儿科复习资料

1、儿科复习资料填空题1. 正常足月儿是指出生时胎龄 满37周42周，体重 2500g4000g，无畸形和疾病的活产婴儿。2. 早产儿是胎龄小于 37周 的新生儿。3. 新生儿是指脐带结扎到生后 28天内 的婴儿。4. 小儿年龄分期有 胎儿期 新生儿期 婴儿期 幼儿期 学龄前期 学龄期 青春期。5. 小儿出生后生长发育最快的时期： 婴儿期。小儿出生后前卤的闭合时间： 11.5岁。6. 小儿白细胞分类中性和淋巴细胞2次交叉时间： 46天 和 46岁。7. 正常一岁小儿体重约为 10kg；身长约为 75cm。8. 正常婴儿每天所需要的水分为 100150ml/kg.d,热量为 55kcal/kg.d。

2、9. 新生儿是指从 脐带结扎 到 生后28天 的婴儿。10. 营养不良儿皮下脂肪最先减少的部位是 腹部，营养不良儿临床最先出现的症状为 体重不增。11. 1岁以内婴儿每日所需热卡量为 950卡/公斤，每日所需水量为 150毫升/公斤。12. apger评分的内容包括 皮肤颜色 心率 对刺激的反应 肌张力 呼吸。13. NRDS多见于 早产儿 一般在 6小时 内出现呼吸困难，新生儿缺氧缺血性脑病根据病情分为 轻度 中度 重度。14. 小儿体重为同性别，身高参照人群均值： 10%19%者 为超重，超过 20%以上 便诊断为肥胖， 饮食疗法 运动疗法 为最主要的2种治疗措施。15. 呼吸暂停是指 呼

3、吸停止>20秒，伴 心率<100次/分 及 发绀。16. 临床常见的原始反射如下： 觅食反射 呼吸反射 握持反射 拥抱反射。17. 新生儿窒息复苏方案 A清理呼吸道 B建立呼吸 C维持正常循环 D药物治疗 E评估。18. 新生儿颅内出血临床表现 脑室周围脑室内出血 原发性蛛网膜下腔出血 脑实质出血 硬膜下出血 小脑出血。19. 新生儿颅内出血的常见原因： 早产 外伤 缺氧。20. 新生儿败血症我国最常见的病原菌是 葡萄球菌 其次是 大肠杆菌。21. 新生儿败血常见并发症 化脓性脑膜炎。22. 21-三体综合征主要临床特征 智能落后 特殊面容 生长发育迟缓 并可伴多种畸形。23. 临

4、床上将佝偻病分为 初期 活动期 恢复期 后遗症期。24. 小儿佝偻病最主要原因：日光照射不足。25. 幼儿体内维生素D来源3途径： 母体-胎儿的转运 食物中维生素D 皮肤光照合成。26. 佝偻病典型临床表现： 佝偻病串珠 鸡胸样畸形 膝内翻 膝外翻。27. 最可靠的诊断佝偻病为：血清25-OH D水平测定。28. 初期佝偻病最主要表现为 精神神经症状。29. 婴儿手足抽搐症引起死亡的最常见： 喉痉挛。30. 维生素D缺乏性手足抽搐症可突然发生的典型症状有 惊厥 喉痉挛 手足搐搦。31. 小儿秋冬季节腹泻最常见的病原体： 轮状病毒。32. 腹泻患儿静脉补液，第一天补充 累积损失量 继续损失量 生

5、理需要量 。33. 小儿腹泻脱水程度根据其体液损失量，脱水分为 轻度脱水（3050ml/kg） 中度脱水（50100ml/kg） 重度脱水（100120ml/kg）。34. 小儿腹泻治疗原则 调整休息 预防和纠正脱水 合理用药 加强护理 预防并发症。35. 小儿脱水性质可分为 等渗性脱水 高渗性脱水 低渗性脱水。36. 3：2：1液张力为 1/2张；3：4：2液张力为 2/3张。37. 三度脱水轻度脱水 90120ml/kg,中度脱水约 120150ml/kg,重度脱水约为 150180ml/kg，等渗性脱水用 1/2含Na液，低渗用 2/3含Na液，高渗用1/3含Na液。38. 8个月大小的

6、小儿腹泻中度低渗性脱水第1天补液量为 120150ml/kg, 液体张力 2/3张Na液，2岁以内小儿乳牙的数目： 16个。39. 小儿低钾血症补钾浓度不超过 0.3%。40. 先天性心脏病临床根据心脏两侧及大血管之间有无异常通路，将其分为 左向右分流型 右向左分流型 无分流型。41. 法洛氏四联症有以下四种畸形组成： 右室流出道梗阻 室间隔缺损 主动脉骑跨 右心室肥厚。42. 法洛四联症常见并发症 脑血栓 脑脓肿 感染性心内膜炎。43. 房间隔缺损小儿心脏杂音产生的机理是 右心室增大，肺动脉瓣相对狭窄。44. 左向右分流型先天性心脏病： 房间隔缺损 室间隔缺损 动脉导管未闭。45. 小儿贫血

7、根据WHO的资料，6个月6岁血红蛋白值的低限为 110 克/升，612岁为 120 克/升。46. ABO溶血，换血疗法血源选择为 AB型血浆 和 O型红细胞 的混合血。47. Rh溶血病应选用Rh系统与母亲同型、ABO系统与患儿同型的血液，紧急或找不到血源时也可选用O型血。48. Rh血型系统有6种抗原，DECcde，（d抗原未测出，只是推测），其抗原性强弱依次为D>E>C>c>e。49. 胆红素脑病为新生儿溶血病最严重的并发症，分为4期，第4期后遗症期可有 手足徐动 眼球运动障碍 听觉障碍 牙釉质发育不良。50. 贫血4度血红蛋白值： 轻度90120g/L 中度60

8、90g/L 重度3060g/L 极重度小于30g/L。51. 胚胎期造血三阶段 中胚叶造血期 肝脾造血期 骨髓造血期。52. 缺铁性贫血的外周血象特点： 小细胞低色素性贫血。53. 铁摄入不足 是缺铁性贫血主要病因，其病理生理三阶段 铁减少期 红细胞生成缺铁期 缺铁性贫血期。54. 铁到达骨髓造血组织后即进入幼红细胞，在线粒体中与 原卟啉 结合形成血红素，血红素与珠蛋白结合形成血红蛋白。55. 血清铁蛋白 可较敏感地反映体内贮存铁的情况，因而是诊断缺铁铁减少期的敏感指标。56. 婴幼儿期最常见贫血 缺铁性贫血，营养性巨幼细胞贫血骨髓象特征性改变 各期幼红细胞巨幼变。57. 铁剂治疗小儿缺铁性贫

9、血的疗效指标： 网织红细胞升高23天。58. 营养性巨幼红细胞性贫血是由于缺乏 维生素B12 或 叶酸，引起 大细胞性贫血。59. 巨幼红细胞性贫血如精神，神经症状明显，则考虑为 维生素B12 所致。（叶酸和维生素B12）60. 巨幼红细胞性贫血叶酸治疗，同时口服 维生素C 有助于叶酸的吸收。 61. 引起急性肾小球肾炎的最常见病原体为 A组溶血性链球菌。62. 小儿急性肾小球肾炎典型表现： 血尿 水肿 蛋白尿 高血压 少尿。63. 急性肾小球肾炎时注射青霉素的目的是 清除体内残存的感染病灶。64. 急性肾小球肾炎患儿在病期2周内可出现的严重症状有 严重循环充血 高血压脑病 急性肾功能不全。6

10、5. 治疗急性肾炎伴高血压时，首选降压药 硝苯地平。66. 肾病综合征并发感染时，最常见为 呼吸道感染，单纯性NS首选性药为 肾上腺皮质激素。67. 肾病综合症诊断指标：大量蛋白尿 低白蛋白血症 高脂血症 明显水肿。68. 肾病综合症常见并发症： 感染 电解质紊乱和低血容量 血栓形成 急性肾衰竭。69. 肾病综合症激素疗法，总疗程W为短程疗法，个月为中程疗法，个月为长程疗法。70. 临床上根据有无 血尿 高血压 氮质血症 和 低补体血症，将原发性肾病综合征分为 单纯性 和 肾炎性。71. 急性肾小球肾炎水肿常首先出现的部位为 颜面部（眼睑和面部）；心源性消肿首先出现的部位为 下肢。72. 幼年

11、类风湿性全身型特征是 弛张高热。73. 风湿热是 A组乙型溶血性链球菌 咽峡炎后的晚期并发症。74. 风湿热的主要表现： 皮下结节 心脏病 关节炎 舞蹈病 环形红斑。75. 风湿热累及心脏瓣膜 二尖瓣最常受累，其次为主动脉瓣，很少累及三尖瓣。76. 风湿热以发热为主的治疗药物为 非甾体抗炎药，以心脏炎为主的治疗药物为 糖皮质激素。77. 甲减主要特点 智能落后 生长发育迟缓 生理功能低下。78. 先天性甲减症原则： 早期确诊，尽早治疗以减少对脑发育损害。79. 先天性甲减多选用的筛查指标是 T4 和 TSH。80. 甲状腺功能减低症按病变的解剖位置可分为原发性甲减中枢性甲减。儿科患者绝大多数属

12、原发性甲减。81. 先天性甲状腺功能减低症根据病因分为散发性地方性两类。82. 引起婴幼儿化脓性脑膜炎常见细菌： 脑膜炎球菌 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌。83. 化脓性脑膜炎的并发症 硬脑膜下积液 脑室管膜炎 抗利尿激素异常分泌综合征 脑积水。84. 脑脊液检查 是确诊化脑的重要依据，空肠弯曲菌 是GBS主要前驱感染病原体。85. 结核性脑膜炎早期脑脊液常规检查，细胞总数在 数十到数百*106/L，分类以 淋巴细胞 占多数。86. GBS确立诊断是 脑脊液蛋白脑细胞分离 和 神经传导功能异常 运动障碍是其主要表现。87. 小儿结核性脑膜炎，根据临床表现，病程大致可分为3期，前驱期 脑膜期 昏迷期

13、。88. 小儿结核性脑膜炎早期主要症状： 性格改变，中期最常见颅神经损害：面神经。89. 病脑脑电图是以 弥漫性或局限性异常慢性背景活动 为特征。90. 新生儿颅内出血根据颅内出血部位的不同，临床上分为以下几种类型 脑室周围-脑室内出血 原发性蛛网膜下腔出血 脑实质出血 硬膜下出血 小脑出血。91. 小儿时期有两种特殊类型的上感为 疱疹性咽峡炎 和 咽结合膜热。92. 急性肺炎病程 <1月，迁延性肺炎病程 13月，慢性肺炎病程 >3月。93. 肺炎常见病原： 肺炎链球菌 金黄色葡萄球菌。94. 肺炎主要临床表现 发热 咳嗽 气促 呼吸困难 肺部固定性中、细湿性锣音。95. 支气管肺

14、炎主要的病理生理改变是由于支气管、肺泡炎症引起通气和换气障碍，导致 缺氧 和 二氧化碳潴留。96. 易形成脓胸，脓胸的肺炎是 金黄色葡萄球肺炎。97. 毛细支气管的病原体： 呼吸道合胞病毒。98. 小儿肺炎按病理分类可分为 大叶性肺炎 支气管肺炎 间质性肺炎。99. 小儿肺炎病情分类：可分为 轻症肺炎 和 重症肺炎。100. 肺炎按发生的地区分类，分为 社区获得性肺炎 和 院内获得性肺炎。101. 肺炎按病因分类，分为 病毒性肺炎 细菌性肺炎 支原体肺炎 衣原体肺炎 原虫性肺炎 真菌性肺炎 非感染病因引起的肺炎等。102. 肺炎按病程分类 急性肺炎（<1个月） 迁延性肺炎（13个月） 慢

15、性肺炎（>3个月）。103. 支气管肺炎的并发症是 脓胸 脓气胸 肺大疱。104. 支气管肺炎的诊断一般有 发热 咳嗽 呼吸急促 呼吸困难 的症状，中、细湿啰音 和 胸部影像学 有肺炎的改变均可诊断为支气管肺炎。105. 支气管肺炎首选 大环内脂 类抗生素。106. 支气管肺炎使用糖皮质激素的适应症 严重喘憋或呼吸衰竭 全身中毒症状明显 合并感染中毒性休克 出现脑水肿 胸腔短期有较大量渗出。107. 肺炎支原体首选 大环内酯类 抗生素如 红霉素 罗红霉素及阿奇霉素。108. RDS X线检查表现 毛玻璃改变 支气管充气症 白肺。109. 引起小儿肺炎合并心衰最常见的原因为 肺动脉高压 和

16、 中毒性心肌炎。110. 哮喘的本质： 气道慢性炎症。 哮喘的特征 气道高反应性或咳嗽 喘息呈阵发性发作 以夜间和清晨为重。111. 糖皮质激素ICS 是治疗哮喘的首选药物。112. 小儿结核病抗结核药物的治疗原则是 早期治疗 适宜剂量 联合用药 规律用药 坚持全程 分段治疗。113. 抗结核药物可分为两类 全杀菌药 异烟肼 和 利福平；半杀菌药 链霉素 和 吡嗪酰胺。114. 空腹全血或血浆血糖浓度分别 6.7mmol/L,7.8mmol/L，或者患儿有“三多一少”症状，尿糖阳性时，其任意血样（非空腹） 血糖11.1mmol/L 者可诊断为糖尿病。115. 酮体包括 乙酰乙酸 -羟丁酸 丙酮

17、。116. 苯丙酮尿症是由 苯丙氨酸 代谢障碍所导致。117. 型糖尿病典型症状“三多一少”是指 多饮多食多尿和体重减轻。118. 反馈调节激素 胰高血糖素 生长激素 皮质醇 肾上腺素 去甲肾上腺素。119. 肝豆状核变性特有体征 角膜K-F环 常伴神经系统症状出现。临床上以 肝硬化 眼角膜K-F环 和 锥体外系 三大表现为特征。120. 唐氏综合征临床表现 特殊面容 智能落后 生长发育迟缓 伴发畸形 皮纹特点（通贯手）。121. 唐氏综合征，又称21-三体综合征特殊面容和生长发育迟缓，表情呆滞。眼裂小、眼距宽、双眼外眦上斜。问答题1.儿童的体格生长身高和体重正常儿童体重、身高估计公式年龄体重

18、（kg）12个月10112岁年龄（岁）×2+8年龄身高（cm）12个月75212岁年龄（岁）×7+752.二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走。3.营养性维生素D缺乏性佝偻病：【临床表现】（1）初期（早期）神经兴奋性增高的表现。 （2）活动期（激期）早期维生素D缺乏的婴儿未经治疗，继续加重，出现PTH功能亢进和钙、磷代谢的典型骨骼改变，表现部位与该年龄骨骼生长速度较快的部位相一致。 佝偻病串珠 鸡胸样畸形 膝内翻 膝外翻。 4.维生素D缺乏性手足搐搦症：【临床表现】主要为惊厥、喉痉挛和手足搐搦，并有程度不等的活动期佝偻病表现。5.足月儿与早产儿外观特点足月儿早产儿皮肤红润、皮下脂

19、肪丰满和毳毛少绛红、水肿和毳毛多头头大（占全身比例的1/4）头更大（占全身比例的1/3）头发分条清楚细而乱耳壳软骨发育好、耳舟成形、直挺软、缺乏软骨、耳舟不清楚乳腺结节>4mm,平均7mm无结节或结节<4mm外生殖器男婴睾丸已降至阴囊睾丸未降或未全降女婴大阴唇遮盖小阴唇大阴唇不能遮盖小阴唇指（趾）甲达到或超过指（趾）端未达指（趾）端跖纹足纹遍及整个足底足底纹理少6.新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）：【定义】是指围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤。【病因】缺氧是HIE发病的核心。【发病机制】选择性易损区：由于脑组织内在特性的不同而具有对损害特有的高

20、危性称选择性易损区。足月儿的易损区在大脑矢状旁区的脑组织；早产儿的易损区则位于脑室的白质区。【临床表现】分为轻、中、重度。【病理学改变】早产儿主要表现为脑室周围白质软化（PVL）和脑室周围-脑室内出血。【诊断】有明确的可导致胎儿宫内窘迫的异常产科病史，以及严重的胎儿宫内窘迫表现，或者在分娩过程中有明显窒息史；出生时有重度窒息，指Apgat评分1分钟3分，并延续至5分钟时仍5分和（或）出生时脐动脉血气PH7.00；出生后不久出现神经系统症状，并持续至24小时以上；排除电解质紊乱、颅内出血和产伤等原因引起的抽搐，以及宫内感染、遗传代谢性疾病和其他先天性疾病所引起的脑损伤。 同时具备以上1条者可确诊

21、，第4条暂时不能确定者可作为拟诊病例。【治疗】三支持，三对症（1）支持疗法 维持良好的通气功能是支持疗法的中心，保持PaCO2和pH在正常范围。维持脑和全身良好的血流灌注是支持疗法的关键措施，避免脑灌注过低或过高。维持血糖在正常高值4.165.55mmol/L，以提供神经细胞代谢所需能源。（2）控制惊厥 首选苯巴比妥。 （3）治疗脑水肿 避免输液过量；颅内压增高时，首选利尿剂呋塞米。 （4）亚低温治疗 （5）新生儿期后治疗 智能和体能的康复训练。7.支气管哮喘 【诊断】儿童哮喘诊断标准1）反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激、呼吸感染以及运动等有关，常在夜间

22、和（或）清晨发作或加剧。2）发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。3）上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解。4）除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。5）临床表现不典型者（如无明显喘息或哮鸣音），应至少具备以下1项：A支气管激发试验或运动激发试验阳性。B证实存在可逆气流受限：支气管舒张试验阳性：吸入速效2受体激动剂后15分钟FEV1增加12%抗哮喘治疗有效：使用支气管舒张剂和口服（或吸入）糖皮质激素治疗12周后FEV112%。C.PEF 每日变异率（连续监测12周）20%。符合第14条或第4、5条者，可以为哮喘。8.支气管肺炎的临床表现：主要临床表现为发热

23、、咳嗽、气促、肺部固定中细湿啰音。(1)主要症状：发热，咳嗽，气促、全身症状（精神不振、食欲减退）。 （2）体征：呼吸增快，发绀，肺部啰音。（3）重症肺炎的表现：1）心血管系统：重症肺炎的合并心力衰竭时可有以下表现：安静状态下呼吸突然加快>60次/分；安静状态下心率突然增快>180次/分；突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰，指（趾）甲微血管再充盈时间延长。以上3项不能用发热、肺炎本身和其他合并症解释。心音低钝、奔马律，颈静脉怒张；肝脏迅速增大；少尿或无尿，眼睑或双下肢消肿。亦有学者认为上述症状为肺炎本身的表现。2）神经系统：缺氧中毒性脑病，发生脑水肿时出现烦躁不安或嗜睡，意

24、识障碍，惊厥，前囱隆起，球结膜水肿，瞳孔对光反射迟钝或消失。呼吸节律不齐甚至呼吸停止。3）消化系统：一般为食欲减退、呕吐、腹泻。4）抗利尿激素异常分泌综合征：血钠少，尿钠多。5）发生DIC：可表现为血压下降、四肢凉、脐带而弱，皮肤、黏膜及胃肠道出血。9.肾病综合征NS诊断标准是：尿蛋白大于3.5g/d;血浆白蛋白低于30g/L;水肿血脂升高。其中两项为诊断所必需。10.川崎病的诊断标准 发热5天以上伴下列5项临床表现中4项者，排除其他疾病后，即可诊断为川崎病。（1）四肢变化：急性期掌跖红斑，手足硬性消肿；恢复期指（趾）端膜状脱皮 （2）多形性红斑 （3）眼结合膜充血，非化脓性 （4）唇充血皲裂

25、，口腔黏膜弥漫充血，舌乳头突起、充血，呈草莓舌 （5）颈部淋巴结肿大11.铁剂治疗缺铁性贫血 口服：餐间口服为宜 二价铁盐：易吸收 元素铁剂：每日46mg/kg，分三次口服，每次1.52.0mg。同时服用维生素C，可增加铁的吸收。 早期观察网织红细胞，长期指标为血红蛋白。 血红蛋白恢复正常后再继续服用铁剂68周，以增加铁贮存 如3周内血红蛋白上升不足20g/L，应注意寻找原因。12.结核性脑膜炎临床表现 （1）早期，前驱期：约12，小儿性格改变，如少言、懒动、易倦、烦躁等。可有发热、食欲不振、盗汗等。 （2）中期，脑膜刺激期：约12周，因颅内压增高导致头痛，喷射性呕吐，嗜睡，烦躁不安，惊厥。脑

26、膜刺激征。此期可出现脑神经障碍最常见者为面神经瘫痪，其次为动眼神经和展神经瘫痪。脑疝。 （3）晚期，昏迷期：约13周，阵挛性或强直性惊厥频繁发作，患儿极度消瘦，最终可因脑疝而死亡。13.颅内常见感染性疾病的脑脊液改变特点压力（KPa）外观Pandy试验白细胞（106/L）蛋白（g/L）糖（mmol/L）氯化物（mmol/L）其他正常新生儿/婴儿0.290.78清亮-小婴儿 010新生儿0.2婴儿3.94.9婴儿110122儿童0.691.96050.20.42.84.5117127化脓性脑膜炎明显升高混浊脓样+数百数千 多核为主明显增高明显减低正常或降低涂片Gram染色和培养可发现致病菌结核性

27、脑膜炎升高毛玻璃样+数十数百 淋巴为主增高明显减低降低薄膜涂片抗酸染色及培养可发现抗酸杆菌病毒性脑膜炎轻微升高清亮微混-+正常数百 淋巴为主正常或稍高正常正常特异性抗体阳性，病毒培养可能阳性1. 生理性黄疸：一般情况良好；足月儿生后23天出现黄疸，45天达高峰，714天消退；早产儿黄疸多于生后35天出现，57天达高峰，最长可延迟到34周；每日血清胆红素不高于<205.2umol/L,早产儿不高于256.5umol/L。2. 生理性腹泻：见于6个月以下的婴儿，其外观虚胖，常有湿疹，出生后不久即腹泻，每天大全次数多，甚至十几次，每次大便量不一定很多，多无其他症状，食欲好，无呕吐，生长发育不受影响，添加辅食后，大便即逐渐转为正常。3. 生理性贫血：是指出生后的婴儿由于体内红细胞破坏、血红蛋白减低等多种原因引起的一种贫血表现，到3个月末下降到较低，红细胞计数约为3*1012/L，血红蛋白110g/L，这是每个婴儿生长发育过程中必然出现的一种正常生理现象。4. 惊厥持续状态：指惊厥持续30分钟