机械通气中气道湿化减少炎症反应的对照研究文献解读

1、陈宗阳机械通气中湿化减少气道炎症反应机械通气中湿化减少气道炎症反应的对照研究的对照研究济宁医学院附属医院重症医学科目前，还没有临床实验或者动物研究确立气道湿化和机械通气导致的肺部炎症反应之间的关系。通过该动物实验数据来更好地得到证明。研究背景研究背景研究背景研究背景pTodd and John等已证实机械通气中气道湿化可以预防和减少急性或者慢性肺损伤。p以动物为模型的有关研究还没有涉及湿化与机械通气相关的肺损伤，尤其是对人类在全身麻醉机械通气中气道湿化的管理。Todd DA, John E. Lung injury and repair in rabbits from ventilationw

2、ith moist air. Br J Exp Pathol 1989;70(6):637-645. Dreyfuss D, Saumon G. Ventilator-induced lung injury: lessons fromexperimental studies. Am J Respir Crit Care Med 1998;157(1):294-323.Ricard JD, Dreyfuss D, Saumon G. Production of inflammatorycytokines in ventilatorinduced lung injury: a reappraisa

3、l. Am J RespirCrit Care Med 2001;163(5):1176-1180.研究目的研究目的n使用动物实验各项数据对比，来证明机械通气在不同温湿度下对肺损伤的影响。n建议对全身麻醉机械通气的患者提供最优的气道湿化，以减少气道炎症反应和呼吸相关性肺损伤等并发症的发生。p地点：哈尔滨医科大学动物实验中心p对象：40只日本大白兔p环境：动物7天的环境适应，提供相同的食物和水。p将兔子分为六组：对照组 干燥气体组 30组 35组 40组 45组p用药：通过耳缘静脉给予戊巴比妥钠麻醉(3%, 30 mg/kg)麻醉，对照组直接留取组织，实验组给以插管。p气管插管（4.5#），位置

4、在隆突上2cm。研究方法研究方法研究方法研究方法p设定统一呼吸模式及参数： VT:10ml/kg f：35-50次/min Fi02=0.3 PEEP=0cmH2O I/E:1/1.5 p机械通气8hp耳缘静脉给予0.9%NS5ml/kg/h与戊巴比妥(3%, 20mg/kg/2h)输入维持麻醉。哌库溴铵给予肌肉松弛(0.04mg/kg/30min静脉注射)。p维持直肠温度在37.0 - -39.0C，室温保持在22 - 30C。p及时调节湿化器来确保T4处温湿度恒定p干燥组无湿化pT6通过气管切开处插入3mm温度探头到达隆突上2cm处标本采集和支气管肺泡灌洗液中细胞因子的测量气管上皮细胞在扫

5、描和透射电子显微镜下的分析白细胞计数湿干比组织学检查和评分研究方法研究方法研究结果研究结果干气组相比对照组有所增加，但是随着温度的递增并没有增加，在40和45时IL-8和TNF-a的水平接近对照组。3030组组干燥组干燥组3535组组纤毛的缺失纤毛的缺失箭头箭头1 1： 纤毛的完整性受损，纤毛的完整性受损， 粘连、倒伏粘连、倒伏箭头箭头2 2： 部分纤毛分离部分纤毛分离纤毛的完整性受损纤毛的完整性受损粘连、倒伏、其余粘连、倒伏、其余纤毛连接纤毛连接4040组组4545组组接近正常纤毛接近正常纤毛箭头箭头1 1：未独立的纤毛：未独立的纤毛箭头箭头2 2：纤毛的不规则：纤毛的不规则 粘连、倒伏粘连

6、、倒伏干燥组干燥组3030组组3535组组箭头箭头1 1：炎症侵润：炎症侵润箭头箭头2 2：独立的和缺失的：独立的和缺失的 气道上皮细胞纤毛气道上皮细胞纤毛 纤毛的密度下降纤毛的密度下降纤毛的密度下降纤毛的密度下降4040组组4545组组接近正常的纤毛接近正常的纤毛箭头箭头1 1：纤毛的密度下降：纤毛的密度下降箭头箭头2 2：细胞质溢出：细胞质溢出箭头箭头3 3：炎症侵润：炎症侵润箭头箭头4 4：水肿：水肿箭头箭头1 1：炎症侵润：炎症侵润箭头箭头2 2：肺泡破裂：肺泡破裂箭头箭头1 1：炎症侵润：炎症侵润箭头箭头2 2：肺泡出血：肺泡出血箭头箭头3 3：肺泡破溃：肺泡破溃箭头箭头1 1：间质水肿：间质水肿箭头箭头2 2：炎症侵润：炎症侵润没有炎症侵润没有炎症侵润箭头箭头1 1：炎性侵润：炎性侵润箭头箭头2 2：肺泡破溃：肺泡破溃箭头箭头3 3：肺泡出血：肺泡出血箭头箭头1 1：肺泡出血：肺泡出血箭头箭头2 2：肺泡破溃：肺泡破溃WBC前后的改变并没有显著性的差异（P0.5）1. W/D值干气组比对照组低（P0.5）2. 干气组和其他实验组没有显著性差异。40组的动物组织学评分比干气组和45组的评分显著要低，证明减少或者加大湿化都会引起气道损伤，与观察到的气道炎性细胞因子和纤毛的完整性也是一致的。气道