人民卫生出版社临床药物治疗学考试复习提纲

1、1.2.3.4.5.6.7.8.9.10.11.药物：用于预防、治疗、诊断疾病，并规定有适应症或功能主治、用法用量的物质。 药物治疗学：主要是研究药物预防、治疗疾病的理论和方法的一门科学。药物治疗的一般原则：药物治疗时，应遵循必要性、有效性、安全性、经济性、规范性 的原则。药物治疗方案的制定原则：安全、有效、经济、方便。（简答）如何理解药物治疗的必要性原则：药物治疗是临床上最常用、最基本的治疗手段，往往具有其他治疗手段不可替代的作用。即使是以局部病变为特征的外科系统疾 病，在手术治疗、放疗等非药物治疗的同时也往往需联合用药来提高疗程或防治并发症。 对于具体患者，需要权衡利弊，使患者接受药物治疗

2、的预期获益大于药物可能对机体 造成的伤害。需确定适当的剂量、疗程与给药方案，才能是药物的作用发挥得当。（简答）影响药物治疗有效性的因素：药物方面因素：药物的生物学特性、药物的理化性质、剂型、剂量、给药途径、药物之间的相互作用。机体方面因素：患者年龄、 体重、性别、精神状态、病理状态、遗传特征、生物节律。药物治疗的依从性。药物治疗的依从性：患者遵从医嘱或治疗建议的程度。处方：由取得了处方权的医师在治疗活动中为患者开具的、由药学专业技术人员审核、 调配、核对，并作为发药凭证的医疗文书。药物治疗窗：产生最小治疗效应的血药浓度与出现机体能耐受的不良反应时的血药浓度 之间的药物浓度范围。药物不良反应（A

3、DR）合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的或意外的有 害反应，排除用药过量、用药不当所致的药物反应。A、B型不良反应比较：类型A型（量变型异常）B型（质变型异常）剂量相关性有无发现时间多在上市前多在上市后发生频率常见少见病死率低高可预见性可预见不可预见方案调整减量或停药停药B型不良12. A型不良反应原因： 药物动力学改变药效学改变，如靶器官敏感性增强。 反应原因：药物异常性病人异常性：包括特异质反应和变态反应。13. 肾衰竭对药物代谢、排泄影响（选择为主）：减少Ca的吸收 使普萘洛尔首过消除 降低，生物利用度增高。白蛋白浓度下降且结构改变，与药物结合力下降。肾衰竭时 白蛋白结合率降

4、低的：苯巴比妥、硫喷妥、戊巴比妥、苯妥英、水杨酸、保泰松、呋塞米、氯贝丁酯、华法林、甲状腺素、磺胺类、青霉素、双氯西林。球蛋白比例增加， 与球蛋白结合的奎尼丁的结合量增加。减慢胰岛素的水解，磺胺异噁唑、对氨基水杨 酸、异烟肼的乙酰化，氢化可的松的还原，VD3的羟基化。敏感性增高的药：抗高血压、镇静催眠、镇痛、非甾体抗炎药、胆碱酯酶抑制剂。14. 胰岛素抵抗：糖尿病患者每日应用超过 200IU的胰岛素而未出现明显降糖效果。成因:体内胰岛素浓度的增高使胰岛素受体下调产生胰岛素抗体，该抗体与胰岛素结合成复合物影响胰岛素与受体结合。生长激素、儿茶酚胺和胰高血糖素分泌过多引起组 织对胰岛素不敏感。感染、

5、创伤、手术或酮症酸中毒可引起急性胰岛素抵抗。15. 妊娠期用药（选择为主） ：? 孕妇药动学变化： 1、吸收 : 胃肠道吸收慢，肺摄取多、透皮多。2、分布 : 血浆蛋白浓度低，游离药物多3、消除 : 肝药酶活性增加，肾血流量增加? 胎儿药动学特点：也可随胎儿吞未进入胎儿的吸收：大部分药物经胎盘转运进入胎儿体内少部分药物经羊膜进入羊水，胎儿通 过吞饮羊水， 使药物进入胃肠道被吸收， 而胎儿尿排入羊水的代谢产物， 饮羊水而重吸收，形成羊水肠道循环。经胎盘-脐静脉血转运的药物，全身循环之前要经过肝脏，因此胎儿体内也存在首过效应。药物易进入中药物和胎儿血浆分布：胎儿肝脏血流量大，肝内药物分布较多胎儿血

6、脑屏障较差，枢 胎儿对亲水性物质有较大分布容积， 而对亲脂性物质分布较小 蛋白结合后，不能通过胎盘，延长药物在胎儿体内停留。将药物或代谢产物经胎盘返回母体， 由母体消除。 代谢主要3060%胎儿肾小球滤过率极低；肾脏排泄药物能力差，引起明显先天性畸形的最关键时期1、反应停 2、抗肿瘤药：抗代谢药、抗生素类、烷化剂、生物碱类、3、激素：可的松、雄激素、某些孕激素4、几乎所有抗癫痫药：苯5、乙醇、铅、锂、一氧化碳6、四环消除： 主要消除方式： 在肝脏，药酶活性为成人 药物易在胎儿体内蓄积 ? 妊娠的最初 3 个月： ? 肯定致畸： 免疫抑制剂 妥英钠、卡马西平、苯巴比妥、丙戊酸5、乙醇、铅、锂、一

7、氧化碳素、丙戊酸、青霉胺、香豆素类7、异维 A 酸（内服）、甲基汞、三甲双酮? FDA 将妊娠期药物分为 5 类： A、B、C、D 、X 类，字母越靠后安全度越低。A 类：妊娠早期应用，未见对胎儿有损害，是最安全的一类。X 类：已证实对胎儿有损害，危害性超过有利作用，属妊娠期禁用药物，如复方新诺明，磺酰脲类、双胍类 降糖药。? 从乳汁排泄 足以 影响乳儿的药物： 抗精神疾病药：乙琥胺、扑米酮 、锂盐、三环抗抑郁药 抗甲状腺药物：硫氧嘧啶类、甲巯咪唑、放射性碘 抗凝血药： 苯茚二酮 ，婴儿严重皮下出血，禁用。抗菌药：一般应慎用抗生素， 氯霉素 、克林霉素、磺胺、四环素、异烟肼、甲硝唑 其他：麦角

8、碱，抗肿瘤药? 应用一般药量 不足以 影响乳儿： 镇痛药：阿片类，阿斯匹林、对乙酰氨基酚（偶尔、少量安全） 镇静催眠药：西泮类 抗癫痫药：苯妥英、巴比妥（少量安全） 抗高血压药 （大多数） 抗凝药：肝素、华发林 避孕药 抗生素：青霉素16. 儿童、老年人用药特点结合生理特点理解记忆，主要出选择。17. 在环境因素一致条件下，不同个体对药物反应的的差异主要取决于遗传因素遗传的 多态性。1%，其发生的原因18. 遗传多态性 的定义：是指优势等位基因发生突变，且突变的频率超过 可能是单核苷酸变异，即单核苷酸的多态性。19. 酒精代谢 ： （ ADH ）（ALDH ）乙*，乙”乙襪心Jfe量?代对連略

9、?乙醇脱氢酶ADH :将乙醇代谢成乙醛。乙醛脱氢酶(ALDH):将乙醛分解成乙酸?为什么儿童不易饮酒？乙醇脱氢酶(ADH)胎儿的ADH无活性，直到5岁左右才逐步达到成人的活性水平。? ALDH缺乏的种族差异性，亚洲人 80%,欧洲人20% 。ALDH缺损，不能迅速破 坏乙醇代谢产生的乙醇，是某些人对酒精敏感的主要原因。20. 循证医学：是寻求、应用证据的医学。是医务人员在进行临床医疗实践时，运用最新、最有力的科学信息，对病人实施诊治决策的过程21. 循证医学的研究方法和步骤1、提出临床问题2、收集查找与问题有关的证据资料3、对收集到的资料评价，选取“最佳”资料4、应用证据一实施方案内容5、评估

10、方案实施效果22. 循证医学评价方法：系统评价meta分析23. meta分析是对已发表的和未发表的资料进行综合分析、评价，并用正规的统计学方法综合各研究的结果，是一种对已有的资料进行最佳利用的方法。第十章神经系统常见病药物治疗第一节缺血性脑血管病 治疗原则：2.各论部分34.5.6.7.1. 严格卧床，保持安静，避免情绪激动 严格检查生命体征：如瞳孔大小，意识状态 保持呼吸通畅，吸痰 积极控制高热，抽搐 适当调控血压防止继发感染，加强护理 维持营养，注意水电平衡第二节出血性脑血管病如痰液分泌较多应早做气管切开治疗原则：脑内血肿压迫脑组织引起脑水肿和颅内高压是导致脑疝的主要原因 脑组织损伤导致

11、长期昏迷并发呼吸道和泌尿道感染也是早期死亡主要原因 急性期主要治疗原则是防止进一步出血，降低颅内压 保持安静，减少不必要的搬动 保持呼吸道通畅，防止脑缺氧，局限性发作：单纯局限性发作复合局限性发作/神经运动性发作第三节癫痫 癫 痫 分 类 全身性发作：失神性发作/小发作肌阵挛性发作 强直-阵挛性发作/大发作 癫痫持续状态未能分型的发作：小儿多见治疗原则：1早期：治疗越早越好2药物的选择：根据发病类型来选择疗效高，毒性小，价格低廉的药物，长单一用药为主, 合并用药最好不超过 3种3药物剂量：从低剂量开始，耐受后缓慢增加，直至完全控制或产生毒性反应4药物更换原则：逐步替换5停药原则：听要钱缓慢减量

12、，病程越长，剂量越大，越要缓慢，可配合脑电图变化首选药物卡马西平，苯妥英钠 乙琥胺 丙戊酸钠卡马西平，苯妥英钠卡马西平 地西泮iv 第三节抑郁症6长期坚持，定期复查 癫痫类型 大发作小发作/失神发作大发作+小发作 单纯局限性发作 复杂局限发作/神经运动发作癫痫持续状态 第十一章精神病药物治疗1. 首次治疗用可逆性单胺氧化酶抑制剂（吗氯贝胺）2. 失眠焦虑用三环类（阿米替林）5-HT抑制剂（SSRI）如氟西汀，不3. 不良反应：三环类药不良反应多，耐受差；选择性的 良反应较少。第十二章心血管系统常见病药物治疗第一节*高血压 ：分为原发性高血压和继发性高血压，前者占高血压发病率的95%以上。1.适

13、度运动、控制体重2.合理膳食3.戒烟限酒4.保持心态平衡1.不同患者，应根据血压高低及并发症情况选药，即“个体化治疗”2.为24h内血压应稳定与目标范围3.为增加降压效果、减少不良反应，单药定义：以血压升高（收缩压 140mmHg和（或）舒张压90mmHg为主要临床表现的综合 征，简称高血压。一般治疗原则：药物治疗原则：防止靶器官损害， 疗效不佳时可联合用药。药物分类：噻嗪类利尿剂的主要不利作用是低钾血症和影响血脂、剂量，痛风患者禁用，保钾利尿剂（螺内酯）2. 受体阻滞剂：普萘洛尔 降压机制：减少心输出量、1.利尿剂：氢氯噻嗪；吲达帕胺（寿比山，indap amide ）;呋噻米血糖和血尿酸代

14、谢，因此推荐小 注意防止出现低钾、高血糖、尿酸增高、血脂异常。可引起高血钾，不宜与ACEI合用，肾功能不全者禁用（31色）阿替洛尔（B 1）卡维地洛抑制肾素分泌、抑制外周交感张力、中枢降压作用3. 钙通道阻滞剂（CCB）:（抑制 Ca2+内流，但会反射性交感兴奋，可合用3受体阻断药）硝苯地平尼群地平氨氯地平4. 血管紧张素I转化酶抑制剂（ACEI） * :卡托普利和依那普利ACEI作用机制：占;4.血管紧张素I转化酶抑制剂(ACEI)NOAng IBKACEPGI 2失活Ang nAT 1特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者 不良反应：刺激性干咳和血管性水肿高

15、血钾、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用 ACEI对肾衰患者具有一定的肾保护作用坎地沙坦(candesartan)5.血管紧张素II受体阻滞剂(ARB)氯沙坦(losartan)第二节心绞痛心绞痛的治疗以受体阻 滞剂(B)硝酸 酯 (C)地尔硫卓类 钙拮抗剂冠脉 痉挛介入或手术治疗率心肌收缩心肌张心、5冠脉狭I窄固定循环血 量减少发作期立即停止体力活动，必要时给予镇静剂、吸氧使用作用快的硝酸酯制剂：硝酸甘油、消心痛扩张冠状动脉7心肌供血f扩张静脉7减轻心脏前、后负荷7心肌氧耗J缓解期1. 硝酸酯类制剂：基础治疗，主要扩张静脉，减轻心脏前负荷，同时有扩张冠状动脉的作用2. t3-B : HRJ、B

16、PJ,心肌收缩力J7心肌氧耗J劳力型心绞痛首选3. 钙通道阻滞剂：抑制心肌收缩力，扩张血管降低心脏前后负荷7心肌氧耗J；扩张冠状7增加心肌血供；变异型心绞痛首选4. 抑制血小板聚集：aspirin5. 抗凝治疗：改善微循环，预防血栓形成6. 调脂治疗：降低 LDL TC TG升高HDL稳定粥样斑块7. 介入治疗8. 外科手术：冠状动脉搭桥术心力衰竭 *药物治疗原则： 1. 扩张冠脉，增加心肌供氧 2. 扩张周围血管，减轻心脏前后负荷，减少心 肌耗氧 3. 调血脂，应用抗凝药， 稳定斑块，减轻炎症，防止血栓形成 4. 尽快终止急性发作 5. 积极预防再发。1. 利尿剂 排钾利尿剂：氢氯噻嗪呋塞米

17、（口服、肌注或静脉注射，20mg, 23次/d，快速、强效。用于急性和重度心功能不全，注意低钾、低血压） 保钾利尿剂：螺内酯，注意防高钾血症2. ACEI 拮抗神经体液机制，抑制心室重塑 可明显降低死亡率，改善预后 一般不与保钾利尿剂和钾盐合用咳嗽不能耐受可停用 ACEI,换用ARB 副作用：低血压、高钾、 BUN 、咳嗽、血管性水肿 禁忌证：CRF妊娠、高钾、双侧肾动脉狭窄3. ARB注意事项：在慢性心衰时，ACEI是第一选择，但 ARB可作为替代使用 常见副作用：低血压、高钾3. 醛固酮受体拮抗剂选用时应权衡其益处和致命性高钾血症的危险必须与襻利尿剂合用，并停用钾盐 , 基础血钾 >

18、5.0mmol/L 禁用 副作用：血钾增高 常用药：螺内酯4. -R 阻滞剂副作用：心动过缓、低血压、心功能恶化 禁忌证：支气管痉挛性疾病、心动过缓、二度及以上房室传导阻滞5. 强心剂:洋地黄类（地高辛）,非洋地黄类 （多巴胺、多巴酚丁胺 ） 适应 急慢性心功能不全，室上性快速性心律失常，心脏扩大心脏扩大伴房颤者最佳 可改善症状，但不能降低死亡率明显低钾禁忌 预激合并房颤， 肥厚型梗阻性心肌病，急性心肌梗死、缓慢性心律失常， 血症，高钙血症、肺源性心脏病、扩张型心肌病毒性反应 消化系统症状：纳差、恶心、呕吐 出现新的心律失常 神经系统表现：黄视、绿视等缓慢心律失常： 阿托毒性反应的处理 早期诊

19、断及时停药是治疗的关键，快速心律失常：利多卡因静注，品滴注。6. 扩管剂：硝酸甘油、硝酸异山梨酯、硝普钠禁忌证：血容量不足，低血压、肾功能衰竭瓣膜狭窄和肥厚型梗阻性心肌病者第十三章呼吸系统常见病药物治疗第一节急性上呼吸道感染药物治疗1对症治疗，多种复方制剂，可缓解上呼吸道感染症状，多含有解热镇痛药(如对乙酰氨基酚)、鼻粘膜血管收缩剂(如伪麻黄碱)、止咳剂(如美沙芬)及抗过敏剂(如氯苯那敏)。2. 抗病毒治疗 不常用，达菲(磷酸奥司他韦)通过抑制流感病毒的神经氨酸酶来阻断病 毒向未受感染的细胞扩散，预防和治疗流感。3. 抗菌治疗单纯病毒感染，不用抗菌治疗。若发生细菌感染，应及时使用抗菌药，常口

20、服头孢类或喹诺酮类。4. 预防坚持锻炼身体，提高机体抗病能力及适应能力；常感冒可用些提高免疫力的中药制剂；病人注意隔离，防止交叉感染。第二节肺炎药物治疗(主要看首选药物)1. 经验性治疗 应定期做细菌培养和药敏试验。(1 )社区获得性肺炎：首选青霉素G,肌注，可加用氨基糖苷类；青霉素过敏者，可用红霉素或林可霉素；若病情较重或治疗3d以上无效，可改用新一代头孢菌素类。(2 )医院获得性肺炎：可选用广谱半合成青霉素，如苯唑西林钠、替卡西林等；病情较 重可用新一代头孢菌素类，如头孢呋辛或头孢曲松。若经治疗3d以上无好转或恶化，应根据细菌培养及药敏试验结果， 重新选择治疗药物。2. 特异性病原学治疗(

21、1)肺炎链球菌肺炎：青霉素G为首选药物，青霉素过敏者可用红霉素或林可霉素或氧 氟沙星替代。重症或耐药菌株感染者还可用头孢菌素类如头孢唑啉，头孢拉定等。中毒性肺炎，可同时静脉滴注低分子右旋糖酐和平衡盐液补充血容量，病情严重时，在用强有力抗生素前提下，可用皮质激素类，病情好转迅速停用此类药物。抗菌药物可在退热后 3天停用。(2)葡萄球菌肺炎：为金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。?应早期清除原发病灶，同时选用敏感抗菌药物。?对青霉素敏感菌仍可使用青霉素G剂量往往大于常规量，对青霉素耐药者，可选用耐酶青霉素或头孢菌素类如头孢唑林或头孢呋辛或头孢孟多。?病原菌为耐甲氧苯青霉素金黄色葡萄球菌(MRSA或耐苯甲

22、异恶唑青霉素金黄色葡萄球菌(ORSA者宜选用万古霉素，有肾功能障碍者应减量。?表皮葡萄球菌肺炎宜用万古霉素治疗。(3 )肺炎克雷白杆菌肺炎：?头孢菌素和氨基苷类为治疗肺炎克雷白杆菌肺炎的首选药物。一般用头孢唑啉也可用第3代头孢菌素。氨基苷类常用的有庆大霉素、阿米卡星、妥布霉素等。?临床多采用头孢菌素与氨基苷类抗生素联合用药。?喹诺酮类药物也有较好疗效。?疗程宜长，通常为 34周。(4)其它革兰阴性杆菌肺炎：?经验性用药可有以下组合：氨基苷类抗生素联合广谱青霉素；氨基苷类联合氟喹诺酮类；头孢菌素类联合氨基苷类或氟喹诺酮类；?铜绿假单胞菌肺炎，首选哌拉西林?流感嗜血杆菌肺炎，宜用第二代或第三代头孢

23、菌素治疗?大肠埃希菌肺炎，应根据体外药敏试验选用药物5）军团菌肺炎：? 首选药物为红霉素类，多西环素、利福平、磺胺甲基异恶唑、左氧氟沙星等也有 较好的抗菌作用。? 对红霉素不能耐受或治疗失败（ 23 天发热不退）者，可用环丙沙星，口服或静 滴。6）病毒性肺炎：? 抗病毒治疗常不确切，以对症治疗为主，须卧床休息，居室保持空气流通，预防 交叉感染。? 保持呼吸道通畅，酌情静脉输液和吸氧。? 抗病毒药物， 利巴韦林对呼吸道合胞病毒、 副流感病毒和流感病毒感染有效； 阿昔 洛韦对疱疹病毒、水痘病毒感染有效；奥司他韦为神经氨酸酶抑制剂，对甲、乙型 流感病毒均有抑制作用；第三节 支气管哮喘 药物治疗 1急

24、性发作期用药（1）哮喘轻度发作：?口服茶碱类药物，茶碱类药物与B 2受体激动剂、激素、异丙托溴铵（IpratropiumBromide） 等合用，有增效作用。? 按需吸入B2激动剂，常用的有特布他林、沙丁胺醇、沙美特罗、福莫特罗、妥 洛特罗等。（2）哮喘中度发作用药：? 应按需联合吸入B 2受体激动剂及糖皮质激素，必要时可口服长效B2激动剂或加用抗胆碱药物。? 吸入糖皮质激素制剂，常用药有：丙酸倍氯米松、布地奈德。?吸入激素治疗，需 1周后才能起效，因此常与B 2激动剂合用，也可同时短期（约2 受体激动剂二周）口服激素治疗。? 可用抗胆碱能药如异丙托溴铵等吸入制剂，此有扩张大中气道作用，B 则

25、主要作用于周边小气道。? 扎鲁斯特 （Zafirlukast） 是一种新型的白三烯受体拮抗剂， 能减轻气道炎症、 扩张 支气管。? 抗生素不能用于控制哮喘发作，但伴有细菌感染，可使用抗生素控制感染。（ 3）哮喘重度或危重度发作用药应联合治疗，常是静脉给用茶碱类， 全身用糖皮质激素， 结合吸入B2受体激动剂和抗胆 碱能药： 氨茶碱，用5%葡萄糖溶液稀释后缓慢静脉注射（注射时间不得少于10min）。24h总量不超过1.21.5g。 糖皮质激素可用于控制和缓解哮喘重度发作。应及早采用大剂量、短 程静脉给药， 病情得到控制和缓解后再逐渐减量， 连续用药 2周以上者， 不宜骤然停药以免 复发。长时间全身

26、使用激素副作用多，可发生感染扩散、骨质疏松、糖尿病、胃应激溃疡甚 至出血及穿孔、高血压及库欣综合征等，应注意避免。吸入B2激动剂或抗胆碱能药物，糖皮质激素注射后 46h才能奏效，应同时给予B 2激动剂或抗胆碱能药物，以尽快扩张痉 挛的支气管，缓解症状、挽救生命。其他治疗措施：并发感染，应选择有效抗生素控制感染；给予氧疗，纠正缺氧；补充液体，纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡；吸痰祛痰，保持 气道通畅。2 .慢性持续期治疗口服茶碱类药物；吸入B2受体激动剂或口服B 2受体激动剂；每天定量吸入糖皮质激素；加B 2受体激动剂联用抗胆碱药物；口服糖皮质激素类药物。3. 缓解期用药?应尽量找出过敏原，进行减敏

27、（或脱敏）治疗。?可用免疫调节剂，如哮喘菌苗、卡介苗、胸腺肽、转移因子等，提高机体免疫力,增强抗过敏能力。阻止释放递质。?药物预防可用色甘酸钠、酮替酚等。色甘酸钠通过稳定肥大细胞膜， 第十四章消化系统常见病药物治疗第一节消化性溃疡 临床表现上腹痛为主要症状 典型特点：慢性：反复发作 周期性：与缓解期相互交替，缓解期长短不一 节律性：GU餐后痛；DU饥饿痛、午夜痛 季节性：多在秋冬和冬春之交发病， 可因精神情绪不良或服 NSAID诱发治疗药物抗酸分泌治疗（1 ）抑酸药：药理作用：抑制 H+-K+-AT P酶药理作用：选择性竞争结合壁细胞的H2受体药理作用：抑制M1受体 质子泵抑制剂：奥美拉唑、兰

28、索拉唑 H2受体阻断药：西米替丁、雷尼替丁 M受体阻断剂：哌仑西平 胃泌素受体抑制剂：丙谷胺（2）抗酸剂：铝碳酸镁、氢氧化铝。是弱碱性物质，中和胃酸，抑制胃蛋白酶活性 胃黏膜保护药：硫糖铝、枸橼酸铋钾、米索前列醇增加碳酸氢盐分泌、改善粘膜血流或在粘膜表面形成保护层增强粘膜抵抗力 根除HP治疗：阿莫西林，甲硝唑，克拉霉素促胃肠动力药：甲氧氯普胺、多潘立酮胃食管反流病的治疗原则：一般治疗原则：改变生活方式，戒烟禁酒，避免刺激性食物及药物； 药物治疗原则：抑酸（拉 唑类药物） 第十五章血液系统疾病药物治疗第一节 缺血性贫血 体内用来合成血红蛋白的铁储备被耗竭，血红蛋白合成减少引起的贫血。*铁剂使用原

29、则：1.首选口服铁剂2.去除原发病因后，铁剂治疗无效时应考虑铁剂的质量 和生物利用度3.血象正常后，铁剂仍需继续使用36月，以防复发。2.原有消化道疾病，口服铁剂加重了病情3.需迅Ca茶叶影响铁吸收，VC有利于吸收 注射铁剂适应症：1.不能耐受口服铁剂 速获得疗效.B12缺乏引起DNA合成障碍所致。在骨髓检查结果不明确之前不应给予叶酸或VB123.叶酸和VB12同时使用第二节巨幼细胞性贫血：叶酸,维生素*治疗原则：1.分清是巨幼还是恶性贫血，治疗。2.区分叶酸和 VB12何种缺乏，以便有针对性的合理用药。时，注意叶酸的使用会更多的消耗VB12而加重神经病变损伤。以红细胞、白第三节 再生障碍性贫

30、血（AA）:骨髓功能衰竭导致全血细胞减少的一种疾病, 细胞和血小板均明显减少的贫血，感染和出血为特征。发病机制Q 、病因和发病机制病因： 化学因素。 物理因素。 生物因素。机制：免疫异常干细胞缺乏微环境缺陷苯 （油漆） 射线病毒 ，免疫异常免疫抑制 造血刺激-ATG 或 ALG,CsA,甲基强的松龙雄激素T造血因子 G-CSF常用药物种类 免疫抑制剂：抗胸腺细胞球蛋白抗淋巴细胞球蛋白环孢素A（CSA）肾上腺皮质激素等(ATG)、(ALG)（大剂量甲泼尼龙 雄激素：常用十一酸睾酮、司坦唑醇。 造血因子：G-CSF IL-3、EPO等。 其他：大剂量丙种球蛋白和刺激骨髓增高白细胞的碳酸锂常用。无法

31、进行骨髓移植的重型再障：ATG+ffl胞因子+甲基强的松龙+ 雄激素G-CSF IL-3第四节白细胞减少症中性粒细胞减少症粒细胞缺乏症 白细胞减少症：成人外周血液中白细胞计数持续 中性粒细胞减少症： 成人外周血液中中性粒细胞绝对数3.粒细胞缺乏症：成人外周血液中中性粒细胞绝对数第五节白血病 临床分型*根据细胞形态（Morphology）淋巴细胞（LL） 非淋巴细胞（NLL）（粒细胞、单核细胞、巨核细胞白血病等） 根据细胞分化成熟程度急性（AL）: *分化停滞在较早阶段（原始和幼稚） 半年 慢性：分化停滞于较晚阶段（成熟），数年。ALL的治疗原则*<4 X 109/L<2.0 X 1

32、09/L<0.5 X 109/L一般原则争取时间，积极治疗（一）（二）（三）（四）化学治疗: 放射治疗 骨髓移植: 支持疗法:最有疗效法任重而道远 成功的重要环节药物治疗原则（书P274）*分为诱导缓解和缓解后治疗（巩固强化和维持）及时尽快治疗不同周期，不同机制，不同毒副化疗时间和剂量恢复造血诱导缓解和缓解后治疗早期：联合：充分：间歇：阶段： 药物治疗VP方案：长春新碱（Vin ' cristine） +泼尼松（Prednisone），多在半年内复发，需多药联合及大剂量 化疗。DA方案：柔红霉素（Dauno rubicin）+ 阿糖胞苷（Ara-C）VLDP方案:VP+门冬酰胺酶

33、（L）柔红霉素（D）诱导缓解DA方案巩固治疗：原方案4-6疗程等维持治疗：巩固治疗后不行维持治疗 并不能明显延长病人的无病生存期。 毒副反应的代价。CNS白血病的药物预防和治疗 慢性粒细胞白血病首选药：羟基脲M3白血病：维A酸、柔红霉素、砷制剂ANLL的药物治疗（1）第十六章内分泌及代谢性疾病药物治疗第一节 甲状腺功能亢进症：多种原因导致甲状腺功能增高，T3, T4增多，代谢加快。治疗原则：控制甲亢症状，恢复激素正常水平:硫脲类，咪唑类；大剂量碘剂；B受体阻断剂放射治疗：1311手术切除部分甲状腺具体措施：内科治疗 手术治疗：常用药物分类及选用1. 轻中度甲亢：（他巴唑）:T3,T4恢复正常，

34、即可逐渐减量，每4周左右减药一次丙硫氧嘧啶或甲巯咪唑 可合用美托洛尔等（抗甲状腺药作用慢）放射性碘2. 甲亢危象：精神，感染，手术去除诱因，防治基础病丙硫氧嘧啶或甲巯咪唑（他巴唑）合用大剂量碘（不能单独使用）糖皮质激素B受体阻断剂3. 浸润性突眼：口服糖皮质激素及免疫抑制剂4. 妊娠期甲亢：丙硫氧嘧啶小剂量首选禁用放射碘，慎用 beta受体阻断剂和手术产后用药，不宜哺乳 第二节 糖尿病 治疗原则 *要点 *目的：全时血糖正常（血糖，糖化Hb）物质代谢正常（血脂，血流变等） 饮食控制运动疗法 （ 注意控制心率不超过 170-age） 药物治疗血糖检测糖尿病教育一代 （ 淘汰 ）二代: 格列本脲

35、二甲双胍 罗格列酮阿卡波糖瑞格列奈常用药物 胰岛素 口服降血糖药 磺酰脲类 （Sulfonylureas, SU） 双胍类 Biguanides 胰岛素增敏药 Insulin sensitizers a-糖苷酶抑制剂 非 SU 类胰岛素促分泌剂： 药物选用 1. 1 型 DM 基础药物：胰岛素 胰岛素笔 /泵 可配伍二甲双胍 阿卡波糖2. 肥胖的 2 型 DM（IR） 首选胰岛素增敏剂 二甲双胍，阿卡波糖，罗格列酮 次选SU和胰岛素3. 非肥胖 2型 DM? SU二代促胰岛素分泌药格列本脲 （200） 比嗪（100） 奇特（10 血脂） ? 非SU促胰岛素分泌药：瑞格列奈? 疗效不佳：SU+二

36、甲双胍+阿卡波糖 ? 仍不佳：胰岛素4.DM 合并急性并发症 （ 酮酸中毒 ） 基础药物：胰岛素静脉滴注 补液纠酸+首选ACEI/ARB（慎用禾ij尿CCB）+控制蛋白，预防感染 +胰岛素，慎用口服+降压调脂 （预防）5.DM合并慢性并发症 高血压： 肾系病： 肝脏病： 心脏病： 妊 娠：强化胰岛素 第三节 骨质疏松症： 骨量减少 , 微结构破坏 , 导致骨脆性增加易于骨折的全身性骨骼疾病基础治疗：食疗：酸奶，豆制品，鱼虾 运动：户外运动钙剂：维生素D（骨化三醇）晒太阳,鱼肝油）药物治疗：书P293老年性骨松：活性VD苯丙酸诺龙、钙制剂。禁用氢化可的松、阿司匹林 骨峰值：青春期后到成人期的早几

37、年达到的骨量最大值 第十七章泌尿系统常见疾病药物治疗第一节急性肾小球肾炎AGN简称急性肾炎，是一组不同病因所导致的感染后免疫反应引起的急性弥漫性肾小球炎性 疾病；治疗原则：一般治疗原则：卧床休息 饮食药物治疗原则：对症治疗为主利尿药袢利尿剂；噻嗪类利尿药；醛固酮拮抗药；非醛固酮拮抗药钙离子结抗药L型电压作用性钙离子通道肌浆网上的钙通道血管扩张减少肾组织钙盐沉积B受体阻滞剂改变中枢性血压调节机制；阻断突触前膜B受体抑制肾小球入球动脉上B受体；阻断心脏B 1受体BP中枢性降压药兴奋中枢a 2肾上腺受体激活周围血管a 2受体第二节慢性肾小球肾炎：简称慢性肾炎，是一组以血尿、蛋白尿、高血压和水肿为临床

38、表 现的肾小球疾病。第三节 肾病综合症：由于肾小球滤过膜对血浆蛋白通透性增高，大量血浆蛋白从血中丢失,而引起一系列病理生理改变的临床并侯群，蛋白尿高脂血症 低蛋白血症 水肿药物机制代表药物利尿剂首选袢利尿剂，机制同前速尿免疫抑制剂糖皮质激素（基础药物）；环磷酰胺；环孢素（激素抵抗/依赖）泼尼松，地塞米松抗凝剂预防和治疗血栓形成， 降低尿蛋白质, 血清蛋白升高肝素调节血脂药他汀类：HMG-CoA还原酶抑制剂辛伐他辛、普伐他辛胆酸螯合剂：阻滞胆汁酸的肝肠循环和反复胆汁酸结合树脂（考来烯 利用胺、降胆宁）药物选用症状治疗药物注意事项和/或适应征顽固性水肿噻嗪/类噻嗪类利尿剂； 保钾利尿剂；袢利尿剂

39、等免疫调节药糖皮质激素起始足量；减量缓慢；维持时间长环磷酰胺狼创性肾炎，难治性肾炎环孢素不常规使用，某些难治性肾病麦考酚酸酯雷公腾多苷片大剂量丙种球蛋白用于SLE的肾病、膜性肾病、免疫替代作用个体化治疗针对不同病理类型症状治疗药物注意事项和/或适应征高血脂他汀类脂禁忌并用苯氧戊酸类、普罗布考、烟酸等和免疫抑制剂合用时，齐M降到最低增加抗凝效果，合用抗凝剂药减量胆酸结合树脂可能增高三酰甘油普罗布考停药后HDL下降，不常用双滤器血浆置换“激素抵抗型”肾病并发症治疗药物注意事项感染抗生素，强效、敏感、无肾毒性不能和激素并用急性肾衰治疗原发病；血液透析；袢利尿剂； 口服碳酸氢钠血容量不足低分子右旋糖酐

40、/血清白蛋白血栓栓赛倾向首选肝素，其次华法林钠、双香豆素、链/尿激酶、阿司匹林等第四节 急性肾衰竭（ARF：是指由于各种原因引起的肾小球滤过率在短期内（数小时到数 天）迅速下降，并伴有水、电解质、酸碱平衡紊乱及氮质代谢废物累积的一种临床综合征。第五节 慢性肾衰竭（CRF是由各种原因引起的肾脏损害进行性恶化，造成肾单位严重毁损,使机体在排泄代谢废物和调节水、电解质及酸碱平衡等方面发生紊乱或失调的临床综合征， 为各种肾脏疾病持续发展的共同转归，又称为尿毒症。第六节肾移植排斥反应治疗原则一般治疗原则及时发现和治疗排异反应患者应学会观察常见排异反应的表现，及时就诊遵循移植专科医生的指导服用其他药物不服

41、用参类等保健品，以免诱发排异反应 药物治疗原则与其他药物联合应用能减少排异反应的发生 可逆转器官排异反应，不增加感染的发生率 或引起其他副作用可减少慢性排异的发生无肝肾毒性理想的免疫抑制剂联合用药增加药效，减少每个药物的剂量减少毒性反应个体化用药供肾来源、组织学配型结果、肝肾功能、年龄时间化用药逐渐减少直至达维持量终身用药药物机制代表药物皮质类固醇广谱的非特异性免疫抑制和抗炎作用醋酸泼尼松 地赛米松免疫抑制剂抑制IL-2，T细胞分化障碍环孢素 他克莫司阻止催乳素和受体结合（环孢素）结合PKBP 12（他克莫司），抑制T细胞信号细胞毒类药抑制嘌呤合成酶，抑制淋巴细胞增殖霉酚酸酯抑制尿苷酸合成，抑制淋巴细胞增殖霉酚酸抗淋巴细胞抗体阻断抗原介导的免疫反应；T细胞数量0KT3 ATG等药物雷帕霉素抑制B T细胞增殖；抑制IL-2等细胞因子诱导的淋巴细胞增殖；抑 制IgG和供体特异性抗体的产生；抑制平滑肌细胞增殖和移动，抑制TOR脱氧精胍菌素不祥咪唑立宾抑制淋巴细胞增殖；抑制核酸合成；无骨髓毒性BOR抑制嘧啶的合成；抑制特异性抗原及T细胞介导的免疫应答雷公腾多苷主要抑制细胞免疫；对体液免疫也有抑制冬虫夏草双向调节免疫系统第十八章自身免疫性疾病药物治疗 第一节类风关非甾体抗炎药：一线慢作用抗风湿病药物：二线激素：三线 药物治疗非甾体抗炎药剂量个体化避免同时使用二种 NSAIDs一种NSAID