循环系统常见疾病体征

1、循环系统常见疾病体征循环系统常见疾病体征o二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄o二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全o主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄o主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全o心包积液心包积液o心力衰竭心力衰竭1. 1. 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄o体征体征n心尖区心尖区S1S1增强增强n二尖瓣开放拍击音二尖瓣开放拍击音(OS)(OS)o二尖瓣狭窄的特异性体征二尖瓣狭窄的特异性体征o心尖区内侧或胸骨左缘下段闻及心尖区内侧或胸骨左缘下段闻及o短促，清脆，瓣膜柔顺性好的标志短促，清脆，瓣膜柔顺性好的标志二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄n心尖区舒张中晚期杂音心尖区舒张中晚期杂音o 部位局限，常伴震颤部位局限，常伴震颤o 音调低，呈递增型音

2、调低，呈递增型o 响度与狭窄程度无关响度与狭窄程度无关o 部分原因可使该杂音减弱或消失部分原因可使该杂音减弱或消失n 严重肥胖严重肥胖n 心动过速心动过速n 慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病n 严重肺动脉高压严重肺动脉高压n 二尖瓣狭窄很重二尖瓣狭窄很重n还可见于：还可见于：o 粘液瘤，血栓，赘生物阻塞瓣口粘液瘤，血栓，赘生物阻塞瓣口o 主动脉瓣返流，主动脉瓣返流，Austin-FlintAustin-Flint杂音杂音n二尖瓣面容二尖瓣面容n其它其它o 心界呈梨形，心腰丰满心界呈梨形，心腰丰满o 肺动脉瓣区第二心音（肺动脉瓣区第二心音（P P2 2）亢进）亢进o Graham-SteellGra

3、ham-Steell杂音杂音o 三尖瓣相对性区返流三尖瓣相对性区返流o 肺淤血、肺水肿体征肺淤血、肺水肿体征o 右心衰体征：肝大、腹水右心衰体征：肝大、腹水二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄X线表现线表现1.左房增大左房增大2.右心室增大右心室增大3.主动脉结缩小主动脉结缩小4.心脏呈梨形心脏呈梨形5.肺动脉干扩大肺动脉干扩大6.肺淤血肺淤血7.间质性肺水肿间质性肺水肿风 湿 性 心 脏 病 二 尖 瓣 狭 窄 的风 湿 性 心 脏 病 二 尖 瓣 狭 窄 的 X X 线 表 现线 表 现30轻度二尖瓣狭窄时心尖区轻度二尖瓣狭窄时心尖区的舒张中期杂音的舒张中期杂音S1S1OSS2心音图心

4、音图收缩期前增强的杂音收缩期前增强的杂音即舒张晚期杂音即舒张晚期杂音S1S1S2 OS心音图心音图OS心音图心音图2. 2. 二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全o急性、慢性急性、慢性o体征体征n心尖搏动向左下移位心尖搏动向左下移位n抬举样搏动、收缩期震颤抬举样搏动、收缩期震颤n心界左下扩大心界左下扩大nS1S1减弱减弱n心尖区闻及粗糙、吹风样、高调心尖区闻及粗糙、吹风样、高调n全收缩期、全收缩期、3/63/6级以上、向腋下传导之杂音级以上、向腋下传导之杂音收收缩缩期期杂杂音音在心尖区听收缩期杂音在心尖区听收缩期杂音收收缩缩期期杂杂音音第三心音第三心音 S1 S2心尖区收缩期杂音伴第三心音心尖区收缩期

5、杂音伴第三心音二尖瓣脱垂二尖瓣脱垂1.1.收缩中、晚期喀喇音收缩中、晚期喀喇音心尖区或胸骨下段左缘心尖区或胸骨下段左缘S1S1后至少后至少0.14s0.14s2.2.收缩中晚期杂音收缩中晚期杂音心尖区、递增型心尖区、递增型返流越重杂音持续时间越长返流越重杂音持续时间越长3.3.二尖瓣脱垂综合征二尖瓣脱垂综合征收收缩缩期期杂杂音音 S1 S2在心尖区听收缩期喀喇音和杂音在心尖区听收缩期喀喇音和杂音3. 3. 主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄o收缩期喷射性杂音收缩期喷射性杂音n主动脉瓣区或主动脉瓣副区最响主动脉瓣区或主动脉瓣副区最响n向颈动脉传导向颈动脉传导n粗糙的递增递减型杂音，常伴震颤粗糙的递增递减型

6、杂音，常伴震颤n狭窄程度与杂音响度相关性差狭窄程度与杂音响度相关性差n狭窄越重，杂音高峰越延迟狭窄越重，杂音高峰越延迟3. 主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄o 心音及额外音心音及额外音n第一心音（第一心音（S1S1）正常）正常n收缩早期喷射音收缩早期喷射音o多见于中青年病人多见于中青年病人o提示瓣叶活动度尚好提示瓣叶活动度尚好3. 主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄o血压及脉搏血压及脉搏n典型病例收缩压和脉压降低典型病例收缩压和脉压降低n脉搏上升慢，振幅低而持续脉搏上升慢，振幅低而持续( (迟脉迟脉) )o心尖搏动及心浊音界心尖搏动及心浊音界n心尖搏动位置正常或向左移位心尖搏动位置正常或向左移位n抬举性，可扪及

7、双重搏动抬举性，可扪及双重搏动(S4)(S4)n心浊音界正常或向左下扩大心浊音界正常或向左下扩大喷喷射射性性杂杂音音在主动脉瓣副区听在主动脉瓣副区听收缩中期喷射性杂音收缩中期喷射性杂音4. 4. 主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全o 急性、慢性急性、慢性o 体征：体征：n心尖左下移位，抬举样搏动心尖左下移位，抬举样搏动n周围血管征周围血管征：枪击音、：枪击音、DuroziezDuroziez杂音杂音n靴形心靴形心n于于坐位前倾，在主动脉瓣区及主动脉瓣副区坐位前倾，在主动脉瓣区及主动脉瓣副区 闻及舒张早期、叹气样杂音闻及舒张早期、叹气样杂音n杂音向胸骨左缘及心尖传导杂音向胸骨左缘及心尖传导n颈动脉

8、搏动或点头运动颈动脉搏动或点头运动5.心包积液心包积液病因病因o感染性：结核性、化脓性、真菌性o免疫-变态反应与结缔组织病：风湿性、类风关、SLEo代谢、内分泌疾病：尿毒症性、痛风性、糖尿病、胆固醇性o病理生理病理生理o正常心包内含30-50ml浆液性液体；少量：1000mlo急性积液大于150ml即可引起血液动力学障碍；慢性渗出（1000-2000ml）也可能无临床症状o左心充盈受限-心搏出量锐减、肺循环-淤血；右心充盈受限-体循环淤血o心包填塞：心包腔压力增高-心室容量进行性减少-心室舒张压上升临床症状及体征临床症状及体征o 症状症状o小、中量慢性积液可无临床症状o心包填塞：胸前区不适以及

9、胸部临近组织器官受压症状，咳嗽、气促、心动过速、嘶哑、吞咽困难o呼吸困难是心包填塞的重要症状体征体征视诊视诊-心尖搏动减弱或消失，颈静脉怒张。触诊触诊-心尖搏动减弱或触不到，脉搏快、小，有奇脉（吸气时脉搏减弱）。扣诊扣诊-浊音界向两侧扩大，心浊音界随体位改变。听诊听诊-心音低远而快，心包摩擦音其他其他-支气管呼吸音（EWART征）-脉压变小-肝颈回流征阳性6.心功能不全心功能不全o定义定义 由不同病因的心血管疾病所致的心脏损害，特别是心室肌收缩和/或舒张功能受损时，在有适量静脉回流的情况下，心脏不能维持足够的排血量，并导致周身组织灌注量减少，肺循环和/或体循环淤血的一组临床症候群。慢性心力衰竭

10、的临床症状和体征慢性心力衰竭的临床症状和体征左心功能不全左心功能不全病因：病因：高心、冠心病、主闭和二闭等。病理生理：病理生理：肺循环淤血症状症状o疲劳、乏力o呼吸困难：劳力性-夜间阵发性-端坐呼吸-嗜睡、烦躁o咳嗽、咳痰、咯血o少尿及肾功能损害体征体征o紫绀、端坐呼吸o左室增大， S1减弱，P2亢进o心尖区舒张期奔马律o肺部罗音右心功能不全右心功能不全病因：病因：多继发于左心功能不全，也可有肺心及先心等引起。病理生理：病理生理：体循环及门静脉淤血。症状：症状：o右上腹胀痛，胃肠道症状o呼吸困难：继发于左心衰，分流性先心患者。体征：体征：o紫绀o颈静脉怒张o右心室扩大o三尖瓣区收缩期杂音：相对

11、关闭不全o肝肿大、压痛，肝颈回流征阳性o水肿，可有胸腹水（体静脉压力增高）急性心力衰竭急性心力衰竭o心脏在短时间内发生心肌收缩力明显下降或心室容量负荷加重而导致的急性心排血量减少。o常见于急性心肌梗死、急性瓣膜功能不全和高血压危象、慢性心脏病病情恶化。o急性左心衰多见，急性右心衰较少见（肺栓塞、右室心梗）。o病理生理： 心脏收缩力突然严重减弱或急性反流心排量 左室舒张末压 肺静脉压 肺毛细血管压 液体渗入肺间质和肺泡内肺水肿急性左心衰竭症状和体征急性左心衰竭症状和体征 症状：症状：o急性肺水肿和心源性休克急性肺水肿和心源性休克 发病期：发病期：呼吸短促、焦虑、皮肤苍白、湿冷、心率增快 间质内肺

12、水肿期间质内肺水肿期：频繁咳嗽、呼吸极度困难、肺部哮鸣音、细湿 罗音 肺泡内水肿期：肺泡内水肿期：粉红色泡沫痰、双肺水泡音、哮鸣音 休克期：休克期：血压下降、脉搏细速、冷汗淋漓、意识模糊 临终期：临终期：呼吸、心律紊乱、濒于死亡 体征：体征： -S1减弱，HR快，交替脉、室性奔马律、P2亢进 -肺部湿性啰音和哮鸣音病例讨论o施某，女，62岁。因心悸、下肢浮肿、腹胀纳呆2月， 咳嗽、气促2天入院。患者有风湿性心脏病史7年，长期服用强心利尿药物，近来自觉病情加重，不能平卧。查体：血压130/65mmHg，呼吸喘促，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺底闻细湿罗音，心界向左右增大，心率120次分，律整，心尖区可闻及3/6级舒张期隆隆样杂音和主动脉瓣第二听诊区舒张早期叹气样杂音，向心尖区传导。肝肋下2 cm，肝颈静脉回流征（+），腹水征（），双下肢浮肿。oQ1:诊断?oQ2:诊断依据？o 掌握心脏视、触、叩、掌握心脏视、触、叩、听诊听诊的检查方法，并的检查方法，并了解其正常体征与生理变异。了解其正常体征与生理变异。