胃癌的护理月PPT学习教案

1、会计学1胃癌的护理月胃癌的护理月胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,在我在我国其发病率居各类肿瘤的首位国其发病率居各类肿瘤的首位 ，每年约，每年约有有17万人死于胃癌万人死于胃癌 ，几乎接近全部恶性，几乎接近全部恶性肿瘤死亡人数的肿瘤死亡人数的1/4,且每年还有且每年还有2万以上万以上新的胃癌病人产生出来新的胃癌病人产生出来 ，胃癌确实是一，胃癌确实是一种严重威胁人民身体健康的疾病种严重威胁人民身体健康的疾病,由于胃由于胃癌在我国极为常见，危害性大，所以了癌在我国极为常见，危害性大，所以了解有关胃癌的基本知识对胃癌防治具有解有关胃癌的基本知识对胃癌防治具有十分重要的意

2、义。十分重要的意义。一一.概述概述第2页/共40页我怎么会得胃癌呢？胃癌是由什么原因引起的?第3页/共40页二二.病因病因1.地域环境及饮食地域环境及饮食生活因素生活因素2.遗传因素遗传因素3.免疫因素免疫因素4.幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染5.癌前病变和癌前癌前病变和癌前状态状态第4页/共40页三三.病理生理及分型病理生理及分型 胃癌可发生于胃的任何部位，半数以上发生于胃癌可发生于胃的任何部位，半数以上发生于 胃窦部、胃小弯及前后壁胃窦部、胃小弯及前后壁，其次在贲门部，胃，其次在贲门部，胃 体区相对较少。体区相对较少。第5页/共40页1.分期和分型分期和分型（1）早期胃癌）早期胃癌型（隆起型

3、）型（隆起型）病灶突出胃腔病灶突出胃腔型（浅表型型（浅表型)病灶比较平坦无病灶比较平坦无明显隆起与凹陷明显隆起与凹陷型（凹陷型）型（凹陷型）为较深的溃疡为较深的溃疡第6页/共40页（2）.进展期胃进展期胃癌癌型（结节型型（结节型边界清楚突入胃边界清楚突入胃腔的块状癌灶腔的块状癌灶型（溃疡局限型）型（溃疡局限型）边界清楚，略隆边界清楚，略隆起的溃疡状病灶起的溃疡状病灶型（溃疡浸润型）型（溃疡浸润型）边界模糊不清癌边界模糊不清癌灶溃疡状灶溃疡状型（弥漫浸润型型（弥漫浸润型）癌肿沿胃壁各层癌肿沿胃壁各层向四周弥漫浸润向四周弥漫浸润生长，边界不清生长，边界不清 1.分期和分型分期和分型第7页/共40页

4、2.病理学分型病理学分型组组织分型根据组织结构可分为织分型根据组织结构可分为4型型腺癌腺癌：包括乳头状腺癌、管状腺癌与粘液腺癌：包括乳头状腺癌、管状腺癌与粘液腺癌，根据其分化程度分为高分化、中分化与低分化，根据其分化程度分为高分化、中分化与低分化3种种;未分化癌未分化癌;粘液癌粘液癌(即印戒细胞癌即印戒细胞癌);特殊类型癌：包括特殊类型癌：包括腺鳞癌腺鳞癌、鳞状细胞癌鳞状细胞癌、类癌类癌等。等。 第8页/共40页根据组织发生方面可分为两型根据组织发生方面可分为两型肠型肠型：癌起源于肠腺化生的上皮，癌组织分：癌起源于肠腺化生的上皮，癌组织分化较好，巨体形态多为蕈伞型化较好，巨体形态多为蕈伞型;胃

5、型胃型：癌起源于胃固有粘膜，包括未分化癌：癌起源于胃固有粘膜，包括未分化癌与粘液癌，癌组织分化较差，巨体形态多为溃与粘液癌，癌组织分化较差，巨体形态多为溃疡型和弥漫浸润型。疡型和弥漫浸润型。 第9页/共40页4.转移途径转移途径直接浸润直接浸润淋巴转移淋巴转移血行转移血行转移腹腔种腹腔种植植第10页/共40页四四.临床表现临床表现1.症状症状早期多早期多无明显表现无明显表现，部分病人可有，部分病人可有上腹隐痛上腹隐痛，嗳嗳气，反酸气，反酸，食欲减退食欲减退等消化道症状等消化道症状随着病情的进展，常有随着病情的进展，常有上腹疼痛上腹疼痛，食欲不振，呕食欲不振，呕吐，乏力，消瘦吐，乏力，消瘦等症状

6、等症状 不同部位的胃癌有其特殊表现：贲门胃底癌可有不同部位的胃癌有其特殊表现：贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性哽噎感，幽门附近的胃癌可胸骨后疼痛和进行性哽噎感，幽门附近的胃癌可有呕吐宿食的表现有呕吐宿食的表现肿瘤破溃血管后可有呕血和黑便肿瘤破溃血管后可有呕血和黑便第11页/共40页四四.临床表现临床表现2.体征体征左锁骨上淋巴结肿大，黄疸，腹水左锁骨上淋巴结肿大，黄疸，腹水，腹部包块，直肠前凹扪及肿大，腹部包块，直肠前凹扪及肿大，晚期胃癌病人可出现消瘦，贫血，晚期胃癌病人可出现消瘦，贫血，营养不良甚至恶病质等表现营养不良甚至恶病质等表现第12页/共40页1.1.纤维胃镜检查：是诊断早期胃癌的有

7、效方法纤维胃镜检查：是诊断早期胃癌的有效方法2.X2.X线钡餐检查：线钡餐检查：X X线气钡双重造影可发现较小线气钡双重造影可发现较小而表浅的病变而表浅的病变3.3.腹部超声：主要用于观察胃的临近脏器受浸腹部超声：主要用于观察胃的临近脏器受浸润及淋巴结转移的情况润及淋巴结转移的情况4.4.螺旋螺旋CTCT：有助于胃癌的诊断和术前临床分期：有助于胃癌的诊断和术前临床分期5.5.实验室检查：胃脱落细胞检查、胃液分析、实验室检查：胃脱落细胞检查、胃液分析、粪便隐血实验等粪便隐血实验等五五.辅助检查辅助检查第13页/共40页早期发现，早期诊断和早期治疗早期发现，早期诊断和早期治疗治疗治疗1.手术治疗根

8、治性手术、姑息性切除术2.化学治疗最主要的辅助治疗方法3.其他治疗包括放射治疗、热疗、免疫治疗、中医中药治疗等。第14页/共40页手术治疗一、根治性手术原则为整块切除包括癌肿和可能受侵润胃壁在内的胃的全部或大部，以及大、小网膜和局域淋巴结并重建消化道。切除范围：胃壁的切线应距癌肿边缘5cm以上，食管或十二指肠侧切缘应距离贲门或幽门3-4cm。 二、姑息性切除术胃次全切除术或胃空肠吻合、食道空肠吻合等改道手术 第15页/共40页胃大部切除术毕毕式胃大部切除术式胃大部切除术毕毕式胃大部切除术式胃大部切除术胃大部切除后胃空肠胃大部切除后胃空肠Roux-en-YRoux-en-Y吻合术吻合术全胃切除术

9、空肠食管空肠食管-Roux-en-Y-Roux-en-Y吻合术吻合术食管空肠袢吻合术食管空肠袢吻合术单空肠间置代胃术单空肠间置代胃术双空肠间置代胃术双空肠间置代胃术第16页/共40页残胃、空肠吻合第17页/共40页七七.护理护理（一）（一）.护理评估护理评估1.术前评估术前评估（1）健康史和相关因素）健康史和相关因素（2）身体状况）身体状况（3）心理和社会支持状况）心理和社会支持状况2.术后评估术后评估（1）一般情况）一般情况（2）早期并发症）早期并发症（3）远期并发症）远期并发症第18页/共40页（二）常见护理诊断（二）常见护理诊断1.焦虑和恐惧焦虑和恐惧 与病人对癌症的恐惧，担心治与病人对

10、癌症的恐惧，担心治疗效果和预后有关疗效果和预后有关2.营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与长期食欲减与长期食欲减退，消化吸收不良及癌肿导致的消耗增加有关退，消化吸收不良及癌肿导致的消耗增加有关3.舒适的改变舒适的改变 与顽固性呃逆，切口疼痛有关与顽固性呃逆，切口疼痛有关4.清理呼吸道无效：与手术方式、手术切口疼痛及肺部轻度阻塞性通气功能有关第19页/共40页第20页/共40页(三）护理措施三）护理措施1.缓解病人焦虑和恐惧缓解病人焦虑和恐惧护士主动与病人交谈护士主动与病人交谈向病人解释胃癌手术治疗的必要性向病人解释胃癌手术治疗的必要性病人表达自身鼓励感受病人表达自身鼓励感受教病

11、人学会自我放松的方法教病人学会自我放松的方法进行针对性的心理护理以增强病人对手术治疗的信心进行针对性的心理护理以增强病人对手术治疗的信心鼓励家属和朋友给予病人关心和支持鼓励家属和朋友给予病人关心和支持第21页/共40页2.改善病人的营养状况改善病人的营养状况（1）术前营养支持）术前营养支持（2）术后营养支持）术后营养支持术后3天禁食、禁水、胃肠外营养。肛门排气后停止胃肠减压，可饮少量水。待肠蠕动功能完全恢复后，饮食由清流、流质、半流质，逐渐过渡到软食。早期不宜进食富含纤维素及胀气食物。以少量多餐为原则，逐渐增量。进食后不宜立刻卧床休息，应适当的活动或保持半卧位，减少食物返流。第22页/共40页

12、3.采取有效措施，促进舒适感（1）体位：全麻清醒前：去枕仰卧位 麻醉清醒后：低半卧位（2）保持有效胃肠减压，减少胃内积气，积液（3）镇痛缓解疼痛，促进舒适l评估患者疼痛的性质、部位及程度l术后给予半卧位减轻腹部张力减轻疼痛l妥善固定导管，预留足够长度给病人翻身，防止牵拉引起疼痛l采用非药物的方式缓解疼痛（分散注意力、听音乐、看书等）l指导病人使用镇痛泵并遵医嘱使用药物镇痛（4）休息 保持皮肤清洁、干燥。对于长期卧床患者，应定时使其更换卧位，并定时按摩以促进血液循环。要保持床铺清洁、干燥、平整，避免潮湿、摩擦以及排泄物刺激患者皮肤。 (5)切口护理：观察切口敷料是否完整，有无脱落。切口有无出血、

13、渗血、渗液。如敷料渗血渗液较多，应及时更换敷料。如发现有内出血要及时报告医生处理。 第23页/共40页 (6) 引流管的护理：持续胃肠减压，保持胃管通畅，有效的胃肠减压可以防止胃肠道内积液、积气，减轻胃肠内的压力，有利于于术后胃肠吻合口的愈合及胃肠道功能的恢复。观察胃液的颜色及24h引流量，并准确记录。正常情况下，24 h内胃管引流液为咖啡色或暗红色，量为100300ml。如果胃管内有新鲜血液引出时，应及时报告医生。胃管应妥善固定，不可随意移动，并注意有无脱落。若胃管堵塞，可用少量生理盐水冲洗胃管，生理盐水的量最好不超过20ml。抽吸力不宜过大，以免负压太大使胃黏膜吸附于胃管孔引起损伤。 第2

14、4页/共40页第25页/共40页u早期：出血原因：术后24h，多属术中止血不确切；术后46天，常为吻合口黏膜坏死脱落；术后1020天，吻合口处感染。十二指肠残端破裂常为毕式术后早期的严重并发症吻合口破裂或瘘原因：吻合口缝合不牢靠、张力过大；低蛋白血症；组织水肿等吻合口的梗阻原因：吻合口太小或胃肠壁组织内翻过多；术后吻合口炎症水肿（暂时性）u远期：碱性反流性胃炎多见毕式术后吻合口溃疡复发原因：胃切除不够，胃窦部黏膜残留；迷走神经切断不完全；输入空肠过长等倾倒综合征早期：发生在进食后30min内，尤其是高渗性食物快速进入肠道引起一过性血容量不足表现。晚期：也称为低血糖综合征，发生在餐后24h。营养

15、性并发症如贫血、骨质疏松、骨软化等。第26页/共40页4.并发症的观察，预防和护理并发症的观察，预防和护理（1）术后出血）术后出血（2）感染）感染（3）吻合口瘘或残端破裂）吻合口瘘或残端破裂（4）消化道梗阻）消化道梗阻（5）倾倒综合症）倾倒综合症第27页/共40页 护理措施：预防和及时止血l病情观察：密切观察手术切口情况有无渗血渗液，胃肠减压及伤口引流液的色、质、量，患者生命体征及病人主诉，病程后期拔除胃管后有无呕血及饮食后大便的色、质、量。l出血的护理：报告医生，遵医嘱用止血药、输血；若经非手术治疗不能有效止血或者出血量大于500ml/h时，积极完善术前准备。第28页/共40页第29页/共4

16、0页第30页/共40页第31页/共40页第32页/共40页第33页/共40页第34页/共40页第35页/共40页 饮食护理从营养供给角度看，应满足高蛋白、维生素丰富、热量充足的要求。化疗期病人食欲都较差，又有恶心、呕吐等反应，饮食以稀软易消化、少量多餐为好，如果进食量不够，可通过输液补充葡萄糖、维生素、氨基酸，必要时给予白蛋白。消化道副作用的护理进餐时间应避开化疗药物作用的高峰时间。如静脉用化疗药物，最好在空腹时进行，因为通过静脉给予高浓度化疗药物后可能有恶心和呕吐，空腹可减轻恶心、呕吐等症状。如果口服化疗药物，可能对胃有一定的刺激作用，以饭后服用为好，在药物经过23小时后吸收入血液，其浓度达到最高时，即使有消化道反应也是空腹状态，症状会轻得多。第36页/共40页重要器官及血象的观察 化疗的病人在开始化疗前一定要了解其各重要器官的功能及损害程度，对于生命体征不平稳，心、肝、肾等重要器官功能不全，白细胞低下之患者应先予以治疗，待身体状况好转后，再行化疗。并在化疗中及化疗后及时复查重要脏器的功能及血细胞计数。如有重要器官损害及粒细胞低下者，应及时停止化疗，给予积极的治疗。 护理上要做到早发现、早治疗，以防止