心衰病人的护理陆

1、心衰病人的护理内科重症监护室 陆常玲 2012.8.29内容： 1.概述 2.临床分型 病因及发病机制 临床表现 心功能分级 辅助检查 治疗方法 护理诊断 护理措施 概述 心力衰竭（heart failure）是指各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及（或）射血能力受损，不能满足机体代谢的需要。临床上以器官、组织血液灌注不足，体循环和（或）肺循环淤血为主要表现的临床综合征。概述临床临床类型类型按发展速度分按发生部位分按有无舒缩功 能的障碍病因（1）心肌损害 缺血性心肌损害 心肌炎、心肌病 心肌代谢障碍性疾病（2）心脏负荷过重 前负荷过重 后负荷过重 2.2.诱因诱诱 因因 感染感染心律失常 生

2、理、心理压力过大 心脏负荷过重血容量增加 治疗不当其他发病机制 Frank-Starling机制 神经体液的代偿机制：交感神经兴奋性增强，肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS） 心肌损害和心室重塑临床表现 左心衰竭 右心衰竭 全心衰竭 心功能分级左心衰竭的表现以肺淤血及心排血量降低为主 1、程度不同的呼吸困难 2、咳嗽、咳痰、咯血 3、乏力、疲倦、头晕、心慌 4、少尿及肾功能损害症状体征：肺部湿性啰音 ，心脏体征右心衰竭的表现 以体循环淤血的表现为主 胃肠道及肝脏淤血引起腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等是右心衰最常见的症状 体征：1、水肿，首先出现于身体最低垂的部位，常为对称可压陷性 2、颈静脉

3、怒张，肝脏肿大 3、心脏体征全心衰竭 此时左右心衰表现同时存在 继发于左心衰的右心衰，因右心衰的存在，右心排血量减少，因此陈发性呼吸困难等费淤血症状反而有所减轻心功能分级（1928美国纽约心脏病学会提出） 级：患者患有心脏病，但日常活动不受限制，一般活动不引起乏力，心悸，呼吸困难或心绞痛 级：心脏病患者体力活动轻度受限，休息时无症状，平时一般活动可引起上述症状 级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起引起上述症状级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也可出现心衰的症状，体力活动后加重辅助检查 X线检查 超声心动图 放射性核素检查 心-肺吸氧运动试验 有创性血流动力学检查治

4、疗方法 病因治疗：基本病因的治疗；消除诱因 减轻心脏负荷：A 休息（不强调绝对卧床休息），避免精神紧张；B 控制钠盐的摄入，应注意低钠血症的发生；C利尿剂的应用,最常用如氢氯噻嗪、速尿、安体舒通等；D血管扩张剂的应用，可减轻心脏前后负荷如血管紧张素转换酶抑制剂，硝酸盐制剂等 增加心排血量：正性肌力药物：洋地黄类药物，非洋地黄类药物。洋地黄类药物 作用：正性肌力作用，抑制心脏传导系统，兴奋迷走神经 适应症：中重度收缩性心衰，特别适用于心衰伴快速心房 颤动者 禁忌症：高度房室传导阻滞，肥厚性心肌病 洋地黄中毒影响因素：老年人，心肌缺血缺氧，低血钾，肾功能不全以及与其他药物的相互作用等 表现：各类心

5、律失常，最常见为室性期前收缩，多表现为二联率 处理：立即停药，微泵补钾，纠正心律失常，一般禁用电复律洋地黄毒性反应： 消化道症状：食欲不振，恶心、呕吐 心脏毒性：各种心律失常（早搏、房颤、房室传导阻滞），以室性多见。 神经系统表现：头痛、头晕、乏力、视力模糊、黄绿视等。护理诊断心排出量减少 与心脏前后负荷增加及心肌收缩力降低有关气体交换受损 与左心衰导致肺循环淤血有关体液过多 与右心衰导致体循环淤血有关活动无耐力 与心排出量下降有关潜在并发症 与电解质紊乱，洋地黄中毒有关焦虑 与慢性病程，病情反复呈加重趋势，健康受威胁有关 其他护理诊断 有皮肤完整性受损的危险 与卧床时间长，水肿严重，营养不良

6、有关 营养失调：低于机体需要量 与胃肠淤血，腹胀，长期食欲下降有关护理措施 一般护理措施 心理护理 病情观察与对症处理 并发症的预防和护理 药物治疗配合的护理 休息：休息是心力衰竭的基本治疗方法，根据心功能情况决定活动和休息原则 饮食：原则：低热量，低盐，高维生素清淡易消化饮食，少量多餐，避免过饱。 吸氧 保持大便通畅，加强皮肤口腔护理 控制静脉输液速度及摄入液体量 防寒保暖，注意呼吸道的感染一般措施心理护理 给予心理支持，缓解焦虑，增加安全感，必要时镇静病情观察与对症处理 （1）注意早期心力衰竭的临床表现 （2）定期观测水电解质变化及酸碱平衡情况治疗药物配合护理 使用洋地黄制剂的护理（60次

7、/分钟）： 1、用药剂量个体化。、用药剂量个体化。 2、一次漏服，不得补服。、一次漏服，不得补服。 3、静脉用药注意稀释、缓慢推注。、静脉用药注意稀释、缓慢推注。 4、给药前数、给药前数P60次次/min或节律不规则暂停或节律不规则暂停 。 5、监测地高辛浓度。、监测地高辛浓度。 使用血管扩张剂的护理 使用利尿剂的护理：给药时间：尽量白天给药时间：尽量白天 观察：观察：1.记录记录24h出入量；出入量； 2.有无低钾（低钾是最主要的副作用）有无低钾（低钾是最主要的副作用） 3.有无高尿酸等；有无高尿酸等； 4.体重是否减轻。体重是否减轻。急性左心衰 身体状况：严重的呼吸困难，端坐呼吸，频率可达每分钟 30-40次； 咳嗽，咳大量粉红色泡沫样痰； 双肺满布湿罗音及哮鸣音； 心尖部奔马律，P2（肺动脉瓣第二心音）亢进； 心源性休克。 极重者可因脑缺氧而致神志模糊。急性左心衰的处理原则 病人取坐位或半坐卧位，两腿下垂 立即高流量给氧，氧气通过50%的乙醇湿化的氧气，以降低肺泡内的表面张力，使泡沫破裂，利于改善肺泡通气 镇静，皮下注射吗啡或缓慢静推稀释的