全面品質管理ppt课件

1、歡歡 迎迎 光光 臨臨護理品質保證系統之護理品質保證系統之實際應用實際應用 全面品質管理全面品質管理 大大 綱綱一、組織結構一、組織結構二、護理部品管組織結構二、護理部品管組織結構三、台北榮總品管活動三、台北榮總品管活動四、結四、結 論論一、組織結構一、組織結構全全 院院護理部護理部台北榮民總醫院品管組織台北榮民總醫院品管組織院長院長醫療品質審議委員會主任委員醫療品質審議委員會主任委員委委 員員資訊室主任資訊室主任醫務行政部主任醫務行政部主任藥劑部主任藥劑部主任病理部檢驗部主任病理部檢驗部主任放射線部主任放射線部主任護理部主任護理部主任家庭醫學科主任家庭醫學科主任內科部加護中心主任內科部加護中

2、心主任急診部主任急診部主任小兒部主任小兒部主任 外科部主任外科部主任內科部主任內科部主任臨床部臨床部(科科)主任主任各部各部(科科)協調聯絡人協調聯絡人執執 行行 秘秘 書書專專 任任 品品 管管 人人 員員手術室護理委員會手術室護理委員會平安防護協調會平安防護協調會門診業務協調會門診業務協調會縮短住院日委員會縮短住院日委員會藥事委員會藥事委員會研考組研考組醫院品管組織醫院品管組織 北榮設有：北榮設有： 全院性品管委員會全院性品管委員會 醫療品質審議委員會醫療品質審議委員會 手術室管理委員會手術室管理委員會 平安防護協調會等平安防護協調會等委員會皆有主任參加，配合全院性品管委員會皆有主任參加，

3、配合全院性品管業務的推動，負責研擬各種品管指標並業務的推動，負責研擬各種品管指標並定期填報品管計劃。定期填報品管計劃。護護 理理 部部 品品 管管 組組 織織護護 理理 品品 管管 委委 員員 會會外科督導外科督導單位品管組單位品管組內科督導內科督導單位品管組單位品管組婦產科督導婦產科督導單位品管組單位品管組手術室督導手術室督導單位品管組單位品管組各病室各病室品管小組品管小組各病室各病室品管小組品管小組各病室各病室品管小組品管小組各病室各病室品管小組品管小組任任 務務擬定護理品管指標及推動品擬定護理品管指標及推動品管事宜管事宜擬定護理技術及標準，定期擬定護理技術及標準，定期監測監測評估及追蹤各

4、單位品質問題評估及追蹤各單位品質問題提昇護理臨床服務、教學、提昇護理臨床服務、教學、研讨水準研讨水準二、護理部品管組織二、護理部品管組織 護理品質控制委員會護理品質控制委員會組織：主任委員組織：主任委員1人，委員人，委員15-18人，人，由各由各 科督導長及正、副護理長擔任分科督導長及正、副護理長擔任分四組：四組： 護理標準組、護理臨床稽核小組、護理標準組、護理臨床稽核小組、護理護理 品管指標監測組、護理用品及本品管指標監測組、護理用品及本钱控制組钱控制組任期：任期為任期：任期為1年，每個月開會年，每個月開會1次次護理品質控制委員會護理品質控制委員會組織架構與執掌組織架構與執掌護理用品及本钱控

5、制組護理品管指標監測組護理臨床稽核小組護理標準組 護理標準組護理標準組制定及修訂護理技術手冊制定及修訂護理技術手冊彙編專科單位護理常規彙編專科單位護理常規研討臨床護理技術品質問研討臨床護理技術品質問題，實施技術示範題，實施技術示範彙整護理作業，技術創新彙整護理作業，技術創新改進項目，做為業務改進改進項目，做為業務改進之參考之參考 護理臨床稽核組護理臨床稽核組制定及修訂護理技術稽核表制定及修訂護理技術稽核表擬定護理技術稽核辦法擬定護理技術稽核辦法實施及分析護理技術實施及分析護理技術稽核結果稽核結果擬定護理技術稽核優良擬定護理技術稽核優良獎勵辦法獎勵辦法 護理品管指標監測組護理品管指標監測組定期監

6、測、統計及分析護定期監測、統計及分析護理品管指標理品管指標綜合各專科護理品管指標綜合各專科護理品管指標監測監測提供有關品管指標監測之提供有關品管指標監測之教育與訓練教育與訓練品管審議委員會之聯繫與品管審議委員會之聯繫與溝通事宜溝通事宜針對未達閾值之品管指標針對未達閾值之品管指標提出改進辦法及績效評值提出改進辦法及績效評值 護理用品及本钱控制組護理用品及本钱控制組制定護理用品运用手冊制定護理用品运用手冊制定護理用品及設施標準制定護理用品及設施標準制定及修訂護理表單制定及修訂護理表單彙整年度醫療設備預算彙整年度醫療設備預算審查護理試用品及使意图見審查護理試用品及使意图見本钱效益分析及本钱控制本钱效

7、益分析及本钱控制護理部品質管理委員會護理部品質管理委員會組織架構與職掌組織架構與職掌主任委員主任委員-1人人護理標準制定護理標準制定護理品質監測護理品質監測護理品質促進組護理品質促進組護理標準制定組之任务職掌護理標準制定組之任务職掌制定及修訂技術手冊制定及修訂技術手冊制定及修訂專科單位護理常規制定及修訂專科單位護理常規制定及修訂護理用品运用手冊制定及修訂護理用品运用手冊護理品質監測組之任务職掌護理品質監測組之任务職掌制定各項稽核量表制定各項稽核量表執行護理技術稽核執行護理技術稽核定期監測、統計及分析全院性之定期監測、統計及分析全院性之 護理品管指標護理品管指標辦理護理技術用品創新甄審事宜辦理護

8、理技術用品創新甄審事宜護理品質促進組之任务職掌護理品質促進組之任务職掌加護中心之指標定期研討統計加護中心之指標定期研討統計不测及異常事件處理不测及異常事件處理舉辦有關品管之教育訓練舉辦有關品管之教育訓練研擬品質促進專案計劃與執行研擬品質促進專案計劃與執行執行病患滿意度調查執行病患滿意度調查督導單位品管組督導單位品管組組織：由護理長、護理師、護士等組織：由護理長、護理師、護士等組成，督導長任指導員組成，督導長任指導員 任任 務務配合護理部品管政策執行配合護理部品管政策執行制定專科單位之品管指標監制定專科單位之品管指標監測，評估及改進測，評估及改進病室品管小組病室品管小組 組組 織織 由副護理長、

9、護理師、護士由副護理長、護理師、護士等組成，等組成， 護理長任指導員護理長任指導員 任任 務務配合護理部科品管政策推配合護理部科品管政策推動單位之動單位之品管活動品管活動三、台北榮總品管活動三、台北榮總品管活動 查閱護理紀錄查閱護理紀錄 (一一)分析預防不测事件分析預防不测事件 (二二)摘譯護理新知摘譯護理新知 (三三)評鑑護理技術評鑑護理技術 (四四)擬定護理問題處理準則擬定護理問題處理準則 (五五)電腦通報系統建立與評值電腦通報系統建立與評值 (六六)稽核臨床護理稽核臨床護理 (七七)試用及改良護理用品試用及改良護理用品 查閱護理紀錄查閱護理紀錄(調查各種書面資料調查各種書面資料)含：含：

10、 查閱病歷查閱病歷 護理病史護理病史 護理計劃護理計劃 電腦通報系統電腦通報系統 病人分類鉤選表等資料病人分類鉤選表等資料 (一一)分析住院不测事件分析住院不测事件不测事件監測與檢討不测事件監測與檢討1.已發生已發生2.未發生：防患性未發生：防患性(二二)摘錄護理新知摘錄護理新知年老重症患者之用藥年老重症患者之用藥劑量劑量腸胃道灌食法的趨勢腸胃道灌食法的趨勢抽痰的新技艺抽痰的新技艺生理時鐘常被遺忘的生理時鐘常被遺忘的評估因子評估因子(三三)評鑑護理技術評鑑護理技術給藥法給藥法導尿法導尿法肌肉注射法肌肉注射法給氧法給氧法抽痰法抽痰法病人翻身法病人翻身法鋪床法鋪床法(四四)擬定護理問題處理原則擬定

11、護理問題處理原則專案問題解決法專案問題解決法現況問題現況問題改進專案改進專案(建立問題建立問題)效益評估效益評估以住院病患滿意度調查為例以住院病患滿意度調查為例目目 的的 瞭解護理服務的執行狀況瞭解護理服務的執行狀況 調查結果作為業務改進參考調查結果作為業務改進參考 提昇護理照護品質提昇護理照護品質現況分析現況分析滿意度調查的重要性滿意度調查的重要性 護理品質審核的重要面護理品質審核的重要面 消費者的權益消費者的權益 品質改進的基礎品質改進的基礎2019年最滿意項目排行榜年最滿意項目排行榜護理人員服裝整齊精神抖擻護理人員服裝整齊精神抖擻護理人員對我的疾病、檢查與治療有護理人員對我的疾病、檢查與

12、治療有相當的了解相當的了解護理人員給藥前會先核對我的床位及護理人員給藥前會先核對我的床位及姓名，並且按時給我服藥姓名，並且按時給我服藥2019年最不滿意項目排行榜年最不滿意項目排行榜當我入院時，護理人員會先自我介紹當我入院時，護理人員會先自我介紹護理人員協助我穿衣、刷牙、洗臉、護理人員協助我穿衣、刷牙、洗臉、進食或入廁時，令我滿意進食或入廁時，令我滿意護理人員能夠針對我的安康情形，適護理人員能夠針對我的安康情形，適時提供我有關的安康知識時提供我有關的安康知識2019年最滿意項目排行榜年最滿意項目排行榜1.護理人員能按時給我服藥護理人員能按時給我服藥2.護理人員經常面帶浅笑，態度有禮護理人員經常

13、面帶浅笑，態度有禮3.住院期間，護理人員對我及我的家人的住院期間，護理人員對我及我的家人的 稱呼合宜稱呼合宜4.當我入院時，一到護理站即有人給予親當我入院時，一到護理站即有人給予親 切的招呼並帶領我到床位切的招呼並帶領我到床位5.護理人員會告訴我當有事時，如何聯絡護理人員會告訴我當有事時，如何聯絡2019年最不滿意項目排行榜年最不滿意項目排行榜1.護理人員主動協助穿衣、刷牙、洗臉進食或入廁2.入院後，即有護理人員向我解釋住院需知上所列的事項(例如：紅燈線的运用方法、熱水供應時間等)3.當我入院時，護理人員會自我介紹4.護理人員能隨時留意及處理我的舒適問題(例如：保暖、解除疼痛等)2019年最不

14、滿意項目排行榜年最不滿意項目排行榜5.當我覺得不温馨時護理人員能夠很快當我覺得不温馨時護理人員能夠很快 的探視或聯繫大夫做處理的探視或聯繫大夫做處理6.護理人員能夠針對我的安康情形，適護理人員能夠針對我的安康情形，適 時給予有關的安康知識時給予有關的安康知識執行計劃執行計劃品管委員會擬定問卷內容品管委員會擬定問卷內容每年每年1次，調查期次，調查期1週週資料由品管指標監測組統計、分析資料由品管指標監測組統計、分析各督導長單位檢討改進各督導長單位檢討改進結果陳報醫療審議委員會結果陳報醫療審議委員會效效 益益 評評 估估969696.596.5979797.597.5989898.598.59999

15、81年81年83年83年85年85年住院病患護理服務滿意度住院病患護理服務滿意度百分比百分比年度年度(五五)護理電腦通報系統建立與評值護理電腦通報系統建立與評值通報係指由護理部發出的政策宣導、會議記錄等，通報係指由護理部發出的政策宣導、會議記錄等，需告知全體護理同仁遵行或處理的事項需告知全體護理同仁遵行或處理的事項目目 的：的： 1.縮短護理通報作業流程縮短護理通報作業流程 2.節省抄錄及傳遞護理通報人力時間節省抄錄及傳遞護理通報人力時間 3.使護理人員能立刻得到訊息使護理人員能立刻得到訊息通報傳遞原作業流程通報傳遞原作業流程副主任將訊息副主任將訊息寫在通報本寫在通報本督導長抄錄在督導長抄錄在

16、本人的通報本本人的通報本第一個第一個病房抄錄病房抄錄第二個第二個病房抄錄病房抄錄第三個第三個病房抄錄病房抄錄第四個第四個病房抄錄病房抄錄第五個第五個病房抄錄病房抄錄第六個第六個病房抄錄病房抄錄第七個第七個病房抄錄病房抄錄第八個第八個病房抄錄病房抄錄送回督導長送回督導長通報本通報本現況分析現況分析費時：抄錄過程費時：抄錄過程42.57小時，傳遞時間小時，傳遞時間 9.92小時小時費人：抄錄人員費人：抄錄人員140位，傳遞人員位，傳遞人員140位位護理通報人任务業護理通報人任务業缺失缘由分析缺失缘由分析護理通報護理通報採人任务採人任务業方式之業方式之缺失缺失人工傳遞費時人工傳遞費時人工抄錄費人人工

17、抄錄費人作業流程長作業流程長改進方案改進方案成立小組：督導長成立小組：督導長1人、護理長人、護理長3人人研擬改進方案研擬改進方案製訂作業程序製訂作業程序效益評估效益評估效益評估效益評估省時：每次打字輸入及傳遞平均省時：每次打字輸入及傳遞平均20分鐘分鐘省人：護理部組員省人：護理部組員1人操作電腦人操作電腦通報傳遞新作業流程通報傳遞新作業流程副主任將訊息副主任將訊息寫在通報本寫在通報本護理部護理部1位位組員輸入電腦組員輸入電腦全院各護理站全院各護理站接纳到訊息，列印接纳到訊息，列印並請護理人員簽名並請護理人員簽名(六六)稽核臨床護理稽核臨床護理主任查房主任查房副主任查房副主任查房督導長查房督導長

18、查房護理長查房護理長查房 臨床稽核任务項目臨床稽核任务項目實施護理技術稽核實施護理技術稽核實施行政稽核實施行政稽核實施教學稽核實施教學稽核實施研讨稽核實施研讨稽核技術稽核說明技術稽核說明 確保病患獲得適當的臨床照護，實施臨床護理技術稽核，可監測臨床照護過程之適當性及差異性，持續性的進行改善。由品管委員會委員負責，按季執行技術稽核。稽核技術執行辦法稽核技術執行辦法第一季：空針針頭處理流程稽核第一季：空針針頭處理流程稽核第二季：麻醉藥品管理正確性監測第二季：麻醉藥品管理正確性監測第三季：管路引流正確性監測第三季：管路引流正確性監測第四季：口服給藥程序完好性監測第四季：口服給藥程序完好性監測(七七)

19、試用及改良護理用品試用及改良護理用品試用單試用單試用評值表試用評值表四、結四、結 論論護理品管方式護理品管方式病人護理品質管理病人護理品質管理護理人員任务表現護理人員任务表現護理行政品質效能管理護理行政品質效能管理護理品質作法護理品質作法以顧客為導向以顧客為導向全員參與全員參與品管監控品管監控組織系統的支持組織系統的支持持續性改善持續性改善績效獎勵績效獎勵護理品管績效護理品管績效訂立護理標準訂立護理標準實施臨床護理稽核實施臨床護理稽核持續指標監測持續指標監測病患滿意度調查病患滿意度調查護理用品本钱控制護理用品本钱控制護理創新激勵制度護理創新激勵制度任务績效高任务績效高任务品質好任务品質好彼此相互协作、幫忙彼此相互协作、幫忙愉快的任务環境愉快的任务環境同事間的感情會更好同事間的感情會更好全全 面面 品品 管管Total Quality Control(TQC)Total Quality Manage