癌痛规范化治疗1

1、1会计学癌痛规范化治疗癌痛规范化治疗1疼痛疼痛难过！难过！阿片类药物阿片类药物会会成瘾性？成瘾性？三阶梯治疗三阶梯治疗原则的原则的新进展？新进展？癌痛如何癌痛如何治疗？治疗？癌痛如何癌痛如何评估？评估？一、概述疼痛20002000年后疼痛成为第五大生命体征已经得到世界公认年后疼痛成为第五大生命体征已经得到世界公认重度疼痛是急诊，NCCN指南要求：争取在24小时处理好一、概 述无痛休息无痛活动无痛睡眠应遵循“常规、量化、全面、动态”评估原则常规评估原则： 将疼痛评估列入护理常规监测和记录的内容 在患者入院后8h内完成 常规评估方法： 数字分级法 面部表情评估量表法 主诉疼痛程度分级法二、癌痛如何

2、评估？1. 数字分级法无痛最痛0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10二、癌痛如何评估？强阿片类药物 NSAIDs 辅助用药重度疼痛重度疼痛弱阿片类类药物 NSAIDs 辅助用药 中度疼痛中度疼痛NSAIDs 辅助用药轻度疼痛轻度疼痛三、三阶梯镇痛方案基本原则基本原则 PRN给药方案 持续预防疼痛疗法疼痛病人需要新的药量Tonessen TI: Control of Pain and Other Symptoms in Cancer Patients. New York, Hemisphere Publishing, 1990, p 51, adapted from Twycross, 1

3、982.时间时间早在早在1914年，学术界对于弱阿片药物治疗中度癌痛引起年，学术界对于弱阿片药物治疗中度癌痛引起争议。争议。很多研究显示，在癌痛患者中，弱阿片类药物只能使用很很多研究显示，在癌痛患者中，弱阿片类药物只能使用很短的时间，这主要是短的时间，这主要是镇痛作用不佳镇痛作用不佳NSAIDs类药物、弱阿片药物不仅镇痛作用不佳，引起的类药物、弱阿片药物不仅镇痛作用不佳，引起的相关相关不良反应也不少不良反应也不少弱化第二阶梯用药是癌痛治疗的趋势弱化第二阶梯用药是癌痛治疗的趋势Ripamonti et al.Annals of Oncology 23(suppl 7) 2012 传统：弱阿片（如

4、可待因/曲马多和二氢可待因）+非阿片类镇痛药物治疗中度疼痛现在：低剂量的强阿片+非阿片类镇痛药 应被考虑作为弱阿片药物的替代药物约38%的药物快速释放，快速起效约62%的药物缓慢释放，持久镇痛盐酸羟考酮AcroContin技术奥施康定片22 Mandema Jw et al. Br J Pharmacol 1996;42:747-56 Mandema Jw et al. Br J Pharmacol 1996;42:747-56即释型药物普通控释型药物奥施康定 (采用AcroContin技术)血药浓度药品药品常用剂量（常用剂量（mgmg）用药途用药途径径适应症适应症主要不良反应主要不良反应皮质

5、醇类皮质醇类地塞米松地塞米松16-36/d16-36/d静脉静脉脑转移、骨髓压迫、脉管阻塞性脑转移、骨髓压迫、脉管阻塞性疼痛疼痛体重增加、胃溃疡、高血压、水肿、易体重增加、胃溃疡、高血压、水肿、易感染、兴奋、情绪不稳定感染、兴奋、情绪不稳定2-4/d2-4/d口服口服改善食欲和心情改善食欲和心情抗惊厥药抗惊厥药卡马西平卡马西平300-600/d300-600/d口服口服神经损伤撕裂痛、放电样痛、烧神经损伤撕裂痛、放电样痛、烧灼痛、化疗药外渗所致疼痛灼痛、化疗药外渗所致疼痛头晕、困倦、视力模糊、复视、平衡障头晕、困倦、视力模糊、复视、平衡障碍、骨髓移植、肝损伤、皮疹碍、骨髓移植、肝损伤、皮疹抗抑

6、郁药抗抑郁药阿米替林阿米替林150-250/d150-250/d口服口服增强阿片类药物，改善心情增强阿片类药物，改善心情口干、便秘、视物不清、排尿困难、心口干、便秘、视物不清、排尿困难、心动过速动过速多虑平多虑平150-300/d150-300/d口服口服同上同上少见少见百忧解百忧解20-40 qd20-40 qd口服口服同上同上偶有纳差、不安、失眠偶有纳差、不安、失眠非甾体抗炎非甾体抗炎药药右美沙芬右美沙芬10-20 tid-qid10-20 tid-qid口服口服止咳、神经痛，增强吗啡药效止咳、神经痛，增强吗啡药效偶有头晕、头痛、困倦、纳差、便秘偶有头晕、头痛、困倦、纳差、便秘癌痛常用辅助

7、用药癌痛常用辅助用药理想控制疼痛理想控制疼痛患者自觉舒适患者自觉舒适没有明显的毒副反应没有明显的毒副反应对疼痛治疗效果满意对疼痛治疗效果满意没有痛的感觉没有痛的感觉真好！真好！剂量滴定剂量滴定 初始剂量 缓解 无缓解 无副反应 毒副反应大 增加25-50%剂量 (反复调整) 剂量确定 减25%剂量 (反复调整) 剂量确定 剂量确定根据初始剂量滴定根据初始剂量滴定:患者及家属良好的依从性 护士正确的指导和宣教医生规范化的疼痛治疗政府 支持制度 保障社会 关注34 PRN给药方案 持续预防疼痛疗法疼痛病人需要新的药量Tonessen TI: Control of Pain and Other Symptoms in Cancer Patients. New York, Hemisphere Publishing, 1990, p 51, adapted from Twycross