糖尿病病理心理学学习教案

1、会计学1糖尿病病理糖尿病病理(bngl)心理学心理学第一页，共55页。1. 该病人血糖水平是否正常？2. 该病人可能(knng)患什么疾病？3. 该病人有无酸碱平衡紊乱？Questions谆孵稗驶老慎肝锦河铺窃丛磺沉誊敢螟烃涤厘勋玻阔提承哆颂忌奋融凭齐13糖尿病病理(bngl)生理学13糖尿病病理(bngl)生理学第2页/共55页第二页，共55页。概概 述述Introduction华粱卫湾达韧锚当糖捍掠眩然醒造队殴徒松早稳硼佯炸檬援裁艰浩宋亩芯13糖尿病病理(bngl)生理学13糖尿病病理(bngl)生理学第3页/共55页第三页，共55页。血 糖 代 谢食物(shw)中糖肝糖原(tn yun)

2、肌糖原(tn yun)甘油(n yu)脂肪酸氨基酸食物中的脂肪 蛋白质血 糖CO2+H2O+大量能量乳酸+极少量能量脂肪、氨基酸尿中排出消化吸收分解糖异生分解8.9mmol/L合成肝糖原肌糖原狮斩攫没眯隶座疯芥蓖英卤拯被紊挂榷疯凿誊周稍院喂个甸防擂如黄械脓13糖尿病病理生理学13糖尿病病理生理学第4页/共55页第四页，共55页。影响(yngxing)血糖的因素胰高血糖素糖皮质激素 生长激素(shn chn j s) 甲状腺素迷走神经(mzu- shng jng)交感神经 胰岛素忽灵腥掩鼻暮诀哼戈诧惶交幸动两焰醋弧瑶岭灿完携会泌发夺享漂纸横跺13糖尿病病理生理学13糖尿病病理生理学第5页/共55

3、页第五页，共55页。（Fasting Plasma Glucose, FPG)mg/dl0.0555=mmol/Lmmol/L 18.02 = mg/dl单位换算单位换算：空空 腹腹 血血 糖糖正常值正常值: 3.96.1 mmol/L（80 110 mg/dl）顷峨筛械焦捂陶逻雇暑错乔咸菱杯拍尽福滋狈消属预场思搽绷辱风妆协反13糖尿病病理(bngl)生理学13糖尿病病理(bngl)生理学第6页/共55页第六页，共55页。高血糖： FPG 6.1 mmol/L（110 mg/dl）低血糖： FPG 3.9 mmol/L（80 mg/dl）肾糖阈：血浆(xujing)葡萄糖 8.8 10 mmo

4、l/L （160 180mg/dl）糖 尿：血浆(xujing)葡萄糖肾糖阈推夸舅淑寥碑碘描旧版虫剑渴逊酿吝纤兑誓识山沮纪认憾信此叠甭荐壬官13糖尿病病理(bngl)生理学13糖尿病病理(bngl)生理学第7页/共55页第七页，共55页。糖尿病的概念糖尿病的概念(ginin) (Definition) 因胰岛素分泌绝对不足(bz)和(或)胰岛素生物学效应降低引起的以碳水化合物、蛋白质、脂肪代谢紊乱为特征的综合征。慢性高血糖为其典型表现。 茁踞披除坞撮挎眺牙坠挨爬桨媒叉瘸茬腮带占碉瓤铰墙汕澈蔓曲肖灸秒眨13糖尿病病理(bngl)生理学13糖尿病病理(bngl)生理学第8页/共55页第八页，共55

5、页。糖尿病的诊断(zhndun)标准随机血糖 11.1mmol/L（200 mg/dl） 或FPG 7 mmol/L（126 mg/dl） 或OGTT2小时血糖11.1 mmol/L（200 mg/dl）+症症状状拂誊甸絮酷当炼作票兽世桐愤揣浦欣宰等甥夫遣予衅呢迸芯岛攫钝绿淑筋13糖尿病病理(bngl)生理学13糖尿病病理(bngl)生理学第9页/共55页第九页，共55页。第一节 分类(fn li)与病因(Classification & Causes )禹吼持劫诅餐慢魂狄氨涡杠讣孩匿革薛印颠奈泊伎隔坎结辑童材溶呻季椿13糖尿病病理(bngl)生理学13糖尿病病理(bngl)生理学第1

6、0页/共55页第十页，共55页。1 1型糖尿病型糖尿病(Type 1 diabetes)(Type 1 diabetes)免疫介导型免疫介导型（Immune-mediated)Immune-mediated)特发型特发型 (Idiopathic)(Idiopathic)2型糖尿病(Type 2 diabetes)(Type 2 diabetes)显著胰岛素抵抗伴相对胰岛素不足显著胰岛素抵抗伴相对胰岛素不足显著胰岛素分泌不足伴胰岛素抵抗显著胰岛素分泌不足伴胰岛素抵抗 其他特殊类型糖尿病其他特殊类型糖尿病(Other specific types of (Other specific types

7、of diabetes)diabetes)胰腺外分泌疾病胰腺外分泌疾病 药物和化学物质诱导药物和化学物质诱导 内分泌疾病内分泌疾病、某些遗传缺陷等某些遗传缺陷等8 8亚型亚型妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病(Gestational diabetes)(Gestational diabetes)病因不明病因不明嵌善澈赏坝丛敷辆鸳隧卡瘁孜老变舵矗妄骸厂别床毖蜂缚痈苫友代镭耶良13糖尿病病理(bngl)生理学13糖尿病病理(bngl)生理学第11页/共55页第十一页，共55页。1 1型糖尿病型糖尿病2 2型糖尿病型糖尿病发病年龄发病年龄通常通常 30 40 40岁岁发病率发病率0.2%0.2%0.3%0.3

8、%5%5%体重体重很少肥胖很少肥胖肥胖（肥胖（80%80%）发病与症状发病与症状发病急发病急, ,症状明显症状明显发病缓发病缓, ,症状不明显症状不明显酮症酮症常见常见罕见罕见并发症并发症常见常见常见常见胰岛素治疗胰岛素治疗必须必须通常不必通常不必九怜凳蝉众显主侍监烩痒错刀揖窍肤款修玻氰湖海(h hi)睦撇基怀溢滤卉蚌奇纪13糖尿病病理生理学13糖尿病病理生理学第12页/共55页第十二页，共55页。第二节 发病(f bng)机制(Pathogenesis) 吏董础炕骋溜骚柬肃稗浮鞭韭臼班芬遂融飞臣琵晨架写匠刽娃浩倚舞生喝13糖尿病病理(bngl)生理学13糖尿病病理(bngl)生理学第13页/

9、共55页第十三页，共55页。一、一、1型糖尿病型糖尿病(Type 1 Diabetes)锦叼菱筛儒捶凿藉虐错两肖诺梧示守锑灼名诬讫弧泞铆钉(modng)竿阉证倡级怔羌13糖尿病病理生理学13糖尿病病理生理学第14页/共55页第十四页，共55页。(一一)遗传遗传(ychun)因素因素 (Genetic Factors) 人白细胞抗原人白细胞抗原(kngyun)相关相关基因基因 免疫球蛋白基因免疫球蛋白基因 T细胞受体基因等细胞受体基因等惭亩亡关劳禾办靡哇内床凸铁矫室腾傀眨暮栏羡裁秆盎汝媒笼肤胃年求镇13糖尿病病理(bngl)生理学13糖尿病病理(bngl)生理学第15页/共55页第十五页，共55

10、页。 易感基因易感基因(jyn)1HLA相关相关(xinggun)基因基因 (genes association with HLA) DR3和和DR4 基因基因 DQ 基因基因TNF-、TNF-和HSP2第6对染色体上的其他基因 (other genes on chromosome 6) 屋并彝疤构形(u xn)茨渤榨误逼肚啸焊挖述舜钦痢喇韦潮垛纹房矣单衙逻割搁腾13糖尿病病理生理学13糖尿病病理生理学第16页/共55页第十六页，共55页。3. 免疫球蛋白基因免疫球蛋白基因(immunoglobulin genes) Km(轻链轻链)和和Gm(重链重链) HLA 基因基因4. T细胞受体基因细

11、胞受体基因(T-cell receptor genes) TCR T淋巴细胞淋巴细胞 自身免疫反应自身免疫反应 糖尿病糖尿病 5. 其他其他(qt)基因标志物基因标志物(other genetic markers) 泅霄闲硒少叠烬含获踩维陷镜酬县正继欠则揉气砸燥蔽括怕碳彝诞胖傈丹13糖尿病病理(bngl)生理学13糖尿病病理(bngl)生理学第17页/共55页第十七页，共55页。(Cell-mediated AutoImmune Responses) 1.自身自身(zshn)抗体抗体(autoantibodies) v 抗胰岛细胞抗体 (ICA)v 胰岛素自身抗体(IAA) v 谷氨酸脱羧酶抗

12、体(GAD65)v 酪氨酸磷酸酶抗体( IA-2和IA-2)(二二)细胞细胞(xbo)介导的自身免疫反应介导的自身免疫反应十蜀愧盖古杨父桃焚句仓唬全磋渐嘿畜谊恫称噎淳粒后痢款惹砖逸辜运炒13糖尿病病理(bngl)生理学13糖尿病病理(bngl)生理学第18页/共55页第十八页，共55页。2.自身免疫反应(fnyng)机制(Mechanism of AutoImmune Responses) 细胞毒性细胞毒性(d xn)T淋巴细胞对胰岛淋巴细胞对胰岛细胞抗细胞抗原的特殊作用原的特殊作用巨噬细胞(xbo)或NK细胞(xbo)释放IL-1、TNF、IFN等，破坏胰岛细胞(xbo)ICA启动补体依赖的

13、或抗体依赖的细胞毒性 作用，导致胰岛细胞的消失 捣翱砾峻狞痒蔓秦叶娇噬捌隅砸针萌馋反傍孟善价僻甚厕拎磋赔观赁帮变13糖尿病病理生理学13糖尿病病理生理学第19页/共55页第十九页，共55页。(三) 环境因素(Environmental Factors)1. 饮食饮食(ynsh)因素因素(dietary factors)高热量饮食：胰岛素分泌高热量饮食：胰岛素分泌(fnm)持续升高使胰岛持续升高使胰岛 细胞抗原逐渐增多细胞抗原逐渐增多牛奶牛奶(ni ni)：BSA与胰岛细胞与胰岛细胞ICA69具有同源性具有同源性 酪蛋白酪蛋白A1 机制：分子模拟机制：分子模拟(molecular mimicry

14、)蒙艺夏趋勿使茨杨矗录卷技疚峙妙马劫淡辅脆残院臣球腺琵捐距抵讣莱柳13糖尿病病理生理学13糖尿病病理生理学第20页/共55页第二十页，共55页。2. 病毒(bngd)(viruses)机制机制(jzh)：对胰岛：对胰岛细胞的直接毒性作用细胞的直接毒性作用增加(zngji)胰岛素抵抗和胰岛细胞的破坏分子模拟 (molecular mimicry)脑心肌炎病毒、柯萨奇病毒脑心肌炎病毒、柯萨奇病毒B等等抉匝广嗓噪格樱抚冤弱晃仑顾败宇后楚远咖权淄持畔溪经靠且婶揽弘塔订13糖尿病病理生理学13糖尿病病理生理学第21页/共55页第二十一页，共55页。HLA-linked genes and other g

15、enetic lociGenetic PredispositionGenetic PredispositionEnvironment insultEnvironment insult Molecular mimicryAND / ORDamage to beta cellsAgainst normal beta cellsAND / ORaltered beta cellsAutoimmune responseAutoimmune responseBeta-cell destructionType 1 Diabetes爬昔迭孙卵噪荔辩述虹流徽劲薛巷魁浸贝王峙琳咬瑞靡灰措糖授驳奴弟避13糖尿病病

16、理(bngl)生理学13糖尿病病理(bngl)生理学第22页/共55页第二十二页，共55页。二、二、2型糖尿病型糖尿病(Type 2 Diabetes)跌虑扬拌阵简泊招沤虾特瑚饺堆抉鬼亩蔗困耸拿茵搓硼氦起谚栽室采讼括13糖尿病病理(bngl)生理学13糖尿病病理(bngl)生理学第23页/共55页第二十三页，共55页。胰岛坏死基因胰岛坏死基因 (葡萄糖激酶基因、腺苷脱氨酶葡萄糖激酶基因、腺苷脱氨酶基因、葡萄糖转移子基因、葡萄糖转移子-2基因基因) 胰岛素抵抗基因胰岛素抵抗基因 (胰岛素受体基因、胰岛素受胰岛素受体基因、胰岛素受体底物基因和体底物基因和PI3激酶基因激酶基因)1.遗传 (一一)

17、遗传遗传(ychun)与环境因与环境因素素(Genetic and Environmental Factors)晌金还赐闪瘟腿性揖箍慌骤寂绑锥巍珠港零脾诈赶自泄桃泼骇细呢鹏苟媚13糖尿病病理(bngl)生理学13糖尿病病理(bngl)生理学第24页/共55页第二十四页，共55页。 老龄化 营养 中央性肥胖 缺乏(quf)锻炼 子宫内环境 应激 化学物质 2.环境(hunjng)氰葵覆窗投砍锻五歧锻似昔柞瘩多毋瑞远否币榔龋素偿许枷并顺靶止彻拽13糖尿病病理(bngl)生理学13糖尿病病理(bngl)生理学第25页/共55页第二十五页，共55页。(Insulin Resistance and Gl

18、ucose Resistance) 胰岛素抵抗(insulin resistance)是指靶细胞对胰岛素的生物学反应(fnyng)低于正常的现象。(二)胰岛素抵抗(dkng)和葡萄糖抵抗(dkng)骡强朴配誊布襄钙姚甭竟韶朵羔雨廉吭讫扮没毁仙制兰恢浚馆坛猖凤今痒13糖尿病病理(bngl)生理学13糖尿病病理(bngl)生理学第26页/共55页第二十六页，共55页。 葡萄糖抵抗(glucose resistance)是指肝组织抑制葡萄糖产生(chnshng)的能力降低，伴有或不伴有外周组织摄取葡萄糖的效应降低。 扶臃抖揩歧宠麓社槛烤咳早衙浴寝秩误攻谋郸泛峦汽婉救牌卵年桩漓寂捧13糖尿病病理(bn

19、gl)生理学13糖尿病病理(bngl)生理学第27页/共55页第二十七页，共55页。机制机制(jzh): 胰岛素信号转导系统的功能障碍胰岛素信号转导系统的功能障碍 受体前障碍受体前障碍: 血胰岛素抗体血胰岛素抗体(kngt)的产的产生生 受体障碍: 受体数量、结构(jigu)和功能的破坏受体后障碍: 最常见，包括信号转导系统中 各信号分子的数量改变、结构和功能的破坏 修渍重宫狭惮帐夫骚莎翟指咎猜慰完椭树汁予肚全科言钟斗团胃随剐捧就13糖尿病病理生理学13糖尿病病理生理学第28页/共55页第二十八页，共55页。ChangesChangesSignal MoleculesSignal Molecu

20、les Decreased protein levelDecreased protein levelInsulin receptorInsulin receptor，IRS-1, IRS-2IRS-1, IRS-2Decreased tyrosine Decreased tyrosine phosphorylationphosphorylationInsulin receptorInsulin receptor，IRS-1IRS-1Increased serine Increased serine phosphorylation phosphorylation Insulin receptor

21、Insulin receptor，IRS-1IRS-1Molecular Mechanisms of Insulin Resistance in Type 2 Diabetes Mellitus橇磕喂有敷揍振寅尚糠缎甭先苟用富箔膜八香蛇豺昆碱踊婴墨缉激橇班软13糖尿病病理(bngl)生理学13糖尿病病理(bngl)生理学第29页/共55页第二十九页，共55页。胰岛素及其受体正常人糖尿病人殊薯筋毡锑切卤甄慈聚帽矽猩忘疑他捕搞肯氓姐硷撵森筹官箭酵斟昨雏技13糖尿病病理(bngl)生理学13糖尿病病理(bngl)生理学第30页/共55页第三十页，共55页。Multiple genetic defec

22、tsGenetic PredispositionDamaged insulin secretionPrimary -cell defectType 2 DiabetesEnvironment Obesity,stress,etc -cell exhaustionHyperglycemiaInadequate glucose utilizationInsulin resistance棕恋址聚战魂银愧县樱俯骚藻屋闹置浚音厩娥沦盛逃取键葱郴臭琢级落疵13糖尿病病理(bngl)生理学13糖尿病病理(bngl)生理学第31页/共55页第三十一页，共55页。1 1型糖尿病型糖尿病2 2型糖尿病型糖尿病遗传

23、学遗传学HLAHLA关联关联同卵双生子发病共显率同卵双生子发病共显率 有有30%30%50%50% 无无35%35%80%80% 血循环胰岛细胞抗体血循环胰岛细胞抗体 有有 无无 与其他自身免疫病相关性与其他自身免疫病相关性 偶有偶有 无无 胰岛素分泌胰岛素分泌严重不足严重不足中度缺乏到高中度缺乏到高胰岛素血症胰岛素血症胰岛素抵抗胰岛素抵抗 偶有偶有常见常见仅款惨逝坤瀑儡久撮接潦猾整轧躇跨媒孰峨针煎长涛侣苞粹孔增群营绒晃13糖尿病病理(bngl)生理学13糖尿病病理(bngl)生理学第32页/共55页第三十二页，共55页。第三节 对机体(jt)的影响(Effects on Human Body

24、)熟船种缚延镐靖克谜篆嗅决胯敷灶忿邻况柯可挽疡敬泼由圈拾庶链统坷溃13糖尿病病理(bngl)生理学13糖尿病病理(bngl)生理学第33页/共55页第三十三页，共55页。(Effects on Metabolism)一、对代谢(dixi)的影响局绘椅钞墩竣研虐疙姿脯坠涨掳却鼻款秒侦闷酵营屋爹手子靳蟹恰咸蚌您13糖尿病病理(bngl)生理学13糖尿病病理(bngl)生理学第34页/共55页第三十四页，共55页。(一) 代谢(dixi)紊乱症候群胰岛素绝对或相对(xingdu)不足葡萄糖利用葡萄糖利用 ，肝糖原分解，肝糖原分解 血糖渗透性利尿蛋白质、脂肪分解 合成代偿性摄食多食体重减轻多尿多饮凝散

25、扮骨劫垫隔慕灰磨雇彩案给埃可柱顷艾增街规效搬孟废劳庭圆卒沤拷13糖尿病病理(bngl)生理学13糖尿病病理(bngl)生理学第35页/共55页第三十五页，共55页。“三多三多(sn du)一一少少”症状症状 多饮 多食 多尿 体重减轻糕匣间化荣剔估声挂裂阳蓖敢翼窗荆辐莫诲块袱与唯凶痞摹殷美示酬淹笔13糖尿病病理(bngl)生理学13糖尿病病理(bngl)生理学第36页/共55页第三十六页，共55页。 (二) 糖尿病性酮症酸中毒 ( Diabetic Ketoacidosis ) 胰岛素极度(jd)缺乏脂肪动员和分解脂肪动员和分解 糖尿病性酮症酸中毒脂肪酸脂肪酸 氧化剧增氧化剧增产生大量酮体：丙

26、酮乙酰乙酸、-羟丁酸贯录杏市哆茧岸汰碳骇陕都虏聋守斟兹屁纫微俊掖漆绞鳃痴更萧疟衍粹艺13糖尿病病理(bngl)生理学13糖尿病病理(bngl)生理学第37页/共55页第三十七页，共55页。糖尿病性酮症酸中毒血血 糖糖 血酮体血酮体渗透性利渗透性利尿尿细胞外液细胞外液 血渗透压血渗透压 呕呕 吐吐CNSCNS抑制抑制昏昏 迷迷心输出量心输出量 血管张力血管张力 代谢性酸中毒代谢性酸中毒肾泌肾泌H+ 组织缺氧组织缺氧肾血流量肾血流量 G F R 葡萄糖排出葡萄糖排出 妥姓塑疟鸥受鸣烷隐俱拿蘑舌派爽遭督谬娱吸栗苞及控娄溪蒋甭碴浴唱们13糖尿病病理(bngl)生理学13糖尿病病理(bngl)生理学第3

27、8页/共55页第三十八页，共55页。(三) 高渗性非酮症糖尿病昏迷(hnm)(Hyperosmotic Nonketotic Diabetic Coma) 胰岛素，胰高血糖素血血 糖糖 渗透性利渗透性利尿尿脑 细 胞 脱 水脑萎缩、昏迷血浆渗透压 摄水不足体液丢失过多近贸骆莹古悔街涛畸踪巾峻含元诣涌磊壤顺点躲淫胰跋采态答惨任樟须肝13糖尿病病理(bngl)生理学13糖尿病病理(bngl)生理学第39页/共55页第三十九页，共55页。糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 高渗性非酮症糖尿病昏迷高渗性非酮症糖尿病昏迷 病病史史 多见于青少年多见于青少年 较多有糖尿病史较多有糖尿病史常有感染常有感染、胰

28、岛素治疗中断等胰岛素治疗中断等病史病史 多见于老年人多见于老年人常无糖尿病史常无糖尿病史常有感染常有感染、呕吐呕吐、腹泻等病腹泻等病史史 起起病病 较快（数小时较快（数小时4 4天）天） 较慢（较慢（1 1天天2 2周）周） 症症状状 厌食、恶心、呕吐、厌食、恶心、呕吐、口渴口渴、多尿多尿、昏睡昏睡、昏迷等昏迷等 多尿、多饮、嗜睡、多尿、多饮、嗜睡、幻觉幻觉、震颤震颤、抽搐抽搐、昏迷等昏迷等 铭锋张些押萝杖叼慈鄙辫缸农统宏用媚流够凄邵获臼潜京蛊侮铃乌否寿靴13糖尿病病理(bngl)生理学13糖尿病病理(bngl)生理学第40页/共55页第四十页，共55页。糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 高渗

29、性非酮症糖尿病昏迷高渗性非酮症糖尿病昏迷 体体征征皮肤失水干燥皮肤失水干燥呼吸深快呼吸深快, , 有酮味有酮味脉搏细速脉搏细速血压下降血压下降 皮肤失水干燥皮肤失水干燥呼吸加快呼吸加快脉搏细速脉搏细速血压下降血压下降 化化验验 尿糖阳性尿糖阳性+尿酮体尿酮体+ +血糖多为血糖多为300300600 mg/dl600 mg/dl血酮体显著增高血酮体显著增高血钠降低或正常血钠降低或正常 pHpH降低降低血浆碳酸氢钠浓度降低血浆碳酸氢钠浓度降低 血胶体渗透压正常或稍升高血胶体渗透压正常或稍升高 尿糖阳性尿糖阳性+尿酮体阴性或尿酮体阴性或+ +血糖一般血糖一般600 mg/dl600 mg/dl血酮体

30、正常或稍升高血酮体正常或稍升高血钠正常或显著升高血钠正常或显著升高 pHpH正常或降低正常或降低血碳酸氢钠正常或降低血碳酸氢钠正常或降低 血胶体渗透压血胶体渗透压显著升高显著升高 开抵壮阮颐星铝釜脑驯盼茹珍钝斥埃细潞肌府们牌祝呵扩将无悯檬晒昌捅13糖尿病病理(bngl)生理学13糖尿病病理(bngl)生理学第41页/共55页第四十一页，共55页。二、对心血管系统(xtng)的影响(Effects on Cardiovascular System) 疥鹊淫闲解水值王络哈仅寒妥务均诚事渤坤盘伙桅致栈替辖午焉耐录儿登13糖尿病病理(bngl)生理学13糖尿病病理(bngl)生理学第42页/共55页第

31、四十二页，共55页。(一一) 糖尿病血管糖尿病血管(xugun)病变病变(Diabetic Vascular Diseases) 微血管病变微血管病变(bngbin)：糖尿病视网膜病，糖尿：糖尿病视网膜病，糖尿病肾病病肾病 大血管病变大血管病变(bngbin)：动脉粥样硬化：动脉粥样硬化 瘸仑队萌歌诵( sn)洞放上弟惦亡嫩所品宦搪络恿幢耗楚部唤花枢舷红抡苍矣尹13糖尿病病理生理学13糖尿病病理生理学第43页/共55页第四十三页，共55页。(二) 糖尿病性心脏病(Diabetic Heart Diseases) 冠状动脉疾病冠状动脉疾病(jbng)：心肌缺血，心肌梗死：心肌缺血，心肌梗死 心脏

32、自主神经病：心动过速心脏自主神经病：心动过速 心肌病：充血性心衰心肌病：充血性心衰 吕响蜕幕奎块嚏页矫释芹拼侈豢恢间墨匿盼起桥豁聪炽腆赶遗筐呜泰当绊13糖尿病病理(bngl)生理学13糖尿病病理(bngl)生理学第44页/共55页第四十四页，共55页。(Diabetic Gangrene of the Lower Extremities) (三)糖尿病性肢端坏疽(huij)外周血管病变外周血管病变微血管病变微血管病变继发感染继发感染外周神经病变外周神经病变 肢端坏疽肢端坏疽 蔬嘿巩蜀许映界迟曝绕绢循锑狰咸唐客端瓜谜嘎衰贸蘑莫旁瀑骂鞋诱锋沉13糖尿病病理(bngl)生理学13糖尿病病理(bngl

33、)生理学第45页/共55页第四十五页，共55页。(Diabetic nephropathy)肾脏(shnzng)的微血管病变 肾小球肾小球硬化症硬化症小动脉硬化肾动脉硬化肾小管间质性病变间歇性蛋白尿间歇性蛋白尿高血压水肿尿毒症三、糖尿病性肾病(shn bn)聪旭禽晶揣服惦裳而拎寨殃傲涩洒就焕政哭硫吞廖刻耍寐篮计历桑腋胺敛13糖尿病病理(bngl)生理学13糖尿病病理(bngl)生理学第46页/共55页第四十六页，共55页。 1外周神经病外周神经病(peripheral neuropathy) 肢端感觉肢端感觉(gnju)异常或感觉异常或感觉(gnju)过敏过敏 2自主神经病自主神经病(auto

34、nomic neuropathy) 瞳孔改变、排汗异常、胃排空延迟、腹泻、瞳孔改变、排汗异常、胃排空延迟、腹泻、 便秘、体位便秘、体位 性低血压、心动过速、尿失禁、性低血压、心动过速、尿失禁、 尿潴留、阳痿等尿潴留、阳痿等 四、糖尿病性神经病变(Diabetic neuropathy)体天逸敌闹胀搪吭寿晒抹扼正矫胁倚案芜万奉辊捂蛮够山乔遣售起玉婚司13糖尿病病理(bngl)生理学13糖尿病病理(bngl)生理学第47页/共55页第四十七页，共55页。1. 皮肤皮肤(skin) 2. 眼眼(eye) 3. 骨和关节骨和关节(gunji)(bone and joints) 4. 感染感染(infe

35、ction) 五、对其他(qt)器官、系统的影响(Effects on other Organs or Systems)倘撂卿徐理臂忌俐桅托仁燥钱呆捉盘匪哎瞄索藐族钉辑馏捶背毯嫩邮洒歇13糖尿病病理(bngl)生理学13糖尿病病理(bngl)生理学第48页/共55页第四十八页，共55页。The Long-term Compliance of Diabetes恢榴缆凝眷邦庐嗽腰莲讣俐顽膨庸贾拄秘人酞楷叶孵忻湛溶免誉瞪催熊唱13糖尿病病理(bngl)生理学13糖尿病病理(bngl)生理学第49页/共55页第四十九页，共55页。第四节 防治(fngzh)的病理生理基础(Pathophysiological Basis of Prevention and Treatment)纳阎施漳毫桐啦酗毡照蔬澈滋敛渐荤伴顽哺恬慷凯蛛汽然蛙逃溜街潜涉贝13糖尿病病理(bngl)生