手卫生与职业安全

1、手卫生与职业安全手卫生与职业安全复旦大学中山医院复旦大学中山医院上海市院内感染质控中心上海市院内感染质控中心高晓东高晓东日本发生历史最大的一次瘟疫日本发生历史最大的一次瘟疫- -诺瓦克诺瓦克(norovirus(norovirus) )病毒病毒v 秋田市政府职员食用了一饭馆在秋田市政府职员食用了一饭馆在1111日至日至1313日加工的外卖盒饭后，从日加工的外卖盒饭后，从1212日起陆日起陆续有续有5252名职员出现呕吐和腹泻的中毒症状。在名职员出现呕吐和腹泻的中毒症状。在1414日夜，当地卫生防疫部门检日夜，当地卫生防疫部门检测出了诺瓦克病毒。测出了诺瓦克病毒。v 大馆市日本大馆市也传出了当地

2、大馆市日本大馆市也传出了当地8 8所中小学校内发生了集体食物中毒事件，共所中小学校内发生了集体食物中毒事件，共有有340340多名师生出现了中毒症状。大馆市卫生防疫部门也在多名师生出现了中毒症状。大馆市卫生防疫部门也在1616日从日从1414名中毒人名中毒人员的排泻物中检测出了诺瓦克病毒。员的排泻物中检测出了诺瓦克病毒。v 北海道上川町也发生了北海道上川町也发生了167167名住宿在层云峡观光旅馆的观光客集体食物中毒的名住宿在层云峡观光旅馆的观光客集体食物中毒的情况情况 。v 日本国立传染病研究所表示，根据全国约日本国立传染病研究所表示，根据全国约30003000个医疗机构上报的数据统计，个医

3、疗机构上报的数据统计，截止到截止到1212月月3 3日，全国共有日，全国共有6563865638人感染疫情，平均每个医疗机构收治人感染疫情，平均每个医疗机构收治21.7721.77名名患者。根据各地的人口和病毒流行情况可推算出，以儿童为主的日本各地的患者。根据各地的人口和病毒流行情况可推算出，以儿童为主的日本各地的患者至少已经达到患者至少已经达到303303万万9 9千人千人 . .流行病学流行病学v 1996-20001996-2000年，美国年，美国CDCCDC报告了报告了348348起起集体性诺沃克病毒性胃肠炎暴发集体性诺沃克病毒性胃肠炎暴发疫情，其中疫情，其中136136起（起（39%

4、39%）发生在饭店，）发生在饭店，101101起（起（29%29%）发生在疗养院或）发生在疗养院或医院，医院，4242起（起（12%12%）发生在学校和托幼机构，还有）发生在学校和托幼机构，还有10%10%发生在度假场所发生在度假场所和游船上。和游船上。v 近年来，集体性诺沃克病毒性胃肠炎暴发疫情在欧洲、亚洲、澳洲等近年来，集体性诺沃克病毒性胃肠炎暴发疫情在欧洲、亚洲、澳洲等地也频频出现。地也频频出现。v 20042004年年1111月月-2005-2005年年1 1月，日本报告月，日本报告236236起起集体性感染胃肠炎疫情，发集体性感染胃肠炎疫情，发病病78217821人，其中查出感染诺沃

5、克病毒者人，其中查出感染诺沃克病毒者53715371人，死亡人，死亡1212人。人。 对付对付“诺瓦克诺瓦克”的绝招的绝招洗手再洗手洗手再洗手 After petting a dog or catBefore handling or eating foodAfter coughing or sneezingAfter using the bathroom in your homeAfter changing a diaperAfter handling moneyAfter using a public restroomHand Washing HabitsHand Washing Habit

6、sHow Frequently Do Americans Say They Are Washing Their Hands?How Frequently Do Americans Say They Are Washing Their Hands?Always wash my hands(Usually wash my hands) Total Sample Q: I am going to read you a list of activities and Id like you to tell me how often you make it a practice of washing yo

7、ur hands. How often do you wash your hands after200542%(16%)200577%(14%)200532%(23%)200583%(10%)200573%(4%)200591%(6%)200521%(18%) In 1846, Ignaz Semmelweis observed that women whose babies were delivered by students and physicians in the First Clinic at the General Hospital of Vienna consistently h

8、ad a higher mortality rate than those whose babies were delivered by midwives in the Second Clinic. Perhaps because of the known deodorizing effect of chlorine compounds, as of May 1847, he insisted that students and physicians clean their hands with a chlorine solution between each patient in the c

9、linic. The maternal mortality rate in the First Clinic subsequently dropped dramatically and remained low for years. 我院某科室医院感染爆发我院某科室医院感染爆发换能器内液体换能器内液体医院感染中医院感染中MRSAMRSA的检出率的检出率: 1975 - 1997: 1975 - 1997YearMRSA % 2022-5-2513第第3434届美国医院感染年会届美国医院感染年会APICAPIC（2007.6.2528, San Jose2007.6.2528, San Jose

10、）会议主题：会议主题：蓄势勃发，革新感染预防蓄势勃发，革新感染预防Get Plugged In to Innovation in Infection PreventionGet Plugged In to Innovation in Infection Prevention 三种导管相关感染的预防三种导管相关感染的预防v尽早更换或拔除尽早更换或拔除v做好日常导管护理工作做好日常导管护理工作v手部卫生手部卫生 洗手和无菌隔离技术洗手和无菌隔离技术v触摸、插入、更换或包扎血管内导管的前、触摸、插入、更换或包扎血管内导管的前、后，均要洗手（后，均要洗手（IAIA）v插管或更换导管的覆盖物，均要戴手套

11、插管或更换导管的覆盖物，均要戴手套（IBIB）v单纯更换敷料，不建议使用无菌手套（单纯更换敷料，不建议使用无菌手套（IIIIII）Hand Hygiene: Not a New ConceptHand Hygiene: Not a New ConceptSemmelweis Hand Hygiene Intervention Hand antisepsis reduces the frequency of patient infections Adapted from: Hosp Epidemiol Infect Control, 2nd Edition, 1999.洗手洗手 控制感染最有效、

12、最方便、最经济的方法控制感染最有效、最方便、最经济的方法 但要能够经常和适时的洗手但要能够经常和适时的洗手 什么时间洗手什么时间洗手? ? 直接接触病人前后；直接接触病人前后； 摘手套后（戴手套不能代替洗手）；摘手套后（戴手套不能代替洗手）； 不论是否戴手套，进行侵袭性操作前；不论是否戴手套，进行侵袭性操作前； 接触体液或排泄物、粘膜、非完整皮肤或伤口敷料后；接触体液或排泄物、粘膜、非完整皮肤或伤口敷料后； 护理病人从污染部位移到清洁部位时；护理病人从污染部位移到清洁部位时； 接触紧邻病人的物品后（包括医疗设备）；接触紧邻病人的物品后（包括医疗设备）；In 5 Years, the CDCs

13、Division of Healthcare Quality Promotion (DHQP) plans on accomplishing these seven challengesv Reduce catheter-associated adverse events by 50% among patients Reduce catheter-associated adverse events by 50% among patients in healthcare settings in healthcare settings v Reduce targeted surgical adve

14、rse events by 50%Reduce targeted surgical adverse events by 50%v Reduce hospitalizations and mortality from respiratory tract Reduce hospitalizations and mortality from respiratory tract infections among long-term care patients by 50%infections among long-term care patients by 50%v Reduce targeted a

15、ntimicrobial-resistant bacterial infections by Reduce targeted antimicrobial-resistant bacterial infections by 50% by:50% by: preventing infections preventing infections diagnosing and treating infections appropriately diagnosing and treating infections appropriately optimizing antimicrobial use, an

16、d optimizing antimicrobial use, and preventing transmission in healthcare settings preventing transmission in healthcare settingsv Eliminate laboratory errors leading to adverse patient outcomesEliminate laboratory errors leading to adverse patient outcomesv Eliminate occupational needlestickElimina

17、te occupational needlestick injuries among healthcare injuries among healthcare personnelpersonnelv Achieve 100% adherence to ACIP (Advisory Committee on Achieve 100% adherence to ACIP (Advisory Committee on Immunization Practices) guidelines for immunization of Immunization Practices) guidelines fo

18、r immunization of healthcare personnelhealthcare personnelSimple measures save livesThe focus is on preventing infectionassociated with health /patientsafety/events Hand HygieneHand HygieneClean Hands are Safer HandsGuidelines on Hand Hygiene in Health CareWHO GUIDELINES ON HAND HYGIE

19、NE IN HEALTH CARE(ADVANCED DRAFT): A SUMMARYObjective of the Guidelines:To provide health-care workers, administrators and health authorities with: a thorough review of hand hygiene in-depth information to help them overcome obstacles to improvementWHOWHO关于手卫生（洗手或手消毒）的六关于手卫生（洗手或手消毒）的六个指征包括：个指征包括：1 1

20、、接触病人前后、接触病人前后2 2、摘除手套后、摘除手套后3 3、进行侵入性操作前、进行侵入性操作前4 4、接触病人体液、排泄物、粘膜、破损的皮、接触病人体液、排泄物、粘膜、破损的皮肤或者伤口敷料后肤或者伤口敷料后5 5、从病人脏的身体部位到干净的身体部位、从病人脏的身体部位到干净的身体部位6 6、直接接触接近病人的无生物物体（包括医、直接接触接近病人的无生物物体（包括医疗器械）后疗器械）后Contamination of Contamination of Hands and EnvironmentHands and EnvironmentFirst cleaning, then disinf

21、ection (if appropriate) 控制医院感染控制医院感染最简单最简单, , 最有效最有效, , 最方便最方便, , 最经济方法最经济方法 第一步第一步掌心相对，手指并拢相互摩擦掌心相对，手指并拢相互摩擦 第二步第二步手心对手背沿指缝相互搓擦手心对手背沿指缝相互搓擦 第三步第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦 第四步第四步双手指交锁，指背在对侧掌心双手指交锁，指背在对侧掌心第五步第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行交换进行 第六步第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗指尖在对侧掌心前后擦洗洗手步驟Hand Hygiene

22、 Technique酒精9 9方面方面1616项项v医院感染管理委员会会议制度医院感染管理委员会会议制度v医院感染管理专职人员配备医院感染管理专职人员配备v医院感染及防控知识培训医院感染及防控知识培训v医院感染和病原菌监测医院感染和病原菌监测v抗生素应用管理抗生素应用管理v医院感染监测管理和数据反馈医院感染监测管理和数据反馈v病区洗手设备病区洗手设备v消毒监测（紫外线灯管强度和消毒剂浓度）消毒监测（紫外线灯管强度和消毒剂浓度）v医院感染知识的考核医院感染知识的考核医院感染管理规范医院感染管理规范实施情况督查实施情况督查6363所受检医院肥皂污染情况所受检医院肥皂污染情况污染程度污染程度细菌数细

23、菌数/ /克肥皂克肥皂医院数医院数构成比构成比极严重极严重100100万万343454.054.0严重严重11-10011-100万万9 914.314.3中度中度1.11.11010万万4 46.36.3轻微轻微 1 1万万161625.425.4合计合计6363100.0100.0改善医务人员手卫生设施，提高依从性改善医务人员手卫生设施，提高依从性v20062006年：年：几乎所有医院取消了手动式水龙头开关、固几乎所有医院取消了手动式水龙头开关、固体肥皂，但体肥皂，但ICUICU床旁、治疗车、抽血处等重要部门虽然床旁、治疗车、抽血处等重要部门虽然大多配置了快速手消毒剂，但存在产品过期或均未

24、开大多配置了快速手消毒剂，但存在产品过期或均未开封等问题。仅封等问题。仅4 4所医院所医院所有医院均能提供全院及具体科所有医院均能提供全院及具体科室室20062006年全年的洗手液和快速手消毒液的用量。年全年的洗手液和快速手消毒液的用量。v20072007年：年：仍有仍有8 8所所医院存在手动水龙头，医院存在手动水龙头，3 3所所医院未完医院未完全取消固体肥皂，近半数医院手卫生依从性存在问题。全取消固体肥皂，近半数医院手卫生依从性存在问题。Alcohol-Based Hand Rub Consumption and Incidence Rates of Alcohol-Based Hand R

25、ub Consumption and Incidence Rates of NosocomialNosocomial Infection in Intensive Care Units (ICU) in Lyon Infection in Intensive Care Units (ICU) in Lyon (France), 20012005 (France), 20012005 Treny-Juhen1. Treny-Juhen1. Lyon, FranceLyon, France6th Int. Conf. of the Hospital Infection Society, 1518

26、October 2006,Amsterdam, The Netherlands部长令：部长令：医院感染管理办法医院感染管理办法v配套的技术性规范文件配套的技术性规范文件内窥镜消毒技术规范内窥镜消毒技术规范口腔科器械消毒技术规范口腔科器械消毒技术规范医疗废物处置医疗废物处置抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则医疗机构手卫生指南医疗机构手卫生指南医院感染监测指南医院感染监测指南医疗机构空气消毒净化技术指南医疗机构空气消毒净化技术指南医疗机构隔离技术指南医疗机构隔离技术指南 2006年手卫生依从性差的原因手卫生依从性差的原因v Physician status (rather than

27、a nurse)Physician status (rather than a nurse)v Nursing assistant status (rather than a nurse)Nursing assistant status (rather than a nurse)v Male sexMale sexv Working in an intensive-care unitWorking in an intensive-care unitv Working during the week (versus the weekendWorking during the week (vers

28、us the weekend) )v Wearing gowns/glovesWearing gowns/glovesv Automated sinkAutomated sinkv Activities with high risk of cross-transmissionActivities with high risk of cross-transmissionv High number of opportunities for hand hygiene High number of opportunities for hand hygiene per hour of patient c

29、areper hour of patient care自述手卫生依从性差的原因自述手卫生依从性差的原因v Handwashing Handwashing agents cause irritation and dryness agents cause irritation and drynessv Sinks are inconveniently located/shortage of sinks Sinks are inconveniently located/shortage of sinksv Lack of soap and paper towels Lack of soap and

30、paper towelsv Often too busy/insufficient time Often too busy/insufficient timev Understaffing/overcrowding Understaffing/overcrowdingv Patient needs take priority Patient needs take priorityv Hand hygiene interferes with health-care worker relationships Hand hygiene interferes with health-care work

31、er relationships with patientswith patientsv Low risk of acquiring infection from patients Low risk of acquiring infection from patientsv Wearing of gloves/beliefs that glove use obviates the need for Wearing of gloves/beliefs that glove use obviates the need for hand hygienehand hygienev Lack of kn

32、owledge of guidelines/protocols Lack of knowledge of guidelines/protocolsv Not thinking about it/forgetfulness Not thinking about it/forgetfulnessv No role model from colleagues or superiors No role model from colleagues or superiorsv Skepticism regarding the value of hand hygiene Skepticism regardi

33、ng the value of hand hygienev Disagreement with the recommendations Disagreement with the recommendationsv Lack of scientific information of definitive impact of Lack of scientific information of definitive impact of improved hand hygiene on health-careassociated infection improved hand hygiene on h

34、ealth-careassociated infection ratesrates. . . . v 乳胶乳胶, , 腈类腈类 & & 乙烯类等材料乙烯类等材料v 手套不能重复使用手套不能重复使用, ,更换要及时更换要及时. . 如果手套的防如果手套的防护效果没有改变可以消毒后重复使用护效果没有改变可以消毒后重复使用v 需要有一定弹性，必须盖住袖口需要有一定弹性，必须盖住袖口v 不要在公共场所戴手套不要在公共场所戴手套v 摘除手套后必须要洗手摘除手套后必须要洗手v 手套不能代替洗手手套不能代替洗手Stategies for successful promotion of han

35、d hygiene in hospitalsv EducationEducationv Routine observation and feedbackRoutine observation and feedbackv Engineering controlEngineering controlv Make hand hygiene possible, easy, and convenientMake hand hygiene possible, easy, and convenientv Make alcohol-based hand rub availableMake alcohol-ba

36、sed hand rub availablev (at least in high-demand situations)(at least in high-demand situations)v Patient educationPatient educationv Reminders in the workplaceReminders in the workplacev Administrative sanction/rewardingAdministrative sanction/rewardingv Change in hand-hygiene agentChange in hand-h

37、ygiene agentv Promote/facilitate skin care for health-careworkers Promote/facilitate skin care for health-careworkers handshandsv Obtain active participation at individual and Obtain active participation at individual and institutional levelinstitutional levelv Improve institutional safety climateIm

38、prove institutional safety climatev Enhance individual and institutitionalEnhance individual and institutitional self-efficacy self-efficacyv Avoid overcrowding, understaffing, and excessive Avoid overcrowding, understaffing, and excessive workloadworkloadv Combine several of above strategiesCombine

39、 several of above strategies医务人员职业危害风险因素医务人员职业危害风险因素锐锐 器器 损损 伤伤刺刺伤伤相相关关因因素素n刺伤深度刺伤深度 深度刺伤引起感染深度刺伤引起感染 几率大于浅度刺伤几率大于浅度刺伤n不同器械和被污染液体的量不同器械和被污染液体的量 中空针头沾染的血量大引中空针头沾染的血量大引 起感染几率大于缝针和刀起感染几率大于缝针和刀n接触路径接触路径 针刺感染大于粘膜接触针刺感染大于粘膜接触n时间长短时间长短 被与病人刚接触后的锐器刺被与病人刚接触后的锐器刺 伤引起的感染几率大于放置伤引起的感染几率大于放置 数小时后锐器数小时后锐器v健康状态健康状态

40、 医务人员健康状态决定医务人员健康状态决定 接触后造成感染的几率接触后造成感染的几率v接触的频率接触的频率 接触频率高的人感染几率大接触频率高的人感染几率大v安全措施安全措施 采用安全措施和正确方式采用安全措施和正确方式v自我保护自我保护 接触感染后的快速自我保护接触感染后的快速自我保护措施实施措施实施医医务务人人员员相相关关因因素素Sharps Injuries among Massachusetts Hospital Sharps Injuries among Massachusetts Hospital Workers, 2002-2004 Workers, 2002-2004 top

41、4 occupationstop 4 occupations# of injuries医疗技术操作锐器伤构成医疗技术操作锐器伤构成将输液导管与无将输液导管与无针针系统连接系统连接医务人员避免意外事故方法医务人员避免意外事故方法整个过程中应从容不迫整个过程中应从容不迫使用真空采血系统使用真空采血系统如患者抵抗或慌如患者抵抗或慌张，可寻求帮助张，可寻求帮助洗手、带手套洗手、带手套在手术室中，使用消毒盘在手术室中，使用消毒盘传递器械传递器械 - - 不要直接传递不要直接传递禁止将针头放置在禁止将针头放置在床边、小车顶部床边、小车顶部医务人员避免意外事故方法医务人员避免意外事故方法使用后，应立即丢使用

42、后，应立即丢入尖锐物收集箱入尖锐物收集箱应用重新盖帽装置应用重新盖帽装置尖锐物收集箱尖锐物收集箱应放在使用处应放在使用处禁止双手重新盖帽禁止双手重新盖帽禁止用手移禁止用手移去注射器针头去注射器针头医院感染控制 锐器刺伤处理及报告程序立即挤出伤口部位的血，用流动水冲洗，安尔碘立即挤出伤口部位的血，用流动水冲洗，安尔碘或酒精或碘酒消毒伤口或酒精或碘酒消毒伤口 急急 诊诊 治治 疗：疗： 伤口处理伤口处理 测感染者测感染者HBVHBV五项五项、HIVHIV 报告主管部门：填写刺伤报告表报告主管部门：填写刺伤报告表 测感染源测感染源HBsAgHBsAg、GHIVGHIV 感染控制人员：提出改善意见感染

43、控制人员：提出改善意见 防刺伤教育防刺伤教育 感染者给予预防性治疗感染者给予预防性治疗 处置流程和报告表格见医院内部网处置流程和报告表格见医院内部网标准预防标准预防（Standard PrecautionsStandard Precautions）v在在 2 02 0世纪世纪 9090年代中期年代中期 , ,美国疾病控制中心提美国疾病控制中心提出了出了“标准预防标准预防”v它将普遍预防和体内物质隔离法的许多特点进行它将普遍预防和体内物质隔离法的许多特点进行综合综合 v是针对所有医院中接受治疗的病人而采取的预防是针对所有医院中接受治疗的病人而采取的预防措施措施 ( (不必考虑其诊断不必考虑其诊断 ) )v目的在于尽最大可能来降低医务人员与病人之间、目的在于尽最大可能来降低医务人员与病人之间、病人与病人之间微生物传播的危险性病人与病人之间微生物传播的危险性 , ,起到了双起到了双向防护的作用向防护的作用标准预防标准预防（Standard PrecautionsStandard Precautions）v血液血液v体液、分泌物、排泄物体液、分泌物、排泄物 v非完整性皮肤非完整性皮肤v粘膜粘