剖宫产合并肺栓塞的治疗与护理PPT学习教案

1、会计学1剖宫产合并肺栓塞的治疗与护理剖宫产合并肺栓塞的治疗与护理第1页/共74页第2页/共74页第3页/共74页第4页/共74页腔深静脉血栓更常见。第5页/共74页第6页/共74页第7页/共74页肺梗死肺梗死(PI) ： PE发生肺出血发生肺出血或坏死者。或坏死者。肺栓塞肺栓塞(PE) ：是：是以各种栓子阻塞以各种栓子阻塞肺动脉系统为其肺动脉系统为其发病原因的一组发病原因的一组疾病或临床综合疾病或临床综合征的总称，包括征的总称，包括PTE、脂肪栓塞综、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞合征、羊水栓塞、空气栓塞等。、空气栓塞等。肺血栓栓塞肺血栓栓塞症相关概念症相关概念肺血栓栓塞症肺血栓栓塞症(PTE) ：

2、内源性或外源性栓内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起肺子堵塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病循环障碍的临床和病理生理综合征。理生理综合征。第8页/共74页第9页/共74页第10页/共74页最常见的肺最常见的肺栓子为血栓栓子为血栓 脂肪栓脂肪栓 空气栓空气栓 羊水羊水 等等下肢的静脉血栓下肢的静脉血栓1 血栓血栓 2其他栓子其他栓子 3.静脉血栓静脉血栓形成的形成的 第11页/共74页 静脉血栓静脉血栓形成的条件形成的条件 高凝状态（符合）高凝状态（符合）高凝状态指众多的因素的启动与活化高凝状态指众多的因素的启动与活化使机体处于一种易于形成血栓的倾向使机体处于一种易于形成血栓的倾向 血流淤滞血流淤滞

3、血管内皮损伤血管内皮损伤 第12页/共74页继发性危险因素继发性危险因素: : 包括骨折、创包括骨折、创伤、手术、伤、手术、 恶恶性肿瘤、口服避性肿瘤、口服避孕药等易发生孕药等易发生VTEVTE的病理生理的病理生理异常。异常。任何可以导致任何可以导致静脉血液淤滞静脉血液淤滞、静脉系统内、静脉系统内皮损伤和血液皮损伤和血液高凝状态的因高凝状态的因素。素。危险因素危险因素原发性危险因素原发性危险因素: : 由遗传变异引起：由遗传变异引起：蛋白蛋白C C缺乏、抗凝缺乏、抗凝血酶缺乏等血酶缺乏等第13页/共74页易患因素易患因素第14页/共74页第15页/共74页高6 倍。第16页/共74页晚期孕妇处

4、于一种生理性、获得性易栓状态，这在生理情况下有利于孕妇产后快速、有效地止血，但同时也导致了易栓症发病率的升高。第17页/共74页血流缓慢，下肢静脉发生瘀血，增加了深静脉血栓形成的可能性。第18页/共74页第19页/共74页第20页/共74页第21页/共74页第22页/共74页低风险性肺栓塞低风险性肺栓塞排除大面积，次大面积肺栓塞，无临床预后不良排除大面积，次大面积肺栓塞，无临床预后不良指标者。指标者。第23页/共74页胸片胸片超声检查超声检查结合结合心电图心电图D-二聚二聚体检测体检测临床辅临床辅助检查助检查肺栓塞肺栓塞疑诊疑诊 动脉血气动脉血气第24页/共74页第25页/共74页第26页/共

5、74页伴截断征；肺动脉段膨隆以及右心室扩大征；患侧横膈抬高；少数中量胸腔积液等。胸部胸部X线检查线检查第27页/共74页第28页/共74页示慢性肺心病。第29页/共74页第30页/共74页螺旋螺旋CT肺动脉造影肺动脉造影第31页/共74页第32页/共74页第33页/共74页第34页/共74页医疗、护理医疗、护理疾病诊断疾病诊断治疗方案治疗方案风险评估风险评估病情观察病情观察心理关注心理关注健康教育健康教育患者管理患者管理床旁监测床旁监测实施治疗实施治疗生活支持生活支持第35页/共74页第36页/共74页第37页/共74页激素。控制心律失常。第38页/共74页第39页/共74页第40页/共74页

6、第41页/共74页第42页/共74页疗最常见的并发症是出血，特别是对于刚手术后不久的患者。第43页/共74页n指征为: 大块肺栓塞; PE伴休克; 原有心肺疾病的次大块肺栓塞引起循环衰竭者。第44页/共74页第45页/共74页重组组织型纤溶酶原激活物( rtPA) 100 mg /2 h，静脉滴注。用药前后测定血小板、凝血时间、凝血酶原时间、部分凝血活酶时间。严重出血时可用氨基己酸对抗。第46页/共74页物品准备物品准备药物准备药物准备患者准备患者准备溶栓：溶栓：rt -PA 止血药物：止血药物：鱼精蛋白、立鱼精蛋白、立芷血、止血定芷血、止血定 抢救药物：抢救药物：肾上腺素、多肾上腺素、多巴胺

7、等巴胺等静脉输液泵、静脉输液泵、心电监护仪、心电监护仪、弹力绷带、弹力绷带、抢救车抢救车第47页/共74页第48页/共74页第49页/共74页第50页/共74页第51页/共74页第52页/共74页皮肤出血其他第53页/共74页第54页/共74页50%。相对禁忌症：相对禁忌症：活动性出血、凝血功能障碍、活动性出血、凝血功能障碍、血小板减少、严重高血压。血小板减少、严重高血压。第55页/共74页第56页/共74页第57页/共74页第58页/共74页第59页/共74页第60页/共74页第61页/共74页n进行有创检查前一周停用华法林；n改为皮下注射低分子肝素抗凝。第62页/共74页第63页/共74页第64页/共74页置10日取走，亦可长期放置。常规行下腔静脉造影，确定下腔静脉和释放途径静脉无血栓形成，将滤器放置于平肾静脉开口之下的下腔静脉。第65页/共74页第66页/共74页治疗与护理治疗与护理第67页/共74页起血栓形成，因此，产妇术后清醒即开始床上活动。第68页/共74页第69页/