继发性高血压和原发性鉴别点

1、会计学1继发性高血压和原发性鉴别点继发性高血压和原发性鉴别点第1页/共54页2022-5-212第2页/共54页2022-5-213第3页/共54页2022-5-214第4页/共54页2022-5-215第5页/共54页2022-5-216第6页/共54页2022-5-217第7页/共54页2022-5-218病例一：病例一：患者男性，患者男性，7070岁，退休工程师。岁，退休工程师。主诉：主诉：“反复头晕反复头晕3030余年，加重伴胸闷气促余年，加重伴胸闷气促1 1周周”。于。于20102010年年2 2月月1616号入院。号入院。既往史及现病史：有高血压病史既往史及现病史：有高血压病史30

2、30余年，起初间断服用余年，起初间断服用“复发降压片、珍菊降压复发降压片、珍菊降压片片”等，自诉血压控制尚可。近等，自诉血压控制尚可。近5 5年来血压升高明显，波动于年来血压升高明显，波动于160-210/100-160-210/100-130mmHg130mmHg，服用拜新同、安博诺、利喜定等多种降压药物血压控制不佳。，服用拜新同、安博诺、利喜定等多种降压药物血压控制不佳。 1 1周前头周前头晕加重，渐出现胸闷气促，晕加重，渐出现胸闷气促，2 2天来夜间不能平卧，稍活动即胸闷气促发作。天来夜间不能平卧，稍活动即胸闷气促发作。1. 临床资料：临床资料：第8页/共54页2022-5-219第9页

3、/共54页2022-5-2110第10页/共54页2022-5-2111血压仍控制不佳第11页/共54页2022-5-2112第12页/共54页2022-5-2113第13页/共54页2022-5-2114第14页/共54页2022-5-2115第15页/共54页2022-5-2116第16页/共54页2022-5-2117第17页/共54页2022-5-2118患者顽固性高血压为胸主动脉狭窄所致，建议患者顽固性高血压为胸主动脉狭窄所致，建议患者行经皮主动脉血管成形术，对症治疗。但患者行经皮主动脉血管成形术，对症治疗。但患者要求继续药物治疗。患者要求继续药物治疗。第18页/共54页2022-5

4、-2119出院带药物出院带药物：拜阿司匹林肠溶片拜阿司匹林肠溶片0.1qn速尿片速尿片20mgbid安体舒通片安体舒通片20mgbid倍他乐克片倍他乐克片12.5mgbid安博维片安博维片150mgqd拜新同片拜新同片30mg bid高特灵片高特灵片1mgqn阿托伐他汀钙片阿托伐他汀钙片20mgqn拜糖平片拜糖平片50mg tid二甲双胍片二甲双胍片0.5tid第19页/共54页2022-5-2120第20页/共54页2022-5-2121术前造影与测压：术前造影与测压：手术前狭窄病变近端压力分别手术前狭窄病变近端压力分别为：为：190/70mmHg190/70mmHg，病变远端压力为：病变远

5、端压力为：70/50mmHg70/50mmHg，收缩压压差为：收缩压压差为：120mmHg120mmHg。第21页/共54页2022-5-2122第22页/共54页2022-5-2123第23页/共54页2022-5-2124第24页/共54页2022-5-2125支架释放支架释放后狭窄病变近端压力后狭窄病变近端压力为为120/90mmHg120/90mmHg；病变远端压力为病变远端压力为110/80mmHg110/80mmHg；收缩压压差为收缩压压差为10mmHg10mmHg。（根据压差变化判断该手术成功（根据压差变化判断该手术成功）第25页/共54页2022-5-2126第26页/共54页

6、2022-5-2127临床资料：第27页/共54页2022-5-2128胸片、上腹部B超、妇科B超均正常范围第28页/共54页2022-5-2129第29页/共54页2022-5-2130卧位卧位立位立位参考值参考值肾素2.15ug/ml/h2.84ug/ml/h（0.05-0.79）（0.93-6.56） 血管紧张素II 231.62pg/ml342.77pg/ml（28-52）（55-115）醛固酮216.61pg/ml271pg/ml（59-173）（65-295）第30页/共54页2022-5-2131第31页/共54页2022-5-2132第32页/共54页2022-5-2133第3

7、3页/共54页2022-5-2134肾动脉造影肾动脉造影肾动脉球囊扩张肾动脉球囊扩张球囊扩张后造影球囊扩张后造影为什么未植入支架？为什么未植入支架？第34页/共54页2022-5-2135第35页/共54页2022-5-2136第36页/共54页2022-5-2137第37页/共54页2022-5-2138第38页/共54页2022-5-2139第39页/共54页2022-5-21404.55.0cm大小肿瘤大小肿瘤第40页/共54页2022-5-2141第41页/共54页2022-5-2142第42页/共54页2022-5-2143第43页/共54页2022-5-2144第44页/共54页2

8、022-5-2145卧位卧位立位立位参考值参考值肾素0.02ug/ml/h0.85ug/ml/h（0.05-0.79）（0.93-6.56） 血管紧张素II 54.3.62pg/ml77.4pg/ml（28-52）（55-115）醛固酮207.1pg/ml363.6pg/ml（59-173）（65-295）肾素血管紧张素醛固酮化验肾素血管紧张素醛固酮化验第45页/共54页2022-5-2146第46页/共54页2022-5-2147第47页/共54页2022-5-2148病例一：病例一：患者男性，患者男性，7070岁，退休工程师。岁，退休工程师。主诉：主诉：“反复头晕反复头晕3030余年，加重

9、伴胸闷气促余年，加重伴胸闷气促1 1周周”。于。于20102010年年2 2月月1616号入院。号入院。既往史及现病史：有高血压病史既往史及现病史：有高血压病史3030余年，起初间断服用余年，起初间断服用“复发降压片、珍菊降压复发降压片、珍菊降压片片”等，自诉血压控制尚可。近等，自诉血压控制尚可。近5 5年来血压升高明显，波动于年来血压升高明显，波动于160-210/100-160-210/100-130mmHg130mmHg，服用拜新同、安博诺、利喜定等多种降压药物血压控制不佳。，服用拜新同、安博诺、利喜定等多种降压药物血压控制不佳。 1 1周前头周前头晕加重，渐出现胸闷气促，晕加重，渐出现

10、胸闷气促，2 2天来夜间不能平卧，稍活动即胸闷气促发作。天来夜间不能平卧，稍活动即胸闷气促发作。1. 临床资料：临床资料：第48页/共54页2022-5-2149术前造影与测压：术前造影与测压：手术前狭窄病变近端压力分别手术前狭窄病变近端压力分别为：为：190/70mmHg190/70mmHg，病变远端压力为：病变远端压力为：70/50mmHg70/50mmHg，收缩压压差为：收缩压压差为：120mmHg120mmHg。第49页/共54页2022-5-2150第50页/共54页2022-5-2151第51页/共54页2022-5-2152第52页/共54页2022-5-2153卧位卧位立位立位参考值参考值肾素0.02ug/ml/h0.85ug/ml/h