温病复习重点

1、阶段及时间战国至晋唐时期（公元前 475 959 ）萌芽阶段? 黄帝内经? 难经? 伤寒杂病论宋金元时期（公元 960 1368 年）成长阶段注意到温病与伤寒的区别（三）形成阶段 （明清时期 ）病变部位 认为其内不在脏腑，外不在体表经络，即半表半里，膜原是也治疗 以驱邪为第一要义（四）近现代研究与发展王安道温病不能混称伤寒吴又可我国第一部温病学专著温疫论四大名家叶天士编著我国第一部温病学专著温热论 ，成为温病学理论的奠基之作，创卫气营血说吴瑭温病条辨倡三焦辨证理论薛雪湿热病篇立湿热专论，丰富温病理论王士雄温热经纬系统总结温病证治理论温病 :是感受温邪引起的以发热为主症总称。具有热象偏重、易化燥

2、伤阴的一类外感热病的温病的特点1、致病因素的有特异性温邪2、传染性、流行性、季节性、地域性3、病程发展有一定的规律性4、临床表现具有特殊性致病因素的有特异性外邪（从外侵袭人体） - 温邪、戾气、从外感受（非内伤）有特定的侵犯部位；温热性质，易耗阴津 温热性质（非伤寒）病程发展有一定的规律性1 传变特点：有一定的发展趋向和过程由表及里、由浅入深、由轻到重、由实致虚临床表现有其特殊性发病、传变： “急”、“猛”、 “快”、“多”易化燥伤阴，吴鞠通： “温热，阳邪也，阳盛伤人之阴也 ”每种温病的致病特点温邪。外界致病之邪中具有温热性质的一类病邪风热、暑热、湿热、燥热 伏寒化温病邪 疠气病邪 时毒病邪

3、1、温热性质显著，致病后出现发热及相关的热象；2、从外侵袭人体，由口鼻或皮毛而入，致病迅速；3、致病与时令季节密切相关，故又称时令温邪；4、在一定条件下可以相互影响及转化，如热灼成燥，热蒸湿动，寒郁化热等；5、不同的温邪入侵部位有别，如风热病邪侵犯肺经，暑热病邪侵犯胃经，湿热病邪多脾经 等。风热病邪是多发生于冬、春季节的一种致病温邪。由风热病邪引起的温病是风温、冬温。 主要致病特点如下：（一）先犯上焦肺卫（二）易化燥伤阴（三）变化迅速，易逆传心包（四）易出疹（五）易动风二、暑热病邪 暑热病邪是指产生于夏季， 由夏季火热之气所化生的具有暑热性质的致病因素。 感受暑热病邪所致的温病称之为暑温。暑热

4、病邪的主要致病特点如下：（一）多先犯阳明气分，不见卫分证（二）易耗气伤津（三）易兼夹湿邪、寒邪（四）易闭窍动风三、湿热病邪 具有湿和热两重性质的外感病邪。由湿热病邪引起的温病为湿温。 湿热病邪的致病特点如下：（一）发病的隐袭性（二）症状矛盾性（三）病程的缠绵性（四）病情的粘腻性（五）以脾胃为病变中心（六）病机的下行性（七）易困阻清阳，阻滞气机四、燥热病邪是指形成于秋天干燥季节，具有燥热性质的致病因素。 由燥热病邪引起的温病称之为秋燥。燥热病邪的致病特点如下：（一）病位以肺为主（二）易伤津液（三）病变轻，易愈，预后好五、伏寒化温病邪素问生气通天论“冬伤于寒，春必病温”这种“伏寒化温”而形成的病邪

5、，也可视为在春季致病的一种温邪，因其不兼具风、暑、湿、燥等病邪的性质，温热性质显著，故称之为温热病邪。温热病邪的致病特点如下：（一）热自内发（二）里热内迫而易闭窍、动风、动血（三）后期每可见肝肾真阴亏耗六、疫疠病邪疠气又称戾气，是指致病暴戾，具有强烈传染性的一种致病因素。温疫、戾气、异气、杂气（一）致病力强二）多从口鼻而入，有特异的病变部位三）具有强烈的传染性，易引起流行四）为病严重，病情凶险五）致病有种属选择性七、时毒病邪时毒病邪是指六淫邪气蕴蓄不解而形成的具有温热性质又有肿毒特征的病邪。 又称为温热毒 邪。包括风热时毒、温热时毒。时毒病邪所致的温病，除有一般温病的表现外，还有局部红 肿热痛

6、 ,甚或溃破糜烂、斑疹密布等特殊征象。时毒病邪的致病特点如下： （一）特殊临床表现有局部红肿热痛，甚至溃烂和肌肤丹痧（二）传染性较强，有一定流行性（三）攻冲走窜（四）壅结凝聚切-1新感温病利伏邪温病鉴别表分类鉴别点发病病发于轧感受夕K不即发扁过时而艮 病发于黑证候特点初期见发躺恶风為无汗或少汛 头瘠咳耽口微漏脉浮瓠 舗 白等肺卫表热毗初期见高抓烦沐口泳尿赦 sm或昏徹舌绛務等气 、营分里热此病机传变山表入里,山轻到氫遂步发唸昶外达，或进-步内陷深入。病势病帶较轻，病程较航治疗得法驰病借较氫病程较良伏脳尽始初起治则以解表飙为主以清泄里财主卫气营血的辩证要点卫分证辨证要点：发热，微恶风寒，舌边尖红

7、，苔薄白，脉浮数。气分证辨证要点：发热、不恶寒，口渴，苔黄、脉数。膜原：寒热起伏如疟状，呕逆胀满，舌苔白厚滑腻如积粉。气分湿热证基本表现：身热汗出，脘腹痞满，苔腻营分证辨证要点：身热夜甚，心烦，谵语，舌红绛。血分证辨证要点：灼热夜甚，斑疹，急性多部位、多窍道出血，舌深绛。逆传。指温病传变的另一规律。一般温病的传变规律是由卫经气，营到血，如果病邪较重，发病开始就严重，变化迅速的，可不按次序传变，由卫分（肺）突然陷入营分（心包），出现神昏谵语等中枢神经症状，称为逆传心包。? 中医诊断：风温? 西医诊断：药疹? 辨证论治： 本病属“风温” ，病属卫营同病，缘患者感受风热之邪，风热侵及肺卫， 正邪交争

8、，出现发热、咽痛，邪热侵及肺络，出现周身皮疹。治以疏风清热透疹凉 营。处方（银翘散加减） ：银花 10，连翘 10，菊花 10 ，板蓝根 15，丹皮 10，薄 荷 10 （后下），红条紫草 15 ，甘草 10 ，防风 10 ，丹参 15 ，杏仁 10 ，柴胡 10 。诊法发热的类型发热恶寒 温邪初袭，肺卫失调。寒热往来临床意义：为邪在半表半里： 壮热：表现：热势壮盛，遍及通体，但恶热，不恶寒。临床意义：为温邪传入气分，邪正剧 争，里热蒸迫的征象。日晡潮热： 表现：发热以午后 35 时为甚。临床意义：热结肠腑。身热不扬 ：表现：身热羁留而热象不显，即自觉发热不甚，而持续难退，医者初扪患者肌肤 不

9、觉很热，但扪久则觉灼手。临床意义：热被湿郁，湿蕴热蒸。身热夜甚：表现：发热昼轻夜重。临床意义：热灼营阴证，既有热邪盛，又有营阴伤。 夜热早凉表现：至夜发热，天明则解，多伴见热退无汗。临床意义：余邪未尽，邪伏阴分。低热： 表现：热势低微， 持续难退。 临床意义： 多为温病后期， 肝肾阴伤， 邪少虚多的征象。厥脱： 是温病发展过程中的危重症候之一，包括厥、脱两种症候，厥有两个概念：一是指突 然昏倒、不省人事，即昏厥；二是指四肢清冷不文，即为肢厥，多由阳气内郁或阳气虚衰不 能外达所致。脱是指阴阳气血严重损耗后，元气不能内守而外脱。什么叫斑什么叫疹（1）斑：点大成片平展于皮肤压之色不退消退后不脱屑（2）疹：琐碎小粒，形如粟米突出于皮面压之色退消退后脱屑温病的治疗哪种治疗包括哪种方法及代表方和解法包括清热趋势包括清心开窍与化痰开窍的区别肝风内动实风内动虚风内动区别风热犯卫证银翘散桑菊饮三杏汤气分：邪热壅肺、燥热壅肺肺热发疹证加减承气汤肠热下利葛根苓连汤清营汤的组成什么叫透热转气安宫牛黄丸三宝的应用羚角钩藤汤 热盛动风是怎样的犀角地黄汤清瘟败毒饮用于气营血。加减复脉汤与三甲复脉汤运用黄连阿胶汤邪。分的青蒿鳖甲汤湿热类邪遏卫气证治疗什么厚朴。清燥救肺汤组成三甲是哪三甲汤 三仁汤暑湿郁表 新加香薷饮邪入膜原湿重于热 热重于湿 湿热并重 治疗湿热蕴毒