ARDS机械通气治疗PPT学习教案

1、会计学1ARDS机械通气治疗机械通气治疗崇德 精医 博爱 奉献急性呼吸窘迫综合症（急性呼吸窘迫综合症（ARDS）是指心源性以外）是指心源性以外 的各种肺内外致病因素导致的急性、进行性缺氧的各种肺内外致病因素导致的急性、进行性缺氧性呼吸衰竭。性呼吸衰竭。 急性呼吸窘迫综合征（急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是一种急性、弥）是一种急性、弥漫性的炎症性肺损伤，为常见的危及人类健康的漫性的炎症性肺损伤，为常见的危及人类健康的呼吸危重症之一，重症呼吸危重症之一，重症ARDS患者的重症监护病患者的重症监护病房（房（ICU）病死率在）病死率在40%50%。 机械通气是救治机械通气是救治ARDS患者的关键医疗措

2、施，合患者的关键医疗措施，合理的机械通气治疗策略可以显著降低病死率，反理的机械通气治疗策略可以显著降低病死率，反之则会进一步加剧病情的恶化。之则会进一步加剧病情的恶化。 第1页/共31页崇德 精医 博爱 奉献肺炎肺炎肺外脓毒症肺外脓毒症胃内容物的胃内容物的吸入吸入大面积创伤大面积创伤肺挫裂伤肺挫裂伤胰腺炎胰腺炎 吸入引起的吸入引起的损伤损伤危险因素严重烧伤严重烧伤非心源性休克非心源性休克药物过量药物过量大量输液或输液相关的急性肺损伤大量输液或输液相关的急性肺损伤肺血管炎肺血管炎溺水溺水第2页/共31页崇德 精医 博爱 奉献FiOFiO2 250%50%，PaOPaO2 260mmHg;60mm

3、Hg;虽然虽然PaOPaO2 260mmHg60mmHg，但但PaCOPaCO2 245mmHg45mmHg或或pHpH7.3;7.3;虽然虽然PaOPaO2 260mmHg60mmHg，但在氧疗过但在氧疗过程中程中PaOPaO2 2急剧下降，对增加急剧下降，对增加FiOFiO2 2反应不佳者反应不佳者第3页/共31页崇德 精医 博爱 奉献完全支持通气模式完全支持通气模式: :CMVCMV部分支持通气模式：如部分支持通气模式：如SIMVSIMV、PSVPSV、CPAPCPAP部分支持通气的优越性：部分支持通气的优越性：防止呼吸肌萎缩防止呼吸肌萎缩呼吸机易于和自主呼吸协调呼吸机易于和自主呼吸协调

4、对血流动力学的影响较小对血流动力学的影响较小气压伤发生率低气压伤发生率低通气不足或过度的发生机会和程度较少通气不足或过度的发生机会和程度较少易于逐渐过渡到撤机易于逐渐过渡到撤机第4页/共31页崇德 精医 博爱 奉献压力目标通气模式压力目标通气模式: :如如PCVPCV、PSVPSV等等容积目标通气模式容积目标通气模式: :如如VCVVCV、IMVIMV等等压力目标通气的优越性：压力目标通气的优越性：改善气体分布和改善气体分布和V/Q比值比值增加人机协调增加人机协调降低气道峰压降低气道峰压第5页/共31页崇德 精医 博爱 奉献吸氧浓度吸氧浓度( (FiOFiO2 2）目标目标SaO2:90%以上

5、以上FiO2:60%以下以下目标不达标，首先考虑目标不达标，首先考虑PEEP是否最佳，不要盲目调整吸是否最佳，不要盲目调整吸氧浓度氧浓度PEEPPEEP的生理意义的生理意义使萎陷的肺泡复张使萎陷的肺泡复张使肺泡内压增加使肺泡内压增加促进肺泡表面活性物质生成促进肺泡表面活性物质生成减少肺损伤减少肺损伤肺泡过度扩张致肺泡过度扩张致VILIVILI的发生的发生过高过高PEEPPEEP可能使心输出量下降可能使心输出量下降第6页/共31页崇德 精医 博爱 奉献潮气量潮气量PEEPPEEP和潮气量的调节在和潮气量的调节在ARDSARDS的机械的机械通气中占有最为重要的地位，与氧合通气中占有最为重要的地位，

6、与氧合和通气效果具有直接的关系，两者的和通气效果具有直接的关系，两者的调节应相互兼顾。调节应相互兼顾。目前推荐以呼吸静态压力容积曲目前推荐以呼吸静态压力容积曲线（线（P PV V曲线曲线）指导两者的调节）指导两者的调节。第7页/共31页FRCCOPDAsthmaNALI/ARDSUIPLIPPEEPiPV第8页/共31页第9页/共31页11第10页/共31页0.30.40.40.50.50.60.70.70.70.80.90.90.91.0558810101012141414161820-24FiO2PEEP根据氧浓度（根据氧浓度（FiO2)选择选择PEEP的方法的方法第11页/共31页13符

7、合符合ARDSARDS标准标准的患者，较高的患者，较高水平的水平的PEEPPEEP可可以降低死亡率以降低死亡率。对于肺损伤较对于肺损伤较轻的患者，高轻的患者，高水平的水平的PEEPPEEP有有害。害。JAMA, March 3, 2010Vol 303, No. 9 865第12页/共31页第13页/共31页15无创无创机械通气机械通气常规氧疗常规氧疗CRRCRRT TECMECMO O有创有创机械通气机械通气第14页/共31页16鼻导管鼻导管文丘里面罩文丘里面罩简单面罩简单面罩非重吸式面罩非重吸式面罩第15页/共31页氧疗常常难以奏效，机械通气仍然是最主要的呼吸支持手段。17第16页/共31

8、页18非机械非机械通气通气无创无创机械通气机械通气有创有创机械通气机械通气第17页/共31页19基础疾病依据级别建议COPDA推荐哮喘C选用辅助拔管（COPD)A指南心源性肺水肿A推荐肺炎C选用ALI/ARDSC选用免疫抑制患者A推荐手术后呼吸衰竭B指南拔管后呼吸衰竭C指南拒绝插管C指南插管前氧合B选用辅助纤支镜检查B指南第18页/共31页第19页/共31页21第20页/共31页NIV。若低氧血症不能改善或全身情况恶化，提示NIV治疗失败，应及时改为有创通气22第21页/共31页23第22页/共31页24急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征诊断和治疗指南(2006).中国危重病急救医学2006 年12 月第18 卷第12 期第23页/共31页 呼吸力学指导下的个体化肺保护通气策略常规肺保护通气策略常规肺保护通气策略ECMOECMO一氧化氮吸入高频振荡通气一氧化氮吸入高频振荡通气压力控制反比通气或压力释放通气压力控制反比通气或压力释放通气肺复张手法和俯卧位通气肺复张手法和俯卧位通气无效无效试用试用无反应无反应试用试用25第24页/共31页26第25页/共31页27第26页/共31页28第27页/共31页2929 300 250 200 150 100 5