌治疗耐药菌治疗 内酰胺类联合氨基糖苷类或氟喹诺酮类内酰胺类联合氨基糖苷类或氟喹诺酮类内酰胺类头孢内酰胺类头孢联合氨基糖苷类庆大联合氨基糖苷类庆大或氟喹诺酮类氧氟沙星或氟喹诺酮类氧氟沙星亚胺培南、头孢哌酮亚胺培南、头孢哌酮-舒巴坦、氨苄西林舒巴坦、氨苄西林-舒巴坦舒巴坦多粘菌素多粘菌素E铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌泛耐药菌株泛耐药菌株疗疗 程程 常规常规

9、1421d 近年研究显示短疗程近年研究显示短疗程815d可可减少抗菌药使用和耐药性，不增加减少抗菌药使用和耐药性，不增加病死率和感染复发率病死率和感染复发率. 什么是集束化护理？什么是集束化护理？集束化护理集束化护理 集束化护理是指一系列有循证根底经临床集束化护理是指一系列有循证根底经临床证实能提高患者预后的护理干预措施的集证实能提高患者预后的护理干预措施的集合，它们的共同实施比单独执行更能有效合，它们的共同实施比单独执行更能有效提高患者结局。提高患者结局。 它是由美国安康研究所首先提出来的，目它是由美国安康研究所首先提出来的，目的在于帮助医务人员帮助患者提供尽可能的在于帮助医务人员帮助患者提

10、供尽可能优化的医疗护理效劳，是有效实践优化的医疗护理效劳，是有效实践“循证循证实践指南的一种方法。实践指南的一种方法。集束化护理集束化护理 一个集束化护理单元应该包括一个集束化护理单元应该包括36个元素，个元素，每个元素都应该是具体的、可操作的、并每个元素都应该是具体的、可操作的、并被广泛认可的。但在临床中却没有被完全被广泛认可的。但在临床中却没有被完全贯彻执行。为了提高实施的完整性，这些贯彻执行。为了提高实施的完整性，这些措施可被捆绑成一个集束，该集束可在同措施可被捆绑成一个集束，该集束可在同一环境、相关事件内被实施。其中每一项一环境、相关事件内被实施。其中每一项措施或整体集束的完成与否要有

11、非常具体措施或整体集束的完成与否要有非常具体的标准，可以明确的用的标准，可以明确的用“是或是或“否答否答复达标情况，同时，这些措施的实施过程复达标情况，同时，这些措施的实施过程应具有明确的时间性、目标性和序贯性。应具有明确的时间性、目标性和序贯性。 VAPVAP预防与控制预防与控制5.2.7.4.3.6.口腔护理口腔护理选择性消化道脱污染选择性消化道脱污染控制气管导管生物被膜控制气管导管生物被膜防止口咽局部泌物吸入防止口咽局部泌物吸入改进营养支持治疗改进营养支持治疗预防应激相关胃黏膜损伤预防应激相关胃黏膜损伤减少外源性感染减少外源性感染口腔护理口腔护理第一第一口腔护理能降低口腔护理能降低VAP

12、的研究很少。只一例的研究很少。只一例研究应用研究应用氯己定（洗必泰）氯己定（洗必泰）冲洗能降低冲洗能降低VAP;而且仅限于术前。因此新指南中没而且仅限于术前。因此新指南中没有口腔护理的推荐有口腔护理的推荐第二第二调查表明大多数护士使用调查表明大多数护士使用泡沫拭子泡沫拭子而不是牙刷给气管插管病人进行而不是牙刷给气管插管病人进行口腔护理口腔护理选择性消化道脱污染选择性消化道脱污染selectiv selectiv digestive decontamination,SDDdigestive decontamination,SDD：通过局部使用抗生素杀灭口咽部和胃肠通过局部使用抗生素杀灭口咽部和胃

13、肠道的条件致病性需氧微生物，防止其移道的条件致病性需氧微生物，防止其移行和易位，切断医院内感染的病原菌来行和易位，切断医院内感染的病原菌来源，从而预防源，从而预防VAPVAP的发病。的发病。选择性消化道脱污染选择性消化道脱污染SDD方法特点方法特点u抗菌谱应覆盖肠杆菌科、假单胞菌属和不动杆菌抗菌谱应覆盖肠杆菌科、假单胞菌属和不动杆菌属的细菌属的细菌u粘膜外表不或很少吸收，以保证肠腔内较高的抗粘膜外表不或很少吸收，以保证肠腔内较高的抗生素浓度生素浓度u必须是杀菌剂，因为在胃肠道中没有调节抗菌活必须是杀菌剂，因为在胃肠道中没有调节抗菌活性作用的白细胞，其杀菌作用完全有赖于抗菌药性作用的白细胞，其杀

14、菌作用完全有赖于抗菌药物本身的作用。物本身的作用。u具有选择性的抗菌活性即不影响厌氧菌群，药物具有选择性的抗菌活性即不影响厌氧菌群，药物不易被胃肠道内容物灭活不易被胃肠道内容物灭活控制气管导管生物被膜的形成控制气管导管生物被膜的形成 气管导管外表的细菌生物被膜气管导管外表的细菌生物被膜biofilm,BFBF是是VAP发生和病情反复的重要原因之一，临床应创发生和病情反复的重要原因之一，临床应创造条件尽早拔除气管导管，以减少管内外造条件尽早拔除气管导管，以减少管内外BF的形成。的形成。国外有人从事抗定植材料的研究，但目前由这种材国外有人从事抗定植材料的研究，但目前由这种材料制成的导管尚未面世。有

15、报道大环内酯类料制成的导管尚未面世。有报道大环内酯类14-元元环或者说环或者说5-元环抗生素可抑制元环抗生素可抑制BF的形成，破坏已的形成，破坏已形成的形成的BF，可考虑全身或局部应用该药，控制细菌，可考虑全身或局部应用该药，控制细菌BF形成，以减少形成，以减少VAP的发病。的发病。 防止口咽局部泌物吸入防止口咽局部泌物吸入u尽量防止使用抑制呼吸中枢的镇静剂、止咳剂尽量防止使用抑制呼吸中枢的镇静剂、止咳剂u控制胃内容物返流控制胃内容物返流 胃腔病原菌是引起气管胃腔病原菌是引起气管插管患者发生插管患者发生VAP的病原菌重要来源。因此，的病原菌重要来源。因此，对承受机械通气患者如无反指征取半卧位抬

16、高对承受机械通气患者如无反指征取半卧位抬高3045，可能是减少胃内容物返流进入下，可能是减少胃内容物返流进入下呼吸道的简单有效方法。呼吸道的简单有效方法。 防止口咽局部泌物吸入防止口咽局部泌物吸入3.声门下分泌物的引流subglotticsecretiondrainage,SSD气管插管患者的声门下与气管导管气囊之间的间隙常有严重污染的积液存在，该积液被误吸进入下呼吸道是VAP的病原菌重要来源。文献报道经线检查约56气管插管患者的声门下与气囊之间的间隙有明显积液存在，大多在315ml左右。应用声门下可吸引气管导管定时或连续吸引该分泌物，可降低由原发内源性菌群革兰阳性球菌、流感嗜血杆菌等引起的V

17、AP发生率。气流冲击法气流冲击法 操作流程操作流程 1.两人配合，一人将简易呼吸器与患者气管导管两人配合，一人将简易呼吸器与患者气管导管相连。相连。 2.于第二次潮式呼吸吸气末呼气初用力挤压简易于第二次潮式呼吸吸气末呼气初用力挤压简易呼吸器以患者潮气量呼吸器以患者潮气量23倍的通气量送气。倍的通气量送气。 3.同时，另一人将气囊完全放气，在简易呼吸器同时，另一人将气囊完全放气，在简易呼吸器送气末将气囊充气。送气末将气囊充气。 4.再次吸引口鼻腔内分泌物，可反复操作再次吸引口鼻腔内分泌物，可反复操作23次，次，直到完全去除气囊上滞留物为止。直到完全去除气囊上滞留物为止。 5.将患者体位恢复至半卧

18、位，测量并维持气囊压将患者体位恢复至半卧位，测量并维持气囊压2530cmH2O。 操作要点操作要点 在患者吸气末呼气初用力挤压简易呼吸器，在患者吸气末呼气初用力挤压简易呼吸器，产生高流速大通气量送气。产生高流速大通气量送气。 气囊在大通气量送气同时放气，在送气末气囊在大通气量送气同时放气，在送气末重新充气。重新充气。改进营养支持治疗方法改进营养支持治疗方法 营养不良是发病的危险因素之一，营养支持营养不良是发病的危险因素之一，营养支持治疗亦是危重病患者常规治疗的一局部。从预治疗亦是危重病患者常规治疗的一局部。从预防防VAP发病的角度来看，肠道喂养方法优于全发病的角度来看，肠道喂养方法优于全肠外营

19、养。小肠喂养可最大限度减少细菌通过肠外营养。小肠喂养可最大限度减少细菌通过肠粘膜向肝脏和血液移行，并可维持正常肠道肠粘膜向肝脏和血液移行，并可维持正常肠道菌群平衡。因此肠道喂养可预防感染。菌群平衡。因此肠道喂养可预防感染。营养支持治疗注意问题营养支持治疗注意问题u喂养过程中提倡半卧位尽量喂养过程中提倡半卧位尽量减少误吸；减少误吸；u用小号胃管小量持续喂养，用小号胃管小量持续喂养，防止返流，但这可能会使胃防止返流，但这可能会使胃液液pH值升高，反而增加发生值升高，反而增加发生VAP的危险。因此，为防止的危险。因此，为防止胃液胃液pH的过度增高，喂养过的过度增高，喂养过程中可监测胃液程中可监测胃液

20、pH值，保持值，保持pH值在以下，有条件可用酸值在以下，有条件可用酸化的食物喂养化的食物喂养:u可将胃管直接插入空肠，以可将胃管直接插入空肠，以防止对胃液的碱化作用。防止对胃液的碱化作用。 预防应激相关胃黏膜损伤预防应激相关胃黏膜损伤正常胃腔内值保持在正常胃腔内值保持在12，当胃腔内值大于此，当胃腔内值大于此值时，胃内细菌主要是革兰阴性杆菌过度生长，值时，胃内细菌主要是革兰阴性杆菌过度生长，许多研究证实定植于下呼吸道的革兰阴性杆菌的许多研究证实定植于下呼吸道的革兰阴性杆菌的2040源于胃腔。预防和治疗应激相关性上消化道源于胃腔。预防和治疗应激相关性上消化道出血，常用药物有抗酸剂、出血，常用药物

21、有抗酸剂、2受体拮抗剂和硫糖铝。受体拮抗剂和硫糖铝。一般认为这一般认为这3类药物防治应激性溃疡的效果无显著差类药物防治应激性溃疡的效果无显著差异。但许多研究及异。但许多研究及Meta分析提示硫糖铝分析提示硫糖铝防治方法与抗酸剂及防治方法与抗酸剂及2受体拮抗剂相比，受体拮抗剂相比，可显著降低早发性可显著降低早发性VAP的发生率。假设需要的发生率。假设需要防治应激性溃疡时应倡导优先选用硫糖铝。防治应激性溃疡时应倡导优先选用硫糖铝。 减少外源性感染减少外源性感染 近年不定期各类抗生素、甚至超广谱抗生素的使近年不定期各类抗生素、甚至超广谱抗生素的使用非但没有使医院内感染发生率包括用非但没有使医院内感染

22、发生率包括VAP下降，下降，反而使其发生率有所上升，并出现了多重耐药菌的感反而使其发生率有所上升，并出现了多重耐药菌的感染。除了宿主因素各种新的诊断和治疗技术而致易染。除了宿主因素各种新的诊断和治疗技术而致易感性增加外，亦与医务人员对消毒隔离、无菌技术感性增加外，亦与医务人员对消毒隔离、无菌技术的无视不无关系。所以医务人员应强化无菌意识，特的无视不无关系。所以医务人员应强化无菌意识，特别注意以下几点。别注意以下几点。 医务人员医务人员 的手常有的手常有革兰阴性杆菌和金革兰阴性杆菌和金葡菌的定植，医务葡菌的定植，医务人员在接触患者后人员在接触患者后手上所带病原菌的手上所带病原菌的量可达量可达 1

23、00万万1亿亿 ，假设不洗手极有可假设不洗手极有可能导致病原菌在患能导致病原菌在患者之间的传播定植，者之间的传播定植，并可通过吸痰或其并可通过吸痰或其 他操作致使细菌进他操作致使细菌进入下呼吸道引起入下呼吸道引起VAP减少外源性感染措施减少外源性感染措施在在ICU，能严格遵，能严格遵守洗手制度的医务守洗手制度的医务人员仅约人员仅约40。为。为鼓励洗手，医院应鼓励洗手，医院应提供方便的自来水提供方便的自来水装置及洗手的其它装置及洗手的其它设备如烘干器，设备如烘干器， 并指导医务人员正并指导医务人员正确洗手。确洗手。减少外源性感染措施减少外源性感染措施2.共用器械的消毒灭菌共用器械的消毒灭菌 污染

24、的器械如呼吸机、纤支镜、雾化器等是污染的器械如呼吸机、纤支镜、雾化器等是VAP发生的又一重要传播途径。发生的又一重要传播途径。 纤支镜检查后并发肺部感染的发生率约纤支镜检查后并发肺部感染的发生率约0.53.0，局部与纤支镜消毒不彻底有关。近年曾有纤支镜检查局部与纤支镜消毒不彻底有关。近年曾有纤支镜检查引起肺结核穿插感染的报道，我国是结核病高发区，引起肺结核穿插感染的报道，我国是结核病高发区，所以纤支镜的消毒方法应保证有效地杀灭结核杆菌。所以纤支镜的消毒方法应保证有效地杀灭结核杆菌。 纤维支气管镜的清洗要在专用的清洗槽内纤维支气管镜的清洗要在专用的清洗槽内清洗消毒。清洗消毒。减少外源性感染措施减

25、少外源性感染措施呼吸机管道的污染是呼吸机管道的污染是VAPVAP病原体的重要来源。最近美国医病原体的重要来源。最近美国医院感染控制参谋委员会院感染控制参谋委员会HICPACHICPAC推荐至少推荐至少48h48h以上更以上更换换1 1次，以减少管道被污染的时机。有研究发现两天或次，以减少管道被污染的时机。有研究发现两天或更长时间更换更长时间更换1 1次管道，并不增加次管道，并不增加VAPVAP的发生率，反而的发生率，反而轻微减少它的发生率。目前认为呼吸机管道以轻微减少它的发生率。目前认为呼吸机管道以2 27 7天天更换一次为宜。但以上研究大多是在更换一次为宜。但以上研究大多是在无肺部根底疾病的

26、神经科患者中进展的，无肺部根底疾病的神经科患者中进展的，在慢性阻塞性肺病在慢性阻塞性肺病COPDCOPD或感染引起或感染引起的呼吸衰竭患者是否普遍适用尚待研究。的呼吸衰竭患者是否普遍适用尚待研究。减少外源性感染措施减少外源性感染措施呼吸机呼吸机湿化器湿化器是应用热湿化原理，温度应是应用热湿化原理，温度应在在5050左右。较高的温度可防止几乎所左右。较高的温度可防止几乎所有病原菌在湿化器中的定植和生长。但有病原菌在湿化器中的定植和生长。但许多医疗机构使用的湿化许多医疗机构使用的湿化器温度常偏低。一般应保持器温度常偏低。一般应保持在在45455252之间为宜。之间为宜。 减少外源性感染措施减少外源

27、性感染措施3.患者及病原体携带者的隔患者及病原体携带者的隔离离呼吸道合胞病毒呼吸道合胞病毒RSV传播可引起爆发传播可引起爆发流行，易累及患者和医务流行，易累及患者和医务人员，并较难控制。对该人员，并较难控制。对该病毒感染患者应采取隔离病毒感染患者应采取隔离措施，即便无条件也应给措施，即便无条件也应给患者戴口罩、帽子、穿无患者戴口罩、帽子、穿无菌隔离衣，此法可有效阻菌隔离衣，此法可有效阻止局部外源性医院内病毒止局部外源性医院内病毒性性肺炎的流行。由于某性性肺炎的流行。由于某些致病菌特别是多重耐药些致病菌特别是多重耐药菌的感染给治疗带来困难，菌的感染给治疗带来困难，患者病死率高。因此，对患者病死率

28、高。因此，对MRSA、铜绿假单胞菌感、铜绿假单胞菌感染的患者或带菌者，有条染的患者或带菌者，有条件在积极治疗的同时应予件在积极治疗的同时应予以隔离，耐万古霉素肠球以隔离，耐万古霉素肠球菌感染的患者亦应当予隔菌感染的患者亦应当予隔离。离。 减少外源性感染措施减少外源性感染措施4.保护性隔离保护性隔离 将高危人群与外界充满各种微生物将高危人群与外界充满各种微生物的医院环境进展保护性隔离，可有效防的医院环境进展保护性隔离，可有效防止医院内肺炎的发生。通常是将患者置止医院内肺炎的发生。通常是将患者置于层流室，医务人员进入时必须戴口罩、于层流室，医务人员进入时必须戴口罩、帽子、穿无菌隔离衣，此法可有效阻

29、止帽子、穿无菌隔离衣，此法可有效阻止局部外源性医院内肺炎的发生，但对内局部外源性医院内肺炎的发生，但对内源性感染的预防作用不显著。源性感染的预防作用不显著。 假设结合假设结合SDD方法，预防效果可能更方法，预防效果可能更 佳。由于费用昂贵，目前主要用于佳。由于费用昂贵，目前主要用于 器官或骨髓移植、粒细胞缺乏症等器官或骨髓移植、粒细胞缺乏症等 严重免疫功能缺陷的患者。严重免疫功能缺陷的患者。 合理应用抗菌药物合理应用抗菌药物4.全身性预防使用抗菌药物，除发热、白全身性预防使用抗菌药物，除发热、白细胞增高，不常规使用细胞增高，不常规使用 不要局部使用抗菌药物不要局部使用抗菌药物 如庆大霉素如庆大

30、霉素+生理盐水定期向人工气道注入很普遍生理盐水定期向人工气道注入很普遍 培训和监测培训和监测对医务人员的教育培训、对医务人员的教育培训、定期监测统计与反响，定期监测统计与反响，有助于降低有助于降低VAP的发的发生率生率 研究前沿和经历研究前沿和经历 美国护士协会推荐美国护士协会推荐 抬高床头将患者的床头抬高抬高床头将患者的床头抬高3045，以防止，以防止患者因床头太低时产生呕吐及误吸。研究显示，患者因床头太低时产生呕吐及误吸。研究显示，抬高抬高3045床头的患者确诊床头的患者确诊VAP的占的占5%;而床而床头平放患者确诊头平放患者确诊VAP的占的占23%。结果显示，抬高。结果显示，抬高床头后床

31、头后VAP发生率明显降低。抬高床头的另外一发生率明显降低。抬高床头的另外一个好处是改善患者的通气功能，原因是床头抬高个好处是改善患者的通气功能，原因是床头抬高后，患者肺部功能及剩余容量增大，有利于通气。后，患者肺部功能及剩余容量增大，有利于通气。而对于已经脱机的患者，抬高床头会令其较容易而对于已经脱机的患者，抬高床头会令其较容易用力作自主式呼吸。用力作自主式呼吸。 每日唤醒是指每日暂停使用镇静药及试行脱机和每日唤醒是指每日暂停使用镇静药及试行脱机和拔管。因为越早脱机，拔管。因为越早脱机，VAP产生的时机就会越少。产生的时机就会越少。对一些心肺系统功能都稳定的患者，可以每天试对一些心肺系统功能都稳定的患者