胆汁淤积000621课件

1、胆汁淤积000621第一页，共二十四页。胆汁淤积000621胆红素的生成(shn chn)与排泌第二页，共二十四页。胆汁淤积000621 第三页，共二十四页。胆汁淤积000621第四页，共二十四页。胆汁淤积000621 第五页，共二十四页。胆汁淤积000621 第六页，共二十四页。胆汁淤积000621第七页，共二十四页。胆汁淤积000621第八页，共二十四页。胆汁淤积000621第九页，共二十四页。胆汁淤积000621第十页，共二十四页。胆汁淤积000621第十一页，共二十四页。胆汁淤积000621第十二页，共二十四页。胆汁淤积000621第十三页，共二十四页。胆汁淤积000621第十四页，共

2、二十四页。胆汁淤积000621淤胆性病毒性肝炎(n yn) 占急性肝炎的23%,慢性肝炎的1020% 机制: 微胆管/肝细胞微丝损伤胆汁排泄障碍 微胆管膜 Na+-K +-ATP酶活性 胆汁分泌障碍 临床表现: 以胆汁淤滞症状为主,可有 “三分离”现 象(黄疸与消化道症状分离,与转氨酶分离,与凝血 酶原分离),2/3患者(hunzh)胆红素在20ml/dl以上,一般持续 2-4月或更长 肝炎病毒标志物阳性第十五页，共二十四页。胆汁淤积000621药物性淤胆 药物是肝内胆汁淤积的常见病因,分为三型: 微胆管损伤: 如性激素,环胞A 微胆管-肝细胞损伤: 氯丙嗪,红霉素,呋喃坦丁, 甲氰咪胍,口服

3、(kuf)降糖药,某些抗忧郁药 小胆管损伤: 如某些布洛芬类药 发生机理: 中毒或过敏. 大多为可逆性的 临床特征：可伴有过敏表现如发热,皮疹,关节炎, 溶血性贫血等.持续14周,停药后好转,再用药再发 实验室: 嗜酸细胞增多,肝炎病毒指标阴性第十六页，共二十四页。胆汁淤积000621原发性胆汁(dnzh)性肝硬化 (PBC) 以小胆管破坏、肝内胆汁淤积、肝硬化和AMA 阳性为特征的免疫性疾病,其中抗M2抗体阳性对 PBC有一定特异性. 本病有一定家族倾向 M2为胆管和肠道细菌所共有的线粒体内膜抗原, 对该抗原的交叉免疫反应(fnyng)可能与本病发病有关 女性占90%,大多在40-60岁之间

4、 发病隐袭,以皮肤瘙痒起病,+/黄疸,有胆汁淤积的 各种生化表现,AMA(+),血清IgM升高,肝活检显示 小叶间和叶间胆管破坏和淋巴细胞浸润,肝硬化 可合并硬皮病,干燥综合征,溃结,免疫性甲状腺炎第十七页，共二十四页。胆汁淤积000621酒精性肝病 酒精性肝病有时以淤胆为主,表现为 深度黄疸,肝大,ALP和GTT明显升高(shn o), 胆固醇和甘油三酯升高 肝活检显示肝内大量脂肪沉积,呈小 囊泡状,小叶中央区可见胆汁淤积 淤胆还可因为慢性酒精性胰腺炎导致 总胆管胰内部分压迫第十八页，共二十四页。胆汁淤积000621妊娠期肝内胆汁(dnzh)淤积 70%发生于妊娠后期3个月,产后迅速消失,

5、60%再妊娠可再发.占孕妇的1%,妊娠期黄 疸的20-50% 患者100%有皮肤瘙痒,仅25%有黄疸 有家族倾向,可能与对女性素的遗传性敏 感有关 对孕妇本身无特殊不良后果,但婴儿死亡(swng) 率可升高1倍第十九页，共二十四页。胆汁淤积000621临床表现临床表现: 可具有前述阻塞性黄疸的一切临床表现, 梗阻可以很完全或不完全 慢性肝外梗阻性黄疸可能触及(ch j)肿大的胆囊 B超和CT可能显示肝内外胆管扩张 相应原发病的临床表现肝外胆管(dngun)梗阻性胆汁淤积第二十页，共二十四页。胆汁淤积000621 胆石症胆石症 肿瘤肿瘤 良性狭窄良性狭窄(xizhi) 硬化性胆硬化性胆管炎管炎

6、A/S 中年/F 中老年/M 无差别 中年/M病程 急,反复 慢,进行性 慢,进行性 慢,进行性 病史 类似发作 慢性过程 手术,外伤 溃结腹痛 剧 无 无 隐痛瘙痒 可有 可有 可有 明显影像 US,ERCP US,CT,ERCP ERCP ERCP MRCP肝外阻塞性黄疸(hungdn)的临床表现第二十一页，共二十四页。胆汁淤积000621黄 疸B 超 肝内外胆管不扩张 肝内外胆管扩张(肝内淤胆) (肝外梗阻(gngz) 肝功,肝炎标志物, CT,ERCP 免疫指标 肝穿刺 手术探查胆汁(dnzh)淤积的诊断流程第二十二页，共二十四页。胆汁淤积000621第二十三页，共二十四页。胆汁淤积000621内容(nirng)总结胆 汁 淤 积Cholestasis。 ALT,AST。胆固醇。3.排泄障碍：由于肝细胞胆汁“排泄器”的病变，使结合胆红素不能排到毛细胆管。阳性(yngxng)为特征的免疫性疾病