方文涛教授--食管癌淋巴转移规律及手术方式探讨

1、食管癌淋巴转移规律食管癌淋巴转移规律及手术方式探讨及手术方式探讨上海市胸科医院上海市胸科医院食管癌淋巴转移特点食管癌淋巴转移特点1. 1. 淋巴转移先于血路转移淋巴转移先于血路转移 解剖基础：黏膜下层丰富淋巴管解剖基础：黏膜下层丰富淋巴管 临床经验：早期淋巴转移、频率随侵润深度升高临床经验：早期淋巴转移、频率随侵润深度升高 侵犯至粘膜下层，淋巴结转移率即可达侵犯至粘膜下层，淋巴结转移率即可达18183333 侵犯至外膜层以后淋巴结转移率更高达侵犯至外膜层以后淋巴结转移率更高达78788989Evidence美国著名临床中心经验，美国著名临床中心经验， Univ. South Californi

2、a T. R. DeMeester 1994.肿瘤浸润程度肿瘤浸润程度 (pT) 淋巴节转移率（淋巴节转移率（%）T133T267T3以上以上89Evidence欧洲著名临床中心经验，德国欧洲著名临床中心经验，德国R.Siewert 1995.肿瘤浸润深度肿瘤浸润深度( pT) 淋巴结转移率（淋巴结转移率（%）T1a（粘膜层）（粘膜层）0T1b（粘膜下层）（粘膜下层）18T2（肌层）（肌层）77T3（外膜层）（外膜层）83T4（外侵周围器官）（外侵周围器官）96Evidence日本全国日本全国96家医院调查结果，家医院调查结果，K.Isono 1991.肿瘤浸润深度肿瘤浸润深度 (pT) 区域

3、淋巴结转移率（区域淋巴结转移率（%）粘膜层粘膜层(Tis)0粘膜固有层粘膜固有层(T1a)30粘膜下层粘膜下层(T1b)51.7肌层肌层(T2)67.9外膜层外膜层(T3)78外侵周围器官外侵周围器官(T4)83上海市胸科医院系统性淋巴结清扫结果上海市胸科医院系统性淋巴结清扫结果 肿瘤浸润深度肿瘤浸润深度 (pT) pN1 频度频度 (%) pTis-T1a0pT1b45.5%pT250%pT364.5%pT459.1%食管癌淋巴转移特点食管癌淋巴转移特点2. 早期、跳跃式的淋巴转移早期、跳跃式的淋巴转移解剖基础：淋巴管的垂直纵向交通比水平方向的淋巴解剖基础：淋巴管的垂直纵向交通比水平方向的淋

4、巴引流更为丰富引流更为丰富临床经验：临床经验：Evidence1.远离原发病灶的跳跃淋巴结转移（远离原发病灶的跳跃淋巴结转移（10%）2.黏膜下转移（黏膜下转移（13.5）Kato H. Int J Cancer 1992;50:49-52.上海市胸科医院系统性淋巴结清扫结果上海市胸科医院系统性淋巴结清扫结果肿瘤浸润深度肿瘤浸润深度 (pT) 淋巴管侵犯淋巴管侵犯 (%)粘膜下转移粘膜下转移 (%)pTis-T1a00pT1b9.10pT24.84.8pT313.54.3pT44.52.3Total9.73.6食管癌淋巴转移特点食管癌淋巴转移特点黏膜下转移黏膜下转移食管癌淋巴转移特点食管癌淋巴

5、转移特点3. 淋巴转移途径淋巴转移途径 胸段食管癌的转移高发淋巴结组群为胸段食管癌的转移高发淋巴结组群为 颈胸交界部的喉返神经链淋巴结颈胸交界部的喉返神经链淋巴结 贲门胃左动脉腹腔动脉链淋巴结贲门胃左动脉腹腔动脉链淋巴结 以隆突下淋巴结为中心的食管旁淋巴结以隆突下淋巴结为中心的食管旁淋巴结Akiyama H, et al. Ann Surg 1994;220:364-73.Kato H, et al. J Surg Oncol 1991;48:106-11.Akiyama H. Color Atlas of Surgical Anatomy for Esophageal Cancer. 199

6、2. 上海市胸科医院系统性淋巴结清扫结果上海市胸科医院系统性淋巴结清扫结果 原发肿瘤部位与各区域淋巴结转移率（原发肿瘤部位与各区域淋巴结转移率（%）：）：肿瘤位置肿瘤位置 颈淋巴结颈淋巴结 纵隔淋巴结纵隔淋巴结 上腹淋巴结上腹淋巴结上纵隔上纵隔 中纵隔中纵隔 下纵隔下纵隔 胸上段胸上段25 33.3 12.5 4.2 12.5 胸中段胸中段18.9 24.5 30.2 3.8 24.5 胸下段胸下段1010102050Shanghai Chest Hospital食管癌淋巴转移特点食管癌淋巴转移特点Kuge K. J Thorac Cardiovasc Surg 2003The submuco

7、sal lymphatic plexus extend craniocaudally.The lymphatic routes to the regional node originate from the intermuscular area.Lymphatic communication between the submucosa and intermuscular area was rarely apparent histologically.Shanghai Chest Hospital食管癌淋巴转移特点食管癌淋巴转移特点SubmucosaMuscularisMucosaThe rec

8、urrent nerve node often received a major submucosal lymphatic drainage route ascending along the thoracic esophagus.Mizutani M. Surg Radiol Anat 2006 Shanghai Chest Hospital食管癌淋巴转移特点食管癌淋巴转移特点SubmucosaMuscularisMucosaFrom the muscularis propria:to the periesophageal nodes From the submucosa:to the up

9、per mediastinal and the paracardial nodes上海市胸科医院系统性淋巴结清扫结果上海市胸科医院系统性淋巴结清扫结果2001-2010， 247例胸段食管鳞癌例胸段食管鳞癌 性别性别: M-206, F-41 年龄年龄: 31-75岁岁 手术方式手术方式: Iovr-Lewis -80, McKeown -167 淋巴结清扫淋巴结清扫: 2F -191, 3F -56上海市胸科医院系统性淋巴结清扫结果上海市胸科医院系统性淋巴结清扫结果pT1aN=9027.3上海市胸科医院系统性淋巴结清扫结果上海市胸科医院系统性淋巴结清扫结果pT1bN=1136.4031上海市胸科医院系统性淋巴结清扫结果上海市胸科医院系统性淋巴结清扫结果pT2N=4221.411.931.9上海市胸科医院系统性淋巴结清扫结果上海市胸科医院系统性淋巴结清扫结果pT3N=14138.326.236.4上海市胸科医院系统性淋巴结清扫结果上海市胸科医院系统性淋巴结清扫结果pT4N=4443.215.9食管癌根治性切除的标准食管癌根治性切除的标准“根治性切除根治性切除”的标准应包括：的标准应包括：1.1.中晚期肿瘤居多中晚期肿瘤居多