脊柱结核的诊断与鉴别诊断

1、会计学1脊柱结核的诊断与鉴别诊断脊柱结核的诊断与鉴别诊断第1页/共30页第2页/共30页第3页/共30页1、起病慢病程长，由数月到数年甚至十余年。小儿有夜啼、不爱活动等。2、疼痛与压痛，多为轻微的钝痛常局限于背部，休息则轻劳累则重； 病变压迫神经根或病理性骨折则疼痛剧烈并沿神经根放射但休息及 抗结核药物治疗能减轻。病椎棘突压痛及叩击痛。3、姿势异常如头前倾、颈短缩、斜颈、头转动受限、手托下颌，手扶 腰部缓慢步行、拾物试验阳性。4、脊柱畸形。5、活动受限。6、冷脓肿形成。7、不同程度的瘫痪。第4页/共30页X 线 表线 表现现影像学表现（X线、CT、MRI） 第5页/共30页呈楔形。L2、3椎体

2、椎体结核结核第6页/共30页结核的重要依据。L1、2椎体椎体结核结核第7页/共30页L3、4椎体结核、椎间椎体结核、椎间隙消失隙消失第8页/共30页第9页/共30页冷性脓肿时间较久的可有不规则钙化第10页/共30页C4椎体结核椎体结核正常颈椎正常颈椎X线线第11页/共30页T7、8椎体椎体结核结核L2、3椎体椎体结核结核第12页/共30页L3、4椎体椎体结核结核第13页/共30页第14页/共30页第15页/共30页第16页/共30页第17页/共30页狭窄，椎旁软组织肿胀。晚期骨质增生硬化，形成骨桥及椎体融合。n很少引起楔形变和后凸畸形第18页/共30页类别类别脊椎结核脊椎结核化脓性脊柱炎化脓性

3、脊柱炎病史病史肺结核肺结核他部位感染他部位感染结核菌试验结核菌试验阳性阳性阴性阴性初发部位初发部位椎体椎体椎体、椎弓、椎椎体、椎弓、椎突突发病发病缓慢缓慢急激或缓慢急激或缓慢发热发热无无高度或中等度高度或中等度疼痛疼痛钝疼、运动钝疼、运动疼疼顽固、持续顽固、持续白细胞白细胞正常正常增加增加血沉血沉中等高中等高明显高明显高 骨吸收破骨吸收破坏坏 骨硬化骨硬化 骨刺骨刺 畸形畸形明显明显轻度轻度轻度轻度明显明显轻度轻度明显明显X线线第19页/共30页第20页/共30页转移瘤转移瘤结核结核患病椎体数患病椎体数骨质密度骨质密度椎间隙椎间隙软组织影软组织影脊柱曲度脊柱曲度流注脓肿流注脓肿附件附件一个椎体

4、或附件一个椎体或附件骨质破坏、密度骨质破坏、密度增高增高大多正常大多正常少见影、边缘锐少见影、边缘锐利、利、多弧形多弧形多无明显异常多无明显异常少见少见大多侵及附件大多侵及附件两个以上单个少两个以上单个少见见骨质密度常降低骨质密度常降低或混杂或混杂变窄或消失变窄或消失较大的梭形影等、较大的梭形影等、边缘常光滑边缘常光滑多见畸形多见畸形多见多见极少极少第21页/共30页临近的椎间隙高度不受侵犯保持正常第22页/共30页第23页/共30页竹节样改变第24页/共30页谢谢！第25页/共30页L3、4椎体结核、椎间椎体结核、椎间隙消失隙消失第26页/共30页第27页/共30页第28页/共30页类别类别脊椎结核脊椎结核化脓性脊柱炎化脓性脊柱炎病史病史肺结核肺结核他部位感染他部位感染结核菌试验结核菌试验阳性阳性阴性阴性初发部位初发部位椎体椎体椎体、椎弓、椎椎体、椎弓、椎突突发病发病缓慢缓慢急激或缓慢急激或缓慢发热发热无无高度或中等度高度或中等度疼痛疼痛钝疼、运动钝疼、运动疼疼顽固、持续顽固、持续白细胞白细胞正常正常增加增加血沉血沉中等高中等高明显高明显高