脑血管病与脑白质病的MRI鉴别

1、会计学1脑血管病与脑白质病的脑血管病与脑白质病的MRI鉴别鉴别脑白质病的病因脑白质病的病因血管性疾病 Binswangers病、CADISIL、CAA脱髓鞘疾病 MS、ADEM、同心圆硬化中毒 CO、海洛因、酒精中毒、化学药物代谢性疾病 低血糖、渗透性脱髓鞘病、高血压脑病感染 HIV、PML、莱姆病外伤 弥漫性轴索损伤脑积水 脑积水早期、正常压脑积水鉴鉴 别别 诊诊 断断 思思 路路 1影像学病变部位和数目不同分为：单发脑白质病变；多发脑白质病变；弥漫性脑白质病变；胼胝体病变；脑干及小脑病变。 鉴鉴 别别 诊诊 断断 思思 路路 2 危险因素与相关疾病 临床起病形式与病史 DWI高信号病变 M

2、RI强化机制与特点 MRS显示代谢物特点男性，男性，44岁。间歇岁。间歇性头痛性头痛2月，加重伴月，加重伴左侧肢体无力左侧肢体无力7天。天。DWI高信号为脓液高信号为脓液粘稠所致水分子扩粘稠所致水分子扩散受限。散受限。环形强化为脓肿壁环形强化为脓肿壁肉芽组织。肉芽组织。2121岁女性患者，癫痫，活检证岁女性患者，癫痫，活检证实为脱髓鞘假瘤。实为脱髓鞘假瘤。病变活动期病变活动期DWIDWI高信号为大量炎高信号为大量炎性细胞浸润所致。性细胞浸润所致。环形强化为血脑屏障破坏所致。环形强化为血脑屏障破坏所致。亚急性期脑梗死，亚急性期脑梗死，DWI可以不是高信号，增强可以环形强化可以不是高信号，增强可以

3、环形强化近期多发小梗死近期多发小梗死内部交界性梗死内部交界性梗死脑小血管病脑小血管病脑白质多发高脑白质多发高信号（信号（FLAIR）Fazekas分级分级女性，女性，51岁。因突岁。因突发言语障碍，右侧发言语障碍，右侧肢体无力七天入院。肢体无力七天入院。病变活动期病变活动期DWIDWI高高信号为大量炎性细信号为大量炎性细胞浸润所致。胞浸润所致。强化为活动区血脑强化为活动区血脑屏障破坏所致。屏障破坏所致。MSMS患者，男性，患者，男性，2121岁。岁。因头昏半年，肢体无力、因头昏半年，肢体无力、行走不稳行走不稳3 3月余就诊。月余就诊。MSMS患者，男性，患者，男性，2121岁。因头昏半年，肢体

4、无力、行岁。因头昏半年，肢体无力、行走不稳走不稳3 3月余就诊。月余就诊。强化病变反映了病变的活动性。强化病变反映了病变的活动性。强化病变与不强化病变提示时间多发性。强化病变与不强化病变提示时间多发性。ADEM患者，女性，患者，女性，34岁。因头痛头晕岁。因头痛头晕一月一月,胡言乱语半胡言乱语半月入院。月入院。往往与疫苗接种、往往与疫苗接种、病毒感染有关。病毒感染有关。进行性多灶性白质脑病（进行性多灶性白质脑病（PML）HIV相关相关JC病毒感染引起脱髓鞘；常为双侧但病毒感染引起脱髓鞘；常为双侧但不对称，顶叶及枕叶多见；无强化和占位效应不对称，顶叶及枕叶多见；无强化和占位效应男，男，9岁。溺水

5、后呼吸困难岁。溺水后呼吸困难14天，头痛、烦躁天，头痛、烦躁不安，高热，血常规及血培养提示脓毒血症。不安，高热，血常规及血培养提示脓毒血症。男性，男性，6岁。车祸伤后持续性昏迷岁。车祸伤后持续性昏迷2小时。小时。诊断：弥漫性轴索损伤诊断：弥漫性轴索损伤DWI高信号：神经轴索肿胀致细胞毒性水肿高信号：神经轴索肿胀致细胞毒性水肿女性，女性，57岁，血管性痴呆患者岁，血管性痴呆患者同一患者同一患者56岁岁 (A)和和 66岁岁(B)，GRE-T2WI显示微出血，显示微出血，双侧颞叶白质异常信号（双侧颞叶白质异常信号（CADISIL，伴有皮层下梗死和，伴有皮层下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉

6、病）白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病）SLE伴PRES患者ab：FLAIR序列显示双侧额顶枕叶皮层下、基底节多发斑片状高信号；c：DWI显示双顶枕叶病变大部分呈低信号（提示血管源性水肿），内侧部分呈高信号（提示细胞毒性水肿）；d：治疗后复查FLAIR序列显示双侧枕叶中央低信号周围高信号，提示为梗死后软化灶并胶质增生v患者女性，52岁，一氧化碳中毒后一月出现反应迟钝，记忆力下降v 患者男，20岁，头痛一周，经常性呕吐。v 补充病史：花溪红阳厂硫化车间，胶水工（有机溶剂成分：二氯乙烷）。脑积水所脑积水所致间质性致间质性水肿水肿19岁女性岁女性HIV患者，进行性脑萎缩和白患者，进行性脑萎缩和白质

7、异常信号（质异常信号（HIV脑炎）脑炎）男，男，64岁，口角向右歪斜，伸舌右偏，左下肢轻瘫试验（岁，口角向右歪斜，伸舌右偏，左下肢轻瘫试验（+）。）。诊断：胼胝体梗死诊断：胼胝体梗死 女性，24岁，10天前因受凉后出现发热（38.9），伴有流涕、咳嗽、咳白色粘液痰，约治疗4天后体温正常。因咳嗽、咯痰无好转，持续性的头昏，伴有视物旋转入院。诊断：胼胝体压部可逆性孤立性病变。与病毒感染或抗癫痫药物毒性有关。v男性，50岁。头痛三月，说话欠清，乏力。（追问病史，患者有长期酗酒史，1斤包谷酒/日）。 v诊断：Marchiafava-Bignami病男性，男性，2岁。高处岁。高处坠落伤后持续性坠落伤后持

8、续性昏迷昏迷36小时。小时。诊断：弥漫性轴诊断：弥漫性轴索损伤索损伤DWI高信号：神高信号：神经轴索肿胀致细经轴索肿胀致细胞毒性水肿胞毒性水肿小脑急性期小脑急性期梗死梗死脑桥急性期梗死脑桥急性期梗死多发性硬化患者，右侧小脑脚斑块多发性硬化患者，右侧小脑脚斑块男性，男性，3737岁。乏力，纳差一岁。乏力，纳差一月，伴肢体抽搐十天。临床月，伴肢体抽搐十天。临床诊断为酒精性肝病伴慢性酒诊断为酒精性肝病伴慢性酒精中毒性脑病。精中毒性脑病。B B超示：肝超示：肝大，酒精肝；脾大。大，酒精肝；脾大。 v 男，26岁，有吸食海洛因病史。运动、语言和认知功能障碍，肌力下降，腱反射亢进。SLE伴PRES患者ab：FLAIR序列显示双侧额顶枕叶皮层下、基底节多发斑片状高信号；c：DWI显示双顶枕叶病变大部分呈低信号（提示血管源性水肿），内侧部分呈高信号（提示细胞毒性水肿）；d：治疗后复查FLAIR序列显示双侧枕叶中央低信号周围高信号，提示为梗死后软化