探讨阿司匹林预防前列腺增生急性尿潴留的疗效重点

1、探讨阿司匹林预防前列腺增生急性尿潴留的疗效摘要：目的观察阿司匹林预防前列腺增生患者急性尿潴留的疗效及安全 性，探讨前 列腺增生患者发生急性尿潴留的可能原因。方法 随机双盲法选择前列腺增生急性尿潴 留高危患者 127 例，分为阿司匹林治疗组 60 例及对照组 67 例。治疗组给予非那雄 胺 5 mg/d ，坦索罗欣 0.2 mg/d 及阿司匹林肠溶片 50 mg/d; 对照组不用阿司匹林，其 余同治疗组。持续随访1年，记录治疗前后前列腺大小、 IPSS 评分、最大尿流率、需手术治疗例数、手术治疗患者平均出血 量、发生 急性尿潴留人次及其他阿司匹林相关严重副作用发生例次。结果 治疗组和对照组治疗

2、后前列腺大小、 IPSS 评分、最大尿流率比较均无显著差异 (均 P>0.05) ，治疗组中 1 8 例(30.0%)接受手术，明显低于对照组 32 例 (47.8%)(P<0.05) ，接受手术患者术中出 血量比较无统计学差异 (P>0.05); 治疗组患者未发生胃出血、严重出血倾向或哮喘等 阿司匹林相关严重副作用 ; 治疗组发生急性尿潴留 11 例(18.3%) ，显著低于对照组 23 例(34.3%)(P<0.05)。结论 阿司匹林预防前列腺增生患者急性尿潴留的发生安全有效， 降低了前列腺增生患者手术治疗风险。其可能作用机制是减少了前列腺急性梗塞发生， 提示前列腺

3、增生急性尿潴留与前列腺梗塞密切相关。关键词：前列腺增生 ; 急性尿潴留 ; 阿司匹林 ; 梗塞前列腺增生(BPH)为老年男性常见病，其常见并发症急性尿潴留(AUR)为泌 尿外科急症。虽然发生 AUR 很少导致严重后果，但可增加 BPH 患者手术风险且严 重影响生活质量。 BPH 后出现 AUF 病因仍不明确，既往临床经验显示， BPH 患者发 生 AU 时能与前列腺梗塞存在密切关系。本研究旨在观察阿司匹林 是否可预防 BPH 患 者 AUR 的发生，并进一步探讨前列腺梗塞与 AUR 之间关系。1 对象与方法1.1 对象为我院 2005 年 12 月至 2007 年 12 月间 BPH 合并高危

4、 AUR 风险患者127 例。所有患者均被告知并签字同意进行该项实验。患者年龄67? 89 岁，平均(73.9 ± 5.1)岁。对前列腺特异性抗原(PSA)异常，怀疑前列腺癌者行穿刺 活检除 外前列腺癌。入选标准：年龄65岁；经直肠B超检测前列腺大小>40 ml;最 大尿流率w 10 ml/s;IPSS评分8分;血清PS岸4 ng/ml。排除标准：合并前 列腺癌、膀胱癌等其他恶性肿瘤者；曾经服用5a还原酶 抑制剂或a受体阻滞剂治 疗者；合并糖尿病者；存在其他导致AUF发生因素(神经源性膀胱、脊髓病变、 下尿路外伤性狭窄 ); 合并有出血倾向或血液疾病 者; 合并上消化道溃疡者

5、; 中 途不能耐受实验要求退出者。1.2 方法入选患者被随机双盲分为阿司匹林治疗组 60 例，给予非那雄胺 5 mg/d ，坦索罗欣 0.2 mg/d 及阿司匹林肠溶片 50 mg/d; 对照组 67例仅给予非那雄胺 5 mg/d， 坦索罗欣 0.2 mg/d ，不用阿司匹林。治疗过程中受试者 BPH 病程仍持续进展或符合 BPH手术指征者行经尿道等离子电切术，治疗组手术患者术前需停用阿司匹林1 w以上。治疗前后所有受试者均记录经直肠 B 超测定前列腺大小、 IPSS 评分、最大尿流 率、需手术治疗例数、手术治疗患者平均出血 量、发生 AURA 次及其他阿司匹林相关严重副作用发生例次1.3 统

6、计学处理 采用 SPSS13.0 进行统计学分析。计量资料用 x±s 表示， 组间 比较用方差分析，计数资料用 x2 检验。2 结果2.1 治疗前、后两组一般情况比较 见表 1。可见治疗组与对照组在年龄、 前列腺 大小、最大尿流率、 IPSS 评分及血清 P3 讨论本研究表明，阿司匹林预防 BPH 患者发生 AUF 安全有效，降低了 BPH 患者 手 术治疗风险。但阿司匹林并不能降低 BPH 患者前列腺大小，也不能改善最大 尿流率 和症状。结合 BPH 患者发生 AUR 与前列腺梗塞可能相关，考虑阿司匹林 降低 BPH 患者 AUR 发生原因可能是降低了前列腺梗塞的发生。反之，本研究

7、亦 进一步证实了 AUR 与前列腺梗塞的相关性。随着我国人口老龄化时代到来， BPH 发病率逐年增高。 BPH 主要表现为尿 频、 尿急、尿线变细、尿不尽、夜尿增多等非特异性下尿路症状，长期疾病慢 性进展可出 现 AUR 或其他并发症而最终需要手术治疗 1 。有学者对大样本 BPH 临床实验中使用安慰剂治疗的 12 158 例 BPH 患者研究 发 现，BPH自然病程中约0.4%? 6.6%发生AUR然而结合考虑这些临床实验研 究随访时 间、入选研究对象差异 （年龄等 ），事实上 AUR 发生远不止于此 2。 早有一项临 床前瞻性研究表明， 60 岁以上男性未来 20 年内发生 AUF 可能性

8、高 达 23% 3。由 此可见预防 AUF 发生在防治 BPH 病程进展中有着极其重要意 义。5a还原酶抑制剂广泛应用于临床，显著降低了AUF发生，其主要通过抑制睾酮向双氢睾酮转化而缩小前列腺体积，起到预防 AUF 发生的作用 4。 Thomas 总结5 090例年龄65岁BPH患者分别采用非那雄胺和度他雄胺治疗 1年5，两 组 AUR 比例分别由 20.2% 和 20.9% 降至 14.7% 和 12.0% 。其中因 AUR 而需要手术的 分别为 5.1%和 3.9%。可看出即使应用 5a 还原酶抑制剂仍有相当 数量患者发生尿潴 留，其中约 1/3AUR 患者需手术治疗。如何进一步预防 BP

9、H 患 者 A U R ?生值得更深 入研究。BPH 患者发生 AUR 原因仍不明确。陈志强等 6采用单纯结扎前列腺主要 供 血动脉后发现该侧前列腺主要表现为充血水肿， 而未见明显组织坏死， 这一 现象与 BPH 发生 AUR 患者的前列腺病理极为相似 ；结合笔者既往研究 BPH 患者发 生 AUR 与前 列腺梗塞存在密切关系， BPH 患者发生 AUR 原因很可能与在此基础 上发生了急性前 列腺梗塞有关。 BPH 患者为老年男性，可以推测其发生急性前 列腺梗塞最常禁原因可 能为动脉血管粥样硬化引起血栓形成。据此，本文选择 常用抗血小板凝集药物阿司匹 林作为观察药物，既可对这种急性前列腺梗塞起 到防治作用，亦可进一步验证笔者关 于 BPH 患者发生 AUR 的机制与急性前列腺 梗塞有关这一假设。多项研究资料表明，年龄、IPSS评分、PSA前列腺大小、最大尿流率及 残余尿 量对于BPH发生AUR可以起到预测作用7, 8，也就是说上述指标与 AUR?生密 切相关。为了减少样本量增加实验可信性，笔者结合以往文献7，选择了相对高危AUR?生患者作为研究对象，确实取得了满意的效果。治疗组和对照组治疗前上述 AUR 预测指标无统计学差异，说明两组患者发生 AUR 既率大 致相当 ；而治疗后两组患者前列腺大小、最大尿流率及IPSS 评分亦无显著差异，表明阿司匹林并不能减小前列腺体