临床病理质控

1、临床病理临床病理诊断的质控诊断的质控 江西省人民医院病理科江西省人民医院病理科 路名芝路名芝主要质控内容主要质控内容常规病理学检查常规病理学检查 特殊病理学检查特殊病理学检查 F冷冻切片 F特殊染色 F免疫组织化学染色 常规病理学检查常规病理学检查细胞病理学检验细胞病理学检验 细胞标本的验收和采集细胞病理学诊断和报告的书写组织病理学检验组织病理学检验标本验收登记标本的巨检、取材和记录组织切片制作光学显微镜检查病理学诊断病理诊断报告的书写上级主管医师对病理诊断的复核一、标本验收和登记一、标本验收和登记 认真核对每一例申请单和送检标本认真核对每一例申请单和送检标本 及其标志是否一致及其标志是否一致

2、送检医师必须将原始标本完整送检送检医师必须将原始标本完整送检核对病理检查申请单中的重要项目核对病理检查申请单中的重要项目核对无误后签收并编号登记核对无误后签收并编号登记一、标本验收和登记一、标本验收和登记 验收标本切开验收标本切开/ /剪开后浸泡固定剪开后浸泡固定建立交接申请单和标本的手续制度建立交接申请单和标本的手续制度验收人员及时准确录入标本信息验收人员及时准确录入标本信息病理申请单、活检登记簿、放置标本容器、病理申请单、活检登记簿、放置标本容器、 石蜡包埋块和切片的病理号须完全一致石蜡包埋块和切片的病理号须完全一致二、标本的巨检、取材和记录二、标本的巨检、取材和记录 标本巨检和取材由病理

3、医师承担标本巨检和取材由病理医师承担 记录由技术人员负责记录由技术人员负责巨检前须详细了解病理申请单巨检前须详细了解病理申请单标本巨检和取材必须按操作规范进行标本巨检和取材必须按操作规范进行二、标本的巨检、取材和记录二、标本的巨检、取材和记录 每次取材后清洗干净防止污染每次取材后清洗干净防止污染巨检和取材后的剩余标本应按取材日期巨检和取材后的剩余标本应按取材日期 有序地妥善保存有序地妥善保存取材后剩余病理标本应按有关规定处理取材后剩余病理标本应按有关规定处理三、组织切片制作三、组织切片制作 负责制片的技术人员仔细核对所取组织块负责制片的技术人员仔细核对所取组织块 的编号是否与申请单上所记录的相

4、同的编号是否与申请单上所记录的相同常规病理制片应按照操作规范进行常规病理制片应按照操作规范进行 保证切片质量，要求甲级片率保证切片质量，要求甲级片率8585制片过程出现意外及时与有关的病理医师制片过程出现意外及时与有关的病理医师 联系并报告病理科主任联系并报告病理科主任三、组织切片制作三、组织切片制作 制片完成后应再次在显微镜下复核制片完成后应再次在显微镜下复核内腔镜和穿刺活检需连切内腔镜和穿刺活检需连切1010片以上片以上常规制片应在取材后常规制片应在取材后2 2个工作日内完成个工作日内完成四、光学显微镜检查四、光学显微镜检查 病理医师核对切片是否与申请单记录相符病理医师核对切片是否与申请单

5、记录相符阅片前详细阅读病理申请单上的每项内容阅片前详细阅读病理申请单上的每项内容阅片时力求做到全面而仔细阅片时力求做到全面而仔细 必要时请上级医师复查、会诊必要时请上级医师复查、会诊对不能立即诊断的病例，应暂缓报告对不能立即诊断的病例，应暂缓报告五、病理学诊断五、病理学诊断病理诊断应尽量客观反映疾病的性质病理诊断应尽量客观反映疾病的性质病理诊断应密切联系临床和影像学检查病理诊断应密切联系临床和影像学检查如患者曾做过病理检查应抽调切片或如患者曾做过病理检查应抽调切片或 向制片单位借调切片加以对照向制片单位借调切片加以对照病理医师应不断加强业务学习病理医师应不断加强业务学习六、病理诊断报告的书写六

6、、病理诊断报告的书写病理诊断报告书应准确填写不得涂改病理诊断报告书应准确填写不得涂改病理诊断报告书的基本内容：病理诊断报告书的基本内容：患者基本情况：病理号、姓名、性别、 年龄、住院号/门诊号、床位号、 送检日期、报告日期巨检和镜下病变要点描述六、病理诊断报告的书写六、病理诊断报告的书写病理学诊断的基本表述：病理学诊断的基本表述：类：取材部位、疾病名称、病变性质基本明确的病理诊断类：在拟诊疾病/病变名称之前冠以诸如病变“符合为”、“考虑为”、“倾向为”、“提示为”、“可能为”、“疑为”、“不能排除（除外）”之类的词语类：不能做出类或类病理学诊断只能进行病变形态描述类：送检标本无法做出病理学诊断

7、六、病理诊断报告的书写六、病理诊断报告的书写病理诊断报告书应在病理诊断报告书应在5 5个工作日内发出个工作日内发出 疑难病例和特殊病例除外疑难病例和特殊病例除外严禁出具假病理诊断报告书严禁出具假病理诊断报告书 不得向临床医师和患方提供有病理医师不得向临床医师和患方提供有病理医师 签名的空白病理诊断报告书签名的空白病理诊断报告书七、上级主管医师对病理诊断的复核七、上级主管医师对病理诊断的复核由能独立出具病理诊断报告的医师由能独立出具病理诊断报告的医师 对切片进行初检并亲笔署名对切片进行初检并亲笔署名上级主管医师核对复诊病例的上级主管医师核对复诊病例的 病理诊断报告书后签署全名病理诊断报告书后签署

8、全名细胞标本的验收和采集细胞标本的验收和采集细胞学标本种类包括脱落细胞涂片、细胞学标本种类包括脱落细胞涂片、组织印片和压片、针吸穿刺物涂片组织印片和压片、针吸穿刺物涂片验收送检标本时应仔细核对细胞学验收送检标本时应仔细核对细胞学检查申请单和标本检查申请单和标本穿刺细胞学标本采集必须由受过培穿刺细胞学标本采集必须由受过培训的医务人员操作训的医务人员操作细胞病理学诊断和报告的书写细胞病理学诊断和报告的书写细胞病理学诊断医师必须是注册的执业医师细胞病理学诊断医师必须是注册的执业医师细胞学诊断分细胞学诊断分 肯定性（肯定性（类）、意向性（类）、意向性（类）、类）、 技术性（技术性（类）和无法作出诊断（

9、类）和无法作出诊断（类）四类类）四类细胞病理学诊断有一定的局限性细胞病理学诊断有一定的局限性不能确诊时可提请再次送检或请外院会诊不能确诊时可提请再次送检或请外院会诊细胞病理诊断报告书应在细胞病理诊断报告书应在2 2个工作日个工作日内发出内发出冷冻切片冷冻切片冷冻切片指征为：冷冻切片指征为：1.1.确定病变的性质确定病变的性质2.2.了解肿瘤的播散情况了解肿瘤的播散情况3.3.明确手术切缘情况明确手术切缘情况4.4.手术中帮助辨认组织手术中帮助辨认组织5.5.取新鲜组织供特殊检查或特殊研究需要取新鲜组织供特殊检查或特殊研究需要冷冻切片冷冻切片以下情况不适宜开展术中冰冻会诊：以下情况不适宜开展术中

10、冰冻会诊：1.1.组织过小（检材直径组织过小（检材直径0.2cm0.2cm者）者）2.2.骨和脂肪等组织骨和脂肪等组织3.3.淋巴结增生性病变需要确定良恶性者淋巴结增生性病变需要确定良恶性者4.4.涉及截肢或范围广泛的根治手术标本理应涉及截肢或范围广泛的根治手术标本理应 在术前通过活检等手段加以确诊在术前通过活检等手段加以确诊5.5.术前易于进行常规活检组织术前易于进行常规活检组织6.6.主要依据核分裂象计数或组织形态难以作出主要依据核分裂象计数或组织形态难以作出 判断生物学行为的肿瘤判断生物学行为的肿瘤7.7.已知具有传染性的标本已知具有传染性的标本冷冻切片冷冻切片冷冻切片制片冷冻切片制片1

11、.1.由专职技术员负责，应在工作前由专职技术员负责，应在工作前1 1小时开机预冷，调好冷冻室温度小时开机预冷，调好冷冻室温度2.2.冷冻切片要求在冷冻切片要求在1515分钟内出片分钟内出片冷冻切片冷冻切片冷冻切片诊断冷冻切片诊断1.1.了解病史和手术所见了解病史和手术所见 术前是否做过病理检查术前是否做过病理检查 术前一天查房术前一天查房2.2.取材由冷冻切片诊断的病理医师进行取材由冷冻切片诊断的病理医师进行 要求对所送标本作连续剖面要求对所送标本作连续剖面冷冻切片冷冻切片冷冻切片诊断冷冻切片诊断3.3.冷冻切片诊断结果不作为最终病理诊断冷冻切片诊断结果不作为最终病理诊断4.4.对于难以作出明

12、确诊断的病例可以对于难以作出明确诊断的病例可以 不作出明确诊断不作出明确诊断，等待石蜡切片报告，等待石蜡切片报告冷冻切片冷冻切片冷冻切片诊断报告冷冻切片诊断报告1.1.采用书面冷冻切片诊断形式采用书面冷冻切片诊断形式2.2.冷冻切片诊断书注明从标本接收到发出报告的时间冷冻切片诊断书注明从标本接收到发出报告的时间3.3.冷冻切片诊断报告时间为：冷冻切片诊断报告时间为： 单件标本在接收标本后单件标本在接收标本后3030分钟分钟之内之内 同一病例标本件数为同一病例标本件数为2 2件或以上者依次类推件或以上者依次类推4.4.冷冻切片诊断报告书由病理医师签署全名后发出冷冻切片诊断报告书由病理医师签署全名

13、后发出特殊染色特殊染色 对技术人员的要求对技术人员的要求特殊染色须由经过培训的技术员负责特殊染色须由经过培训的技术员负责特殊染色用白片的质量等同常规特殊染色用白片的质量等同常规HEHE切片切片特殊染色所产生的致污染性液体应专门回收处理特殊染色所产生的致污染性液体应专门回收处理理想的特殊染色结果为阳性反应背景清理想的特殊染色结果为阳性反应背景清晰晰特殊染色特殊染色 对病理医师的要求对病理医师的要求病理医师应对特殊染色选择做到有的放矢病理医师应对特殊染色选择做到有的放矢特殊染色结果须结合形态和其他辅助检查特殊染色结果须结合形态和其他辅助检查免疫组织化学染色免疫组织化学染色对技术人员的要求对技术人员的要求免疫组织化学染色由经过培训的技术员负责免疫组织化学染色由经过培训的技术员负责所有免疫组织化学标记均应建立阳性和阴性对照实验所有免疫组织化学标记均应建立阳性和阴性对照实验送免疫组化标记染色用白片质量等同常规送免疫组化标记染色用白片质量等同常规HEHE切片切片免疫组织化学所产生的致污染性液体应专门回收处理免疫组织化学所产生的致污染性液体应专门回收处理理想的免疫组织化学染色为阳性定位准确背景清晰