口腔执业医师专业综合口腔内科复习辅导资料大全

1、2010年口腔医师辅导：ART的临床应用和效果ART充填的基本步骤操作如下：用棉卷隔湿（在条件好时，可以用吸唾器）、检查龋坏牙、用探针去除点隙沟裂处的菌斑和软垢、用斧形器制备入口、用小挖器去除釉牙本质交界处的软化牙本质、用湿棉球擦洗后再用干棉球清洁龋洞、用处理剂去除牙本质玷污层、按厂家的介绍用处理液或玻璃离子液体成分将需要封闭的牙面处理一定时间、用湿棉球清除处理剂23次、用棉球擦干、调和玻璃离子，用雕刀将材料压入洞内，稍稍超填，但不要覆盖牙尖、在戴手套的食指上涂上凡士林将材料压入洞内及沟裂处、几秒钟后从一侧移去手指。并尽快用大的挖器或雕刀去除多余的材料，将咬合纸放于病人口内嘱其闭口，左右咬合，

2、如果修复体上有任何高点，会有颜色的显示。用雕刀去除，并再用咬合纸重新检查。最后取走棉卷，嘱病人一小时内不进食。充填失败可能有很多原因，包括充填体的材料明显磨损；充填体折断；充填物全部或部分脱落；龋病在充填物周围或相邻的窝沟发生。与材料有关的原因包括：玻璃离子材料的机械强度问题导致失败（经常出现的原因）；玻璃离子过多地磨损，导致龋洞边缘牙釉质暴露达到或超过0.5mm，在失败的原因中相对少见。与术者有关的原因有：没有将牙本质龋坏全部去除，使材料不能很好地粘结，导致充填物脱落；不正确的使用处理剂；术区隔湿不当；不正确调拌玻璃离子材料，调拌后的材料太干或太湿；充填时放置玻璃离子到龋洞时方法不对，特别是

3、小的龋洞，导致表层下产生空洞。 总之，多数牙本质龋可以使用ART方法治疗；单面洞的ART充填较使用牙钻及汞合金充填的洞形小。与汞合金充填相比，ART方法感觉不适的程度小。现在的ART单面充填的保留率的结果较过去的研究结果高。使用新型玻璃离子材料的ART充填，3年保留率与使用汞合金充填单面洞的保留率相似。为了确保ART充填的效果，没有经验的操作者应该接受适当的培训。ART应视为有效的龋病治疗方法。2010年口腔医师辅导：ART的临床应用特点ART技术符合现代预防基本观点，采用有粘结性的玻璃离子材料，只要求最少的洞型预备，更少的牙体损伤以保存完好的牙体组织。采用手用器械，不需电力，不需要昂贵的口腔

4、设备，可以随身携带，操作者能采用任何形式交通工具，就可以到病人生活的环境中工作，如老年居民家中，交通不便的地方，到社区、学校、家庭中提供口腔治疗。操作简单易学，研究表明由牙医和护士完成的ART治疗结果相似医学教育网搜集整理。控制交叉感染的方法简便，不需要高压消毒的手机，每次使用后，手用器械容易被清洁和消毒。病人容易接受，没有令人恐惧的牙科设备，没有任何令人恐惧的操作，也没有牙钻或吸唾器造成的噪音，减少了病人的心理创伤，这种口腔治疗在人群中尤其是儿童中更易得到普及。玻璃离子中氟离子的释放能预防和阻止龋病，有助于牙体组织的健康，容易修补充填体的不足之处。适用于恒牙和乳牙的中小龋洞，能允许最小的挖器

5、进入，无牙髓暴露，无可疑牙髓炎。龋病的充填有很多方法，选择哪一种取决于很多因素，如：美观、费用、操作的难易程度、病人的期望、充填体的寿命等。在某些情况，如不愿接受传统方法治疗的儿童，由于ART方法可避免产生害怕和紧张，可以用ART技术作多面洞充填，在阻止龋病发展的同时建立儿童对进一步治疗的信心。2010年口腔医师辅导：单纯性牙周炎定义单纯性牙周炎是指主要由局部因素引起的牙周支持组织的慢性炎症。发病年龄以35岁以后较为多见，故又名成人牙周炎。常由龈炎进一步发展而来，如龈炎未能及时治疗，炎症可由牙龈向深层扩散到牙周膜、牙槽骨和牙骨质而为牙周炎。由于早期多无明显自觉症状而易被忽视，待有症状就诊时往往

6、已较严重，甚至已不能保留牙齿。因而必须加强宣教，使患者早期就诊和及时治疗。2010年口腔医师辅导：导致牙周萎缩的原因导致牙周萎缩的主要原因是：牙颈部牙结石对牙龈的压迫；该部位牙的长期废用或全身性因素所致；不正确的刷牙方法带来的机械性刺激；修复体压迫牙龈等。1、临床牙冠变长，根面暴露，退冷、热、甜等刺激时有牙本质过敏现象。牙间隙增大，但没有炎症和牙周袋。2、老年性牙周萎缩是全口牙槽骨高度均匀的降低，同时伴有牙龈的退缩而无明显的局部因素及炎症，属于正常生理现象。如果这种现象发生在年龄不相称的年轻人称为早老性牙周萎缩。3、废用性牙周萎缩，用X线摄片检查发现牙周间隙狭窄，牙槽骨疏松，骨髓腔增大，硬骨板

7、不清晰等缺乏功能性刺激的萎缩现象。4、机械性萎缩多见于横向刷牙习惯的患者，发生于543|345颈部并有楔状缺损。其他如有修复体压迫，食物嵌塞等，可引起龈炎及牙周袋的形成。2010年口腔医师辅导：非创伤性充填技术（ART）的起源与发展非创伤性充填（ART）指使用手用器械清除龋坏，然后用有粘结、耐压和耐磨性能较好的新型玻璃离子材料将龋洞充填。ART具有许多优点：不需电动牙科设备、患者易于接受、玻璃离子的化学性粘结可避免去除过多牙体组织、材料中氟离子的释放可使牙体组织再矿化以阻止龋病的发展、兼有治疗和预防效果等。粘结性修复材料的发展，使洞型预备可以降到最小，不用进行预防性扩展。最小干预技术随复合树脂

8、和玻璃离子充填材料的改进得到了充分发展。口腔治疗的观点发生了转变：即以Black原则为基础，将汞合金充填预防性扩展的传统方法转变为最小创伤、最大预防的一种现代方法，运用现代粘结性材料达到保存完好牙体的目的。一项为期10年临床研究表明，去除龋坏后用永久性复合树脂充填与传统类洞汞合金的充填，效果同样理想，使人们对龋坏进展动力学有了更好的认识，产生了口腔保健的新概念，即更多的预防、更少的创伤。ART技术随之而发展起来。Frencken80年代中期在非洲开始探索该项技术。随后Phantumvanit在泰国，Frencken在津巴布韦分别作了试验，分别得出了三年和两年的结果。1992年Phantumva

9、nit在泰国的试验将恒牙单面洞ART充填与银汞合金充填比较。ART充填1、2、3年保留率分别为93%、83%、71%，与银汞合金充填的情况接近（98%、94%、85%），Frencken对186颗牙进行ART充填并观察两年，恒牙单面洞的充填保留率为89%.以上研究表明，虽然ART效果低于银汞充填，但很接近。更重要的是社区口腔保健采用ART的意义更大。ART技术是充填龋洞，特别是值得在边远不发达农村地区推广的恒牙龋充填方法。鉴于ART技术得到了多个国家的关注，75个国家要求获得ART的有关信息，19个国家举办了ART课程，75个国家的代表参加了学习，在柬埔寨、斐济、赛舌尔群岛和津巴布韦，ART是

10、口腔卫生人员定期训练的课程之一，1994年4月7日WHO正式提倡ART技术，并已在25个国家推广使用ART，并在世界上多个国家、地区开展ART临床和实验室的相关研究。2010年口腔医师辅导：肥大性龈炎怎么治疗肥大性龈炎如何治疗？1.去除局部刺激因素如刮除牙石，消除食物嵌塞，去除不良修复物等，对口呼吸者，应针对原因，加以处理。有咬合异常者，可磨改牙齿或作正畸治疗。2.药物治疗可用13%过氧化氢液冲洗龈袋，袋内上碘合剂或灭滴灵、螺旋霉素药膜，并有漱口剂含漱等。若有脓肿发生时，可配合抗菌药物的治疗。3.手术治疗经上述治疗后仍不能使牙龈恢复正常生理外形者，可作牙龈切除术。由系统性疾病引起的牙龈肥大，应

11、先进行系统性疾病的治疗，再配合适当的局部治疗。如白血病引起者，应先到内科诊治，不应轻率地进行牙石刮除或手术。2010年口腔医师辅导：氟化物与窝沟封闭可预防龋齿氟化物预防龋齿得到了实验室、长期临床与社区的观察，很多科学家临床医师为此进行了卓越的、成功的科学研究，如何有效地针对性的使用氟化物的防龋，是今后一项很重要的任务。其效果是惊人的。氟化物防龋主要两个途径，一是局部用氟），二是全身用氟。局部用氟，是牙面与氟化物直接接触，起到预防光滑面龋的作用，主要用含氟牙膏，氟化物漱口，医生用的氟凝胶、氟泡沫等方法。全身用氟主要指自来水加氟，氟化食盐、氟牛奶、氟片与氟滴剂等通过全身血液起到防龋的作用。当然全身

12、用氟时也起到局部用氟的作用，因为所有进入全身的氟都通过口腔，与牙接触。对任何人来说，首先是选用含氟牙膏刷牙，简便易行，可下降龋齿20%-30%.我国儿童与青少年只选用含氟牙膏刷牙即可，因为光滑面龋很少，当然龋的易感人群除外。 当氟化物在使用近40年之后，发现仍有一些龋齿很难预防，就是说即使用氟化物也不能有效的预防，这就是发生在年轻恒牙上的窝沟龋，这样在20世纪80年代就全面开展了用窝沟封闭的方法预防年轻恒牙窝沟龋，（成人窝沟已磨损，就不易患窝沟龋，成年人龋多发生在牙齿邻面与牙根面），前面已提到我国儿童10个龋齿中，有9个是窝沟龋，用窝沟封闭的方法预防年轻恒牙窝沟龋，很适合我国的情。窝沟是牙齿发

13、育钙化中形成的，沟窝在磨牙上，特别是六龄牙，萌出早，窝沟深，窝沟中的菌斑不能用刷牙清除，容易患龋。使用一种树脂在其具有流动性时进入窝沟，然后固化，起到将窝沟封闭的作用，使窝沟内原有的菌斑失去生存的环境，新细菌无法进入，从而有效的起到预防窝沟龋的作用。2010年口腔医师辅导：根尖诱导成形术的适应证和治疗特点1.适应证（1）牙髓病已波及根髓，而不能保留或不能全部保留根髓的年轻恒牙；（2）牙髓全部坏死或并发根尖间炎疗的年轻恒牙。适应证的范围并非仅限于牙髓坏死并发根尖周炎症，牙根停止发育的患牙，而且也适应于根端残留生活牙髓，或牙乳头尚未损害的患牙。其中，并发根尖周炎症的患牙治疗难度较大。2.治疗特点治

14、疗的特点是：在根管预备、根管消毒和根管允填的步骤中，加强了根管消毒和增加了药物诱导。目前常用的诱导药物是氡氧化钙及其制剂。对于根尖部残留生活牙髓和（或）保留存活的牙乳头的患牙，应控制根髓炎症，通过根管消毒和诱导药物的作用，恢复根尖部牙髓或牙乳头活力，使根尖继续发育和根端闭合。对于牙髓坏死并发根尖周组织炎症的患牙，应去除根管内感染坏死的牙髓组织，通过根管消毒，控制根管内感染和消除根尖周炎症。恢复上皮根鞘活力，使根端闭合。因炎症消除后，上皮根鞘才有可能诱导牙乳头分化为成牙本质细胞继续形成根尖部牙本质；诱导尖周组织分化为成牙骨质细胞形成根尖部牙骨质。因而，消除残留牙髓和根尖周组织的炎症，并通过药物诱

15、导作用，保护根尖部的生活牙髓和牙乳头，恢复上皮根鞘的正常功能是促使牙根继续发育和根尖形成的必要条件。2010年口腔医师辅导：根尖诱导成形术的治疗阶段及步骤1.治疗阶段（1）笫一阶段：消除感染和尖周病变，诱导牙根继续发育。（2）第二阶段：根管永久充填，使根尖孔封闭。两个阶段之间的间隔时间或牙根继续发育所需时间不等，约为6个月至2年左右。其时间的长短和牙根原来的长度、根尖倒炎症的程度以及患者的机体状况等有关。2.治疗步骤（1）常规备洞开髓：制洞开髓的位置和大小应尽可能使器械直线方向进入根管。（2）根管预备：仔细击除根管内感染坏死牙髓组织，并用3%过氧化氡溶液、生理盐水反复冲洗，清除残留的感染组织。

16、对于有急件症状的患牙，应先做应急处理，开放根管，建立有效引流，待急性炎症消退后再继续治疗。（3）根管消毒：吸干根管，封消毒力强刺激性小的药物于根管内，如木榴油、樟脑酚、碘仿糊剂或抗生素药物等，每周更换1次，至无渗出或无症状为止。有根尖周病变的患牙，可封入抗生素糊剂，每13个月更换1次，至根尖周炎症被控制为止。（4）药物诱导：根管内填入可诱导根尖成形的药物氢氧化钙制剂。先取出根管内封药，用根管器械将调制好的氢氧化钙糊剂填入根管内，逐层填入，填满根管，使其接触根尖部组织。如根尖端残留活髓，将氢氧化钙糊剂填到根髓断面即可。（5）暂时充填窝洞，随访观察：应在治疗后36个月复查一次，至根尖形成或根端闭合

17、为止。复查时除注意有无临床症状，如：有无疼痛、肿胀，有无瘘管，叩诊是否疼痛，牙齿松动度情况及能否行使功能等。还应摄取X线片，观察根尖周情况和根尖形成状态。（6）常规根管充填：当X线片显示根尖延长或有钙化组织沉积并将根端闭合时，可行常规根管充填。根管充填后可继续随访观察。2010年口腔医师辅导：根尖诱导成形术疗效评价的依据和标准1.评价的依据（1）根尖周炎症和病变愈合情况；（2）牙根继续发育状况。2.评价的标准（1）成功；根尖周病变消失，牙根延长，管腔缩小，根尖形成或根端闭合；（2）进步：根尖周病变消失，牙根延长，根尖未完全形成或形成极不规则；（3）失败：牙根未能延长，或根尖周病变未见缩小或消失

18、。成功与进步为有效，失败为无效。2010年口腔医师辅导：根尖周病辅助检查和预后辅助检查1.血液常规检查2.一般摄片检查3.分泌物及组织培养+药敏预后1.治愈：治疗后至少1年内无症状和体征；X线摄片显示根尖周正常。2.好转：治疗后，疼痛消失、肿胀或娄管消失。X线摄片显示根尖周病变明显缩小。3.未愈：治疗后，瘘管形成或有反复肿痛，根尖周病变未缩小。2010年口腔医师辅导：根尖周病概述根尖周病包括急性和慢性根尖周炎。根尖周病是指局限于根尖部的牙周组织，包括牙骨质、牙周膜和牙槽骨的炎症。从病理上又分浆液性和化脓性根尖周炎。后一种，症状明显、病情严重，又称为急性牙槽脓肿。它可将化脓性炎症扩散到根尖周外间

19、隙，引起间隙红肿、下脸水肿，影响视力。尤其是小儿，往往把它看成是眼部疾病，送至眼科检查，然后才转回口腔科治疗，这种情况临床并不少见。又如一个下颌第三磨牙的急性牙槽脓肿，它可引起咽旁间隙、嚼肌腮腺间隙，以至颞间隙、颌下间隙、口底诸间隙的化脓性感染。这种病人、病情相当严重，若得不到及时、合理的治疗，病人预后差，甚至危及病人的生命。而慢性根尖周炎，症状较轻，病程长，发展慢，常常形成瘘管，数月数年不愈。若形成慢性根尖囊肿，较大者可造成面部变形。若本病发生在儿童，可使面颌生长、发育受到影响，以致造成颜面畸形。2010年口腔医师辅导：根尖周病临床表现及治疗临床表现1.叩痛、咬合痛。2.牙松动、伸长感。3.

20、患者能明确指出患牙。4.根尖周红肿、触痛明显，移行沟变浅。5.持续性自发痛，晚期搏动性疼痛（跳痛）。6.有发热、畏寒，有的体温升高。7.部属淋巴结肿大、压痛。8.牙变色。9.牙髓无活力。对温度、电测不敏感。10.根尖部瘘管，红肿，有脓性分泌物。11.根尖周骨质膨隆，有乒乓感，牙移位、牙松动。严重者，面部变形。12.骨膨隆者穿刺有粘性囊液和胆固醇结晶。治疗措施1.急性根尖周炎：（1）开髓引流。（2）脓肿切开引流。（3）局麻下调改过高牙尖，预防创伤。（4）根管治疗。2.慢性尖周炎：（1）根管治疗（2）根尖切除术（3）根尖囊肿刮治术。根尖周炎的炎性疼痛，消炎治疗后，可消炎止痛，有别于三叉神经痛。20

21、10年口腔医师辅导：根尖周病诊断根尖周病的诊断需要依据以下几点：1.牙有伸长感，叩、触痛明显。2.患者能明确指出患牙。3.有尖周红肿、移行沟变浅。4.根尖周脓肿并面部变形、压痛明显，颌下淋巴结肿大、压痛。5.根尖部骨质膨隆，有乒乓感，穿刺有囊液。6.有发热、畏寒、体温升高、白细胞升高、全身不适等症状。7.X线照片显示根尖部有透射区。2010年口腔医师辅导：根尖周炎根尖周病包括急性和慢性根尖周炎。根尖周病是指局限于根尖部的牙周组织，包括牙骨质、牙周膜和牙槽骨的炎症。从病理上又分浆液性和化脓性根尖周炎。后一种，症状明显、病情严重，又称为急性牙槽脓肿。它可将化脓性炎症扩散到根尖周外间隙，引起间隙红肿

22、、下脸水肿，影响视力。尤其是小儿，往往把它看成是眼部疾病，送至眼科检查，然后才转回口腔科治疗，这种情况临床并不少见。又如一个下颌第三磨牙的急性牙槽脓肿，它可引起咽旁间隙、嚼肌腮腺间隙，以至颞间隙、颌下间隙、口底诸间隙的化脓性感染。这种病人、病情相当严重，若得不到及时、合理的治疗，病人预后差，甚至危及病人的生命。而慢性根尖周炎，症状较轻，病程长，发展慢，常常形成瘘管，数月数年不愈。若形成慢性根尖囊肿，较大者可造成面部变形。若本病发生在儿童，可使面颌生长、发育受到影响，以致造成颜面畸形。2010年口腔医师辅导：根尖周炎的概述根尖周病包括急性和慢性根尖周炎。根尖周病是指局限于根尖部的牙周组织，包括牙

23、骨质、牙周膜和牙槽骨的炎症。从病理上又分浆液性和化脓性根尖周炎。后一种，症状明显、病情严重，又称为急性牙槽脓肿。它可将化脓性炎症扩散到根尖周外间隙，引起间隙红肿、下脸水肿，影响视力。尤其是小儿，往往把它看成是眼部疾病，送至眼科检查，然后才转回口腔科治疗，这种情况临床并不少见。又如一个下颌第三磨牙的急性牙槽脓肿，它可引起咽旁间隙、嚼肌腮腺间隙，以至颞间隙、颌下间隙、口底诸间隙的化脓性感染。这种病人、病情相当严重，若得不到及时、合理的治疗，病人预后差，甚至危及病人的生命。而慢性根尖周炎，症状较轻，病程长，发展慢，常常形成瘘管，数月数年不愈。若形成慢性根尖囊肿，较大者可造成面部变形。若本病发生在儿童

24、，可使面颌生长、发育受到影响，以致造成颜面畸形。2010年口腔医师辅导：光固化修复体脱落的预防首先要改进材料及光固化机，最重要的是规范临床操作：完全去除龋坏组织，因其不与树脂粘合，影响粘结性能；对于氟斑牙及使用含氟牙膏患者要适当延长酸蚀时间，以便表层充分脱矿，增强树脂突与釉质粘结力；酸蚀时一定要将牙本质避开，否则易于刺激牙髓并引起牙本质表层脱钙，这层脱钙的牙本质严重影响树脂与牙本质的粘结力。隔湿于燥是光固化治疗的关键；有实验及临床研究表明粘结剂可不单独固化，而是在复合树脂充填和覆盖后再一起固化，既克服了氧气对无机填料粘结剂结固影响，提高了复合树脂与釉质粘结强度，又简化了操作步骤；涂布粘结剂不要

25、过厚；注意分层固化；尽量不用或少用遮色剂；适当延长光照时间，并尽量缩短照射距离以确保固化粘结效果；在进行光固化过程时最好采用自然光线，尽可能不用手术灯照射，尤其是近距离使用冷光灯；另外光固化机及灯泡要可靠。2010年口腔医师辅导：急性多发性龈脓肿表现急性多发性龈脓肿表现：1.主要发生于青壮年男性，患病前多有全口性的慢性龈炎，当身体抵抗力降低时，如在感冒发热、过度疲劳、睡眠不足等情况下，局部细菌大量繁殖和毒力增强，导致本病发生。本病多发生于春、秋两季。2.起病急骤，有前驱症状，如疲乏、发热、口干等，也常有感冒或扁桃体炎。3.开始时牙龈乳头鲜红、肿胀、发亮，唾液黏稠，服用一般抗菌药物多无效。随即发

26、生多个牙龈乳头的肿胀和跳痛，每个红肿的龈乳头内有小脓肿形成，此时患者感到剧烈疼痛，数日后脓肿可自行溃破。有时同一牙的颊舌侧龈乳头各形成一个脓肿，患牙及邻牙均可有轻度叩痛。4.口腔黏膜往往也充血水肿，但无破损或假膜形成。5.患者体温升高，白细胞增多，全身不适，局部淋巴结肿大、触痛，口臭明显，唾液增多，大便秘结等。病程常迁延l2周，甚至更长，治疗见效慢，脓肿常此起彼伏，患者十分痛苦。2010年口腔医师辅导：氢氧化钙盖髓剂盖髓剂是覆盖于深洞底或牙髓面上所有保护性材料的总称。它的作用除隔绝外界刺激，控制牙髓炎症，恢复牙髓健康和功能外，还可促进牙髓自身修复。其中，具有良好的生物相容性，对机体和牙髓组织无

27、刺激性，无毒性，以及具有促进和诱导修复牙本质形成的功能是理想盖髓剂应具备的条件之一，而Ca(OH)2作为盖髓剂则具备了这些基本条件。牙髓暴露后，损伤牙髓的理想愈合形式是牙本质桥的形成。牙本质桥的形成是牙髓修复的表现特征。氧氧化钙作为盖髓剂，盖髓后组织愈合的特点是：是以坏死层形成为特性，牙本质桥在盖髓剂下方一定距离形成；牙本质桥由骨样牙本质和管样牙本质组成，随着时间延长，骨样牙本质减少，管样牙本质增多；牙髓组织短期内有轻度炎症，随后炎症消退，牙本质桥下方的牙髓组织基本维持正常状态，由此可见，氢氧化钙作为首选的盖髓材料并广泛用于临床，是有依据的，其依据可能在于它具有稳定的促进牙髓、牙本质修复的作用

28、特性。但是，氢氧化钙仍有其局限性，作为盖髓剂的局限性有：强碱性造成与之接触组织发生变性和坏死，具有较强的组织和细胞毒性；还需增加一些防腐抗菌、促进黏性、便于操作的药物成分配制成氡氧化钙制剂，通常是在制剂中加入碘仿后配制成氢氧化钙碘仿制剂；不阻射X线，常需增加一些X线阻射药物，便于治疗检查；盖髓后短期效果较好，长期则可能引起牙髓退变，以及引起修复性牙本质的持续沉积，严重者使根管变窄或堵塞，从而给活髓保存治疗失败病例的继续治疗造成障碍。为此，人们为了中止氢氧化钙制剂治疗后所发生的持续钙化过程，尤其对于需利用根管进行牙体修复的病例，在牙根发育完成之后，需及时去除全部牙髓并进行根管充填，因而，外伤的年

29、轻恒牙，活髓切断术常常只作为过渡性的治疗。2010年口腔医师辅导：氢氧化钙诱导剂在根尖诱导成形术中。将可促进根尖组织屏障形成的氢氧化钙制剂称为诱导剂。诱导剂的作用是控制根管内感染，消除包括残留根尖端牙髓、牙乳头、尖周组织炎症，恢复并促进它们的修复功能，从而达到使根尖继续发育或根端闭合的目的。Ca(OH)2具有诱导作用，其诱导作用同样来源于它的强碱性和钙离子的共同效应。Ca(OH)2制剂是目前诱导根尖形成的首选药物，其成功率不等，约在74%96%之间。但是，Ca(OH)2作为诱导剂，临床应用时也有其局限性：Ca(OH)2水糊剂难以充填至根尖或难以充填密合。只有当Ca(OH)2糊剂与残存的牙髓或结

30、缔组织密切接触才会有理想的牙骨质沉积封闭根尖，否则所形成的根尖硬组织屏障不完全或很不规则。Ca(OH)2是易被炎性组织吸收的糊剂，若根尖周炎症末消除，超填的糊剂可被吸收，而且糊剂吸收后，根尖周的炎性组织可进入根管，破坏了根尖的正常修复。针对Ca(OH)2易被吸收的局限性，对于有尖周病变的患牙，应加强根管消毒，当控制根管感染，消除尖周炎症后再应用Ca(OH)2制剂其诱导作用才能奏效。桩冠作基牙义齿修复临床上常见一些患者全牙列缺损，但以上、下合尖牙多见残留部分较完整的牙根，因而要求进行义齿修复。临床上亦有拔除残根后进行全口或半口义齿修复、根管治疗后覆盖义齿修复、附着体修复等。我们采用保留适合做桩冠

31、、且能承担可摘局部义齿固位力的残根，先完成桩冠修复，再用该桩冠做基牙，进行可摘局部义齿修复，取得了良好效果。现介绍如下：1，选择适宜作可摘局部义齿基牙的残根，牙根需有足够的长度及粗细合适的根管，尖周情况良好，牙龋、牙周无炎症。行完善的根管治疗后进行桩冠修复，要求桩冠钉长度达根长2/3，百径达1/2根径，可用普通树脂牙面或烤瓷进行桩冠修复。2.桩冠完成后，经3天到l周的观察，无不良反应，再行可摘局部义齿修复。体会1.几年来我们对64例残根完整，符合做桩冠并可以支持可摘局部义齿固位的患者，采用以上方法制作可摘局部义齿，戴牙后经临床观察和门诊复诊发现，这种可摘局部义齿固位良好，属混合支持式，基托密合

32、无翘动，可以恢复正常的咬合、发音、美观等功能，恢复了患者的自信心，残根及牙周组织无不良反应，达到可摘局部义齿修复牙列缺损的目的。2.这种方法尽可能地保留了残根，减少患者的无牙时间及心理负担，尤其是高龄患者及拔牙禁忌证患者，可不需拔除残根，其可摘局部义，齿较全口义齿效果好。出于保留了残根，保存了牙周膜本体感受作用，能减缓牙槽骨吸收速度，增强义齿的固位、稳定和支持作用，并能够尽可能地恢复咀嚼功能，增加患者的满意程度。3.选择基牙时，双侧至少各有l颗基牙，尖牙牙根长，且粗壮，足最好的选择。若能再增加1-2颗前磨牙或磨牙，则更加有利。4.桩冠的固位是很关键的问题，有条件的可作铸造桩钉，牙冠部分不宜过长

33、，留出足够的间隙作支托或合垫。唇（颊）侧颈部恢复0.5mm突度，以保证局部义齿的固位，牙冠过长，颈部突度过大，都会使桩冠容易脱落。5.由于先进行桩冠修复，使无牙合变成有牙合，便于确定垂直距离和转移颌位关系。类洞的实验室腊牙制备1）设计外形：邻面洞的唇侧缘距唇面8mm，且与唇面平行，长度为牙冠长的3/5，切侧洞缘与龈侧洞缘向舌侧聚合，龈侧洞缘在颈缘线上5mm，使邻面洞外形为唇方大于舌方的梯形。鸠尾不益过大，鸠尾峡部应为邻面舌侧切龈向宽度的1/31/2，鸠尾膨大部位于舌面凹内，不损伤舌隆突，不越过中线，医学教育网搜集整理避免至切1/3处。用雕刻刀画出已设计好的外形。2）形成邻面洞：在画线内0.5m

34、m处下刀，使轴壁与邻面外形相平行，龈壁、切壁、唇壁与轴壁相垂直，深度为4mm.3）形成舌面洞：在画线内0.5mm处雕刻，使舌面轴壁与舌面平行，龈壁，近（远）中壁，切壁与轴壁垂直，洞深约4mm，注意鸠尾峡的位置位于轴轴线角的内侧，轴轴线角应圆钝。4）修整洞形：使侧壁直，底平，线角清晰而圆钝，必要时，在鸠尾膨大部的切轴线角和龈轴线角处做圆弧形倒凹。艾滋病患者的口腔从感染HIV艾滋病毒到艾滋病发病之前的很长时间内（平均7年以上）患者可能没有任何症状。在此期间，绝大多数患者本人及其他人并不知道其已被感染，但这些患者仍可以传播艾滋病病毒。据国际研究和许多人的临床经验提示，在艾滋病发病前14年内，大多数艾

35、滋病患者都会先行出现口腔症状，表现为各种口腔病损，这是发现和诊断艾滋病病毒感染的重要指征。与HIV感染密切相关的口腔病变有以下几种：白色念球菌病又分红斑型和假膜性两种类型。多发生于上腭及舌背；在病损的红色区域上有时可见白色斑点或斑块。病损也可发生在口腔的任何部位，表现为白色或黄色斑点或斑块，斑块可以擦去，留下红色区域并伴有出血。许多流行病学调查表明，口腔念珠菌病在HIV感染人群中具有相当高的患病率，在HIV感染的不同阶段均有发生，最高可达96%.口腔念珠菌感染常常是HIV感染的最初表现，在口腔损害中最为常见；对绝大多数病例而言，是HIV感染后免疫抑制的早期征象，表明有其他机会性感染出现的可能。

36、有人认为，口腔念珠菌感染和毛状白斑可作为发现或预测艾滋病的指标。毛状白斑是发生于舌两侧边缘的白色或灰色的病变，病变也可延伸到舌腹部及舌背部，不能擦除。毛状白斑在HIV感染及艾滋病患者中，是发生率仅次于念珠菌病的常见的口腔表征，也是HIV相关疾病的标志，几乎仅见于HIV感染和艾滋病人人群，有非常显著的特异性。因此，对毛状白斑的出现应予以高度重视。牙周病表现为牙龈发炎、牙龈溃疡、牙龈坏死以及牙齿松动，并可出现牙龈出血疼痛和恶变等症状。据报道，19%29%的HIV感染或艾滋病患者有牙周炎。卡波济肉瘤呈单个或多个红色、淡蓝色或紫色的斑块或肿块，有或无溃疡，先见于上腭和牙龈，卡波济肉瘤在一般人群中很罕见

37、，随艾滋病的流行，卡波济肉瘤大量出现于艾滋病危险人群中。在美国，艾滋病患者患卡波济肉瘤的可能至少比一般人群大2万倍。在HIV感染者和艾滋病患者的口腔表征中，卡波济肉瘤的患病率仅次于念珠菌病和毛状白斑，具有较高的发生率。一些流行病学资料显示，所有HIV阳性者或艾滋病患者，从婴幼儿至成年人，均可发生口腔损害。通常发病率最高的人群为男性同性恋患者、异性恋者、静脉注射毒品者等成年人。随着感染范围的扩大，在HIV阳性的儿童和接受血液制品的HIV感染者也会出现口腔表征。由于口腔病损与HIV感染者、艾滋病患者有着非常密切的联系；爱滋病患者往往因为口腔症状就诊于口腔科。因此作为口腔科医生应具备这方面的知识，以

38、便及早发现和诊断出感染者和患者并采取必要的治疗措施和手段，防止艾滋病的传播。拔牙后何时镶牙合适由于没了牙齿，吃东西肯定不方便，不但影响咀嚼功能还因影响美观，此都希望拔牙后能在较短时间内装好假牙。那么，究竟什么时个装牙最合适呢？一般情况下，拔牙后2-3个月左右装牙比较合适。这是因为拔创口的完全愈合需要有一个过程。在正常的情况下，拔牙后会露出一个牙槽的窝洞（即创口），里面充满了血凝块。过后的几天里这窝洞内生长肉芽组织，慢慢地填满这个创口，以后窝洞逐渐长平，直到创口完全愈合，创口愈合后牙槽骨还需有一个吸收过程，这个时间要到两个月以后才能稳定。如果创口没有长好就去装牙，由于牙槽骨的吸收，拔牙创口还在变

39、化，假牙与牙龈组织间会出现间隙，造成食物嵌塞、口臭、假牙松动而不稳固，可能会要重新再装。至于创口愈合好坏，是否适合装假牙，当然要请口腔科医生检查。如缺牙处牙槽骨高低不平，有时还需要进行牙槽骨修整手术，特别是全口拔牙后的病员常常会碰到此类问题。有一种即刻义齿：拔牙前就取好模型，先在模型上做好假牙，拔牙后立刻戴牙，这种假牙由于拔牙处不密合所以固位效果、远期效果都较差，只适用于前牙临时性为了美观，待牙龈愈合后还需重做。如果您是要做种植牙，那么拔牙后做种植手术的时间还应再长一些，至少不能短于3个月。目前有一种新的种植方法，是在拔牙后立即种植，在目前国内能做这种手术的医院不是很多，远期效果还待探讨。总之

40、，拔牙后的3个月左右镶牙是最好，不要拖得太久，超过半年不做假牙，周围的好牙或多或少的会有一点向缺牙间隙倾斜，这是口腔医生所不希望见到的，受影响的还是您自己。丙烯酸酯类义齿软衬材料的性能丙烯酸酯类软衬材料与基托树脂属同类聚合物，在粘接界面容易形成互溶，因此能与PMMA基托形成较良好的结合。由于此类材料含有大量的增塑剂，当材料浸入水或唾液中时，增塑剂就会慢慢地从材料中析出，结果，一方面导致材料短期内逐渐失去柔软弹性而变硬，另一方面，析出的增塑剂可能会对人体造成危害。大多数的丙烯酸酯类软衬材料作为暂时性软衬材料使用，在口腔环境中能保持一定的粘弹性数天至数周。随着增塑剂的析出，材料逐渐变硬而失去功效。

41、丙烯酸酯类义齿软衬材料的用法大多数的丙烯酸酯类软衬材料采用口腔内直接衬垫法进行应用。衬垫前应将义齿基托组织面磨粗糙，清洁，并涂布粘接剂或底涂剂。衬垫时应注意保持垂直距离，衬垫后应修整软衬边缘，使边缘光滑。丙烯酸酯类义齿软衬材料的用途（1）用于口腔软组织调整：主要甩于长期戴用义齿而义齿基托与软组织不密合导致软组织增生的病例。它可使软组织恢复原态。（2）作为功能性印模材料。（3）用于即刻义齿重衬、腭裂语音辅助器和即刻外科夹板的制作等。丙烯酸酯类义齿软衬材料的组成一般由粉、液两部分组成。粉剂：主要含有聚甲基丙烯酸乙酯（PEMA）或甲基丙烯酸乙酯与甲基丙烯酸丙酯或丁酯的共聚粉和颜料。液剂：主要含增塑剂

42、和乙醇。常用的增塑剂有水杨酸苄酯、邻苯二甲酸二丁酯等。粉、液调和后，增塑剂能缓慢渗入粉剂的颗粒内，使材料转变为面团状可塑物。当增塑剂完全渗入后，调和物最终转变为具有柔软粘弹性的凝胶物质。乙醇的作用主要是加快增塑剂向粉剂颗粒内渗透，缩短凝胶化时间。不良情绪会导致口臭吗引起口臭的原因很多，但是，不良的情绪也会导致口臭，这一因素往往被大家所忽视。在心理门诊中有一个常见的现象，不少有心理困扰的初诊病人来诊治时，心理医生能发现病人有一种特殊的口臭。经过一段时间的治疗，当病人的心理问题有了好转，心境得以改善，口臭也随之明显减轻或消失。关于口臭与情绪的关系，祖国医学中早有描述。如清代杂病源流悄烛中说：“虚火

43、郁热，蕴于胸胃之间则口臭，或劳心味厚之人亦口臭，或肺为火灼口臭。”其中提到的“郁”和“劳心”都指的是人的不良情绪状态。现代医学中口臭也被归类在心身疾病的范围中，认为心理因素，尤其是不良的心境可导致口臭。防治口臭除了要注意饭后和睡前刷牙、漱口，保持口腔卫生，用芳香爽口剂之外，根本方法是去除病因。我们不仅要治疗有关的器质性疾病，同时也要重视治疗心理障碍，努力改善情绪，把心境调整到良好的状态。超声根管预备与手动根管预备术后反应的观察1材料与方法1.1病例选择选择2003年9月至2006年4月在我院就诊的96例患者共167颗患牙，其中男51例，女45例；年龄l872岁，活髓牙74颗，死髓牙93颗；前牙

44、45颗，前磨牙53颗，磨牙69颗，均为恒牙。按就诊序列号的奇偶分为手动器械（奇数）A组和超声波仪（偶数）B组。A组8l颗，使用日本MANI公司15#一4o#不锈钢K型根管锉；B组86颗，使用国产奥科健牙科超声综合治疗器（AOKEJIAN一31F）超声锉15#一40#.超声频率43000赫兹。1.2治疗步骤所有患牙均常规去腐，揭髓顶，摄插针片定位，得到根管工作长度，行根管预备。换针期间用3双氧水和生理盐水交替冲洗。A组采用逐步后退法预备根管至40#，B组使用奥科健牙科超声综合治疗器：酌情调节功率，冲速为25mLmin，以l5锉为起始锉，以12nlnl的距离做提插运动，通畅后换大一号挫，直至40#

45、.根管预备后均用无菌纸尖吸干，氧化锌封CP棉捻，1周后复诊，无症状者用氧化锌丁香油糊剂+牙胶尖进行侧方加压根管充填，磷酸锌水门汀垫底，银汞充填。以上操作均由同一医师完成。1.3术后反应的评价标准无反应：主诉无明显不适，叩痛（一），牙龈未出现红肿及瘘管；轻度反应：主诉轻度不适，叩痛（一+），牙龈未出现红肿及瘘管；中度反应：主诉疼痛、咬合不适，叩痛（+），牙龈未出现红肿及瘘管；重度反应：主诉疼痛明显、咬合疼痛，叩痛（+一+），牙龈出现红肿及瘘管。2结果A组无反应的例数占64，轻度反应的占19，B组无反应的占84，轻度反应的占9，数据统计显示B组的术后反应较A组轻。两组数据经卡方检验P0.05。3讨

46、论根管预备后疼痛的发生可因细菌及其代谢产物、根管冲洗、药物、机械刺激等引起。使用超声波根管预备具有杀灭根管内细菌的作用。有学者在离体牙上做超声波杀菌实验，结果显示，随着超声波处理时问的延长，杀菌作用逐渐增强。超声波根管预备法通过超声的热效应。声流效应和“空穴效应”等能有效的溶解根管内的坏死组织，清除附着在根管壁上的沾污层，同时超声扩大锉的切削作用清除了根管内的感染物质，均可减少根管预备后疼痛的发生。根管预备过程中有效的根管冲洗以及避免在冲洗时将根管内碎屑推出根尖孔，是减少术后疼痛的重要因素。使用超声波根管预备时，由于伴有大量的液体交换，从而使根管获得了有效的冲洗和清理。彭彬等对超声波冲洗的效果

47、作了临床评价，认为超声波技术可以较好地清洁根管。使术中、术后的疼痛发生率减少。Williamas等研究发现，在超声冲洗根管时，推出根尖孔的碎屑量明显少于使用注射器冲洗的方法。由于超声波根管预备具有杀菌作用及使根管获得了有效的冲洗和清理，使根管处于相对清洁的状态，因此可以减少根管预备后疼痛的发生。创伤性溃疡的表现及诊断有机械刺激病史或在病损附近发现机械刺激因素存在。溃疡外形与刺激因素形态相吻合。若去除刺激因素，溃疡在短期内即可愈合。若在去除刺激因素后溃疡不愈合，则应进一步检查确诊。（一）物理性损伤这是最常见的创伤性溃疡（traumatic ulcer），如龋坏所致的残根、残冠的尖锐边缘，不良修复

48、物、尖锐牙尖等可使相对应的粘膜形成溃疡或糜烂面，开始时可能仅有轻微疼痛或肿胀，时间久后，周围有炎症性反应，溃疡基部较硬，甚至组织增生，发生在老年人舌缘，常疑为舌癌。溃疡的大小、部位、深浅不一，但与刺激物相适应，病情的严重程度与刺激物存在的时间、患者的身体状况有关。继发感染则疼痛加重，区域性淋巴结肿大、压痛，并出现功能障碍。修复体的尖锐边缘或过长的基板，压迫前庭沟粘膜形成溃疡。常见托牙基板的国缘处不但有溃疡而且可见有组织增生，此称为褥疮性溃疡（decubital ulcer）。固定桥压迫牙龈，则桥体下形成溃疡。在婴儿上腭翼钩处双侧粘膜，有时因用过硬的橡皮奶头人工喂养，经常在该处摩擦，容易发生溃疡

49、，称Bednar溃疡。若在乳牙萌出后吸奶时间长，舌系带、舌腹与牙切嵴摩擦也会发生溃疡，初起时仅局部充血，继之出现小溃疡，不断刺激的结果不但溃疡扩大，疼痛加重甚至可见组织增生。急性或意外的机械损伤亦常见，如外伤、咬伤、牙刷过硬或使用不当、砂石或牙钻使用不当，造成粘膜的急性损伤、溃疡，甚至造成撕裂伤。（二）化学性损伤口腔粘膜化学性损伤是由于局部用药不当或强酸、强碱误入口内而引起。在口腔治疗中，常有些具腐蚀性的药物使用不慎而损伤粘膜，如三氧化二砷失活剂，碘酚，硝酸银液等。三氧化二砷可见于暂时水门汀封闭不严而流入牙间隙，不但损及粘膜呈灰褐色组织坏死，更有甚者可使牙槽骨坏死。硝酸银、三氯醋酸等使用不当，

50、也使粘膜坏死。此外患者有时因牙痛而口含止痛片如阿司匹林，由于药物接触牙龈时间过久而形成化学性损伤，局部充血、糜烂，其上有一层白色假膜。（三）粘膜血疱临床上常见因进食过热或过硬的食物，在咀嚼或吞咽时摩擦损伤软腭、颊粘膜、或咽旁粘膜，可立即形成血疱，其发生的真正原因尚不清楚。患者此时感局部异样感或刺痛，张口即可见到此处粘膜血疱，为紫红色，疱壁薄，大小不拘，形态各异。破后疱膜覆盖其上，以后疱膜坏死、脱落而呈一边缘清楚的鲜红色溃疡面，其上有少许分泌物，周围粘膜充血，患者感烧灼样疼痛，说话、进食时疼痛加重。若损伤范围过大，则愈合慢，逐渐溃疡面上有肉芽组织生长，新鲜上皮覆盖后痊愈。创伤性溃疡应该如何预防？

51、创伤性溃疡是指口腔内残根残冠、牙齿的锐利边缘、错位牙、不良修复体等长期慢性机械损伤形成的溃疡；或由长期咬腮、咬颊、咬唇等自伤性不良习惯造成的溃疡。溃疡的形状与刺激因子完全契合。预防（1）生活调养。要保证充足睡眠，避免劳累、紧张、用脑过度；保持口腔清洁，每日清洁口腔23次，所用牙刷的梳毛不能太硬，以免伤及口腔粘膜。坚持用浓绿茶漱口，能促进口腔溃疡面的愈合。（2）精神调养。保持心情愉快，性情开朗，身心轻松，正确对待日常工作和疾病。（3）饮食调养。鼓励进食及饮水，做到有规律的饮食，细嚼慢咽。适量补充维生素和各种人体所需的微量元素，多食蔬菜水果，多食含蛋白质丰富的食品，避免刺激性饮食，忌食煎炸烘烤及辛

52、辣之品。发病期间停止吸烟、饮酒。创伤性溃疡应该如何治疗（一）物理性损伤首先应去除局部刺激因素，如拔除残根、残冠，修改或拆除不合适的修复本，磨改锐利的牙尖或切嵴。磨钝乳切牙之切嵴，溃疡未愈合时可用汤匙喂养。更换橡皮奶嘴。用消炎止痛药以防止感染和止痛：2%龙胆紫、2.5%金霉素甘油，各种抗生素药膜等局部涂或敷贴。含漱剂：达克罗宁液、普鲁卡因液。中药粉外敷：养阴生肌散、锡类散等。（二）化学性损伤若能及时发现则可用相应的具中和性的药液冲洗、涂擦或用温水冲洗。溃疡大而疼痛者，可用消炎止痛剂及中药粉或药膜敷贴。（三）粘膜血疱饱满的血疱应用消毒针刺破，使血液流出或用空针吸取，当溃疡面裸露时可用口内紫外线灯照

53、射，或其它理疗措施。局部消炎止痛，抗生素漱口水含漱。导致宫颈炎的病毒可诱发口腔癌吸烟和酗酒是导致口腔癌的主要原因，但是约15%的口腔癌病人既不抽烟也不喝酒，这使医生们感到很困惑。美国约翰斯。霍普金斯大学研究人员的最新研究表明，人类乳头状瘤病毒的一种变体是导致后一类病人患口腔癌的元凶。大约4000万美国人受乳头状瘤病毒（HPV）感染。该病毒有80多种变体，大多数属于良性，有些导致常见的疣，只有1%感染了HPV-16病毒变体的人会发展为宫颈癌。据美国国家癌症研究所杂志报道，该大学肿瘤学家吉利森博士领导的一研究小组检测了253名头颈部肿瘤患者的肿瘤细胞，发现25%患者的HPV病毒检测呈阳性，而且这一

54、病毒只存在于扁桃腺和舌根部的肿瘤中。研究人员又发现，HPV阳性口腔癌的细胞特征与HPV-16病毒变体引发的宫颈癌的细胞特征几乎一致。此外，吸烟和酗酒会使一种抵抗癌症的基因发生突变，从而导致口腔癌，但烟酒不沾的口腔癌病人的这种基因是正常的。研究人员由此断定HPV-16病毒变体能诱发口腔癌。碘酚治疗牙髓牙周联合病变的疗效观察口腔门诊常见到牙髓牙周联合病变，若缺乏正确认识，就会给治疗带来麻烦，错过治疗机会。1. 临床资料：本文97例97颗患牙，男性56例，女性41例。年龄1560岁。根据原病灶，临床可分三类型：原发性牙髓病和继发性牙周病感染：有明显牙体和牙髓症状，通过牙髓活力测验或开髓证实为牙髓坏死

55、，伴有牙龈反复肿胀及经久不愈的龈瘘，牙齿松动，根尖区脓液渗出，其牙周袋一般较狭窄。X线摄片可见骨质稀疏，根尖及根侧有阴影。原发性牙周病和继发性牙髓病感染：有深的牙周袋或中度牙周病，袋内溢脓，牙龈水肿充血，患牙松动，近根尖部有瘘管，牙槽骨有不同程度破坏，伴有自发性疼痛及咬合痛，牙髓活力测验为牙髓活力降低，应考虑逆行性牙髓炎。X线摄片可见牙槽骨有破坏，骨槽嵴呈水平型吸收多见。牙髓、牙周病同时感染，有深龋或牙折、楔状缺损等牙体疾病：牙龈红肿、溢脓、牙周创伤、牙髓活力降低或牙髓坏死、根尖区有窦道、骨质吸收、X线摄片可见牙槽骨吸收、根尖周有阴影。在诊断时首先要确定病变的性质及来源，以下几点有助诊断：疼痛性质诊断患牙是否牙髓病或牙周病，前者疼痛剧烈，后者除牙周脓肿外，一般少发生严重疼痛。牙髓病发展尖周病，肿胀常在颊侧粘膜皱裂处或面部肿胀，而牙周病所致的肿胀常累及牙槽及腭粘膜。牙髓病的牙髓活力不正常，牙周病的牙髓活力多为正常。牙周病的牙体硬组织无龋病、充填物、咬合创伤或其他非龋性硬组织病，但伴有盲袋。X线摄片，应仔细观察骨质稀疏的程度和范围。2. 治疗：对原发性牙髓病继发性牙周病感染病例，首先要彻底治疗牙髓病，采用根管治疗术或塑