大肠癌的综合治疗

1、 流行病学流行病学发达国家：第发达国家：第2位，位， 3550/10万万/年年发展中国家：较低，发展中国家：较低，28/10万万/年年我国：第我国：第4-6位，位， 1020/10万万/年年 总体呈上升趋势，年龄明显提前总体呈上升趋势，年龄明显提前 45岁左右高发，低位多见岁左右高发，低位多见 TNM分期分期Tis 原位原位 N0 无淋巴结无淋巴结T1 粘膜或粘膜下层粘膜或粘膜下层 N1=3个个T2 肌层或浆膜下肌层或浆膜下 N2 =4个个T3 浆膜外、肠腔周围组织浆膜外、肠腔周围组织 M0 无远处转移无远处转移 T4邻近组织或器官邻近组织或器官 M1 有远处转移有远处转移 原发性肿瘤(T)T

2、X 原发肿瘤无法估计T0 未发现原发肿瘤Tis 原位癌:上皮内癌或肿瘤侵犯固有层T1 肿瘤侵及黏膜下T2 肿瘤侵犯肌层T3 肿瘤穿透肌层至浆膜下或至无腹膜的结肠或直肠周围组织T4 肿瘤直接侵犯其它器官或(和) 穿透脏器区域淋巴结(N)NX 区域淋巴结情况不详N0 无区域淋巴结转移N1 13 个区域淋巴结转移N2 4 个区域淋巴结转移远处转移(M)MX 有无远处转移不详M0 无远处转移M1 有远处转移分期(Stage)Stage T N M Dukes0 Tis N0 M0 I T1 N0 M0 A T2 N0 M0 A A T3 N0 M0 B B T4 N0 M0 B A T1T2 N1 M

3、0 C1B T3T4 N1 M0 C1C AnyT N2 M0 C1/C2 AnyT AnyN M1 D 分期(Stage)中结肠动脉右结肠动脉回结肠动脉肠系膜上动脉左结肠动脉乙状结肠动脉肠系膜下动脉预后良好的T1 和T2 期肿瘤T3/T4 (B /C) 术前治疗术前治疗提高手术切除率、减少局部复发率提高手术切除率、减少局部复发率术前放疗术前放疗 术前46周开始，剂量 30GY术前放化同期治疗术前放化同期治疗 术前46周开始，剂量 30GY术前化疗术前化疗l放射治疗放射治疗l总的来说结肠癌不敏感，直肠癌较敏感总的来说结肠癌不敏感，直肠癌较敏感l术前放疗术前放疗l术中放疗术中放疗 控制不能切除病

4、灶或残留亚临床病灶；减少控制不能切除病灶或残留亚临床病灶；减少正常组织损伤正常组织损伤l术后放疗术后放疗 减少局部复发率，提高生存率，尤其适合于减少局部复发率，提高生存率，尤其适合于期直肠癌术后。术中标记，提高手术效果期直肠癌术后。术中标记，提高手术效果l复发转移放疗：复发转移放疗： 局部控制、缓解症状局部控制、缓解症状放射治疗副作用放射治疗副作用l食欲不振、乏力、恶心呕吐、腹痛食欲不振、乏力、恶心呕吐、腹痛 l放射性直肠炎、膀胱炎放射性直肠炎、膀胱炎l穿孔、出血穿孔、出血l放射性盆腔炎放射性盆腔炎l术前化疗术前化疗 l估计手术困难，可采取术前化疗，又称新辅估计手术困难，可采取术前化疗，又称新

5、辅助化疗助化疗l目的：病灶局限，利于手术切除目的：病灶局限，利于手术切除 抑制癌细胞活性，减少术中播散抑制癌细胞活性，减少术中播散 消灭亚临床病灶，减少术后复发消灭亚临床病灶，减少术后复发l缺点：延误手术时机缺点：延误手术时机 化疗不良反应可能导致感染、伤口愈化疗不良反应可能导致感染、伤口愈 合困难合困难术前化疗术前化疗术中化疗术中化疗l适应症：适应症： 肿瘤已浸润浆膜外，或肉眼可判断肿瘤已浸润浆膜外，或肉眼可判断淋巴结转移，腹膜播散种植，估计有残淋巴结转移，腹膜播散种植，估计有残留病灶等留病灶等l目的：目的：消灭残存病灶；提高术后生存率消灭残存病灶；提高术后生存率l方法：方法：多采用多采用5

6、-FU、DDP等腹腔或动脉给药等腹腔或动脉给药术后辅助化疗术后辅助化疗l适应症：适应症： 早期大肠癌中有预后不良因素；早期大肠癌中有预后不良因素；进展期大肠癌进展期大肠癌l目的：目的： 防止复发和转移，提高防止复发和转移，提高5年生存率年生存率l疗程：疗程：6个周期个周期l时机：术后时机：术后3周左右周左右晚期大肠癌化疗晚期大肠癌化疗适应症：晚期不能手术者适应症：晚期不能手术者 姑息手术后者姑息手术后者 根治术后复发转移者根治术后复发转移者治疗目的：控制肿瘤病灶及转移病灶治疗目的：控制肿瘤病灶及转移病灶 缓解临床症状缓解临床症状 改善生活质量；延长生存期改善生活质量；延长生存期腹腔化疗腹腔化疗

7、l 适应症：T4 、部分 N2 、 N3 、部分M1 、 腹腔种植、 术后腹腔转移l 用药：5-FU、DDP、CAB、VP16、 生物制剂l腹腔注射+外周水化l腹腔内保持大量液体非常重要，配合热疗l优点：局部疗效高、不良反应低l 缺点：腹腔粘连、操作损伤250mg/m2 d1+ 甲酰四氢叶酸甲酰四氢叶酸LvLvl本身无细胞毒作用，为生化调节剂本身无细胞毒作用，为生化调节剂l机制：机制： 在肿瘤细胞内与在肿瘤细胞内与5-FU5-FU活化物脱氧氟尿苷活化物脱氧氟尿苷 酸及胸苷酸合成酶结成三联复合物，从而阻酸及胸苷酸合成酶结成三联复合物，从而阻止尿苷酸向胸苷酸的活化，最终影响止尿苷酸向胸苷酸的活化，最终影响DNADNA的合的合成。成。l用法：用法： 先用先用CF CF 后用后用5-FU5-FU5-FU持续输注特点持续输注特点l更高的有效率更高的有效率l毒副反应下降，生活质量提高毒副反应下降，生活质量提高l避免血浆峰浓度避免血浆峰浓度 临床评估临床评估l对病人是否适合手术应作出评价，对一些病例，非外科治疗是必要的l应尽可能通过各种检查对直肠癌进行术前分期l内镜活检标本进行仔细的病理学检查,可能观察到肿瘤侵及黏膜肌层l直肠内超声或MRI 检查则可协助判定病变的范围,评估肿瘤浸润深度及淋巴结状况l腹部及盆腔CT 扫描可能提供更多病变累及范围的信息如