血液细胞分析的临床应用

1、 2010 Mindray Confidential血液细胞分析的临床应用血液细胞分析的临床应用李康 2010 Mindray Confidentialn 1n 2022-5-26血细胞分析的临床应用血细胞分析的临床应用n 血液细胞组成及形态血液细胞组成及形态n 血液细胞功能及变化原因简介血液细胞功能及变化原因简介n 白细胞各亚群形态、结果实现及临床意义白细胞各亚群形态、结果实现及临床意义n 红细胞系各参数实现及临床意义红细胞系各参数实现及临床意义n 血小板各参数实现及临床意义血小板各参数实现及临床意义 2010 Mindray Confidentialn 2n 2022-5-26血细胞发育血

2、细胞发育n血细胞的发育血细胞的发育n2022-5-26n骨骨 髓髓n外外周周血血 2010 Mindray Confidentialn 3n 2022-5-26血液细胞组成及形态血液细胞组成及形态白细胞白细胞 (WBC)(WBC)红细胞红细胞 (RBC) (RBC) 血小板血小板(PLT)(PLT)含量：含量：3.503.509.509.5010109 9/L /L 男：男：4.304.305.805.8010101212/L /L 女：女：3.83.8 5.105.1010101212/L/L12512535035010109 9/L/L直径：直径：6-20um 6-20um 6-9um6-

3、9um 2-4um2-4um功能：功能： 防御，免疫功能防御，免疫功能 运输运输O O2 2和和COCO2 2 止血功能止血功能 2010 Mindray Confidentialn 4n 2022-5-26血液细胞组成及形态血液细胞组成及形态血细胞在电子显微镜下的形态血细胞在电子显微镜下的形态 2010 Mindray Confidentialn 5n 2022-5-26血液细胞组成及形态血液细胞组成及形态白细胞红细胞血小板 血细胞在油镜下的形态血细胞在油镜下的形态 2010 Mindray Confidentialn 6n 2022-5-26血液细胞组成及形态血液细胞组成及形态血小板血小板

4、(PLT)(PLT)白细胞白细胞(WBC)(WBC)血常规样本静置分层后各细胞所处的位置血常规样本静置分层后各细胞所处的位置 样本放置一段时间后样本放置一段时间后要充分混匀后才能在要充分混匀后才能在仪器上检测；否则，仪器上检测；否则，检测结果错误检测结果错误红细胞红细胞(RBC)(RBC) 2010 Mindray Confidentialn 7n 2022-5-26血细胞分析的临床应用血细胞分析的临床应用n 血液细胞组成及形态血液细胞组成及形态n 血液细胞功能及变化原因简介血液细胞功能及变化原因简介n 白细胞各亚群形态、结果实现及临床意义白细胞各亚群形态、结果实现及临床意义n 红细胞系各参数

5、实现及临床意义红细胞系各参数实现及临床意义n 血小板各参数实现及临床意义血小板各参数实现及临床意义 2010 Mindray Confidentialn 8n 2022-5-26血液细胞功能血液细胞功能人体人体血管血管白细胞白细胞血小板血小板红细胞红细胞 维护维护国家安全人员国家安全人员 维护维护公路人员公路人员广大群众广大群众国家公路 2010 Mindray Confidentialn 9n 2022-5-26白细胞亚群组成及功能白细胞亚群组成及功能白细胞白细胞中性粒细胞中性粒细胞淋巴细胞淋巴细胞嗜碱粒细胞嗜碱粒细胞单核细胞单核细胞嗜酸粒细胞嗜酸粒细胞维护国家安全稳定人员维护国家安全稳定人

6、员部队部队公安公安交警交警消防消防武警武警细菌感染细菌感染病毒感染病毒感染感染恢复期感染恢复期皮肤病皮肤病慢粒白血病慢粒白血病大规模侵略者大规模侵略者小部分犯罪分子小部分犯罪分子 清除侵略者尸体清除侵略者尸体 2010 Mindray Confidentialn 10n 2022-5-26粒细胞的动力学粒细胞的动力学分裂池分裂池成熟池成熟池贮存池贮存池循环池循环池边缘池边缘池招新兵场点招新兵场点训练新兵营训练新兵营军区军区公路上公路上公路附近驻守营公路附近驻守营n贮存池粒细胞数量约为外周血的贮存池粒细胞数量约为外周血的5-205-20倍倍n 外周血的粒细胞数量是指循环池和边缘外周血的粒细胞数量

7、是指循环池和边缘 池粒细胞之和，两个池粒细胞数约各占外周池粒细胞之和，两个池粒细胞数约各占外周血粒细胞数的一半血粒细胞数的一半n 白细胞的生理性波动很大，计数结果在白细胞的生理性波动很大，计数结果在30%30%内波动多无意义内波动多无意义 2010 Mindray Confidentialn 11n 2022-5-26中性粒增多的原因中性粒增多的原因中性粒细胞增多中性粒细胞增多病理性病理性生理性生理性年龄年龄日间变化日间变化运动运动 疼痛疼痛妊娠妊娠 分娩分娩异常增生异常增生反应性增多反应性增多细菌感染细菌感染炎症炎症组织坏死组织坏死恶性肿瘤恶性肿瘤各环节各环节调节失控调节失控国家发生国家发生

8、各种灾难各种灾难一天间变化一天间变化可相差可相差1 1倍倍n新生儿较高（15109/L）n 3-4天至4-5岁淋巴细胞高于中性粒细胞；其它年龄中性粒高于淋巴细胞 2010 Mindray Confidentialn 12n 2022-5-26血小板减少原因及意义血小板减少原因及意义血小板减少血小板减少生成减少生成减少破坏过多破坏过多消耗过多消耗过多公路维护人员严重减少，公路破坏不能及时维修，公路维护人员严重减少，公路破坏不能及时维修，导致公路不能正常运送物质及人员；严重致使国家运行瘫痪导致公路不能正常运送物质及人员；严重致使国家运行瘫痪招聘人员减少招聘人员减少辞退人员增多辞退人员增多公路破坏严

9、重公路破坏严重需要维修人员增多需要维修人员增多 2010 Mindray Confidentialn 13n 2022-5-26血细胞分析的临床应用血细胞分析的临床应用n 血液细胞组成及形态血液细胞组成及形态n 血液细胞功能及变化原因简介血液细胞功能及变化原因简介n 白细胞各亚群形态、结果实现及临床意义白细胞各亚群形态、结果实现及临床意义n 红细胞系各参数实现及临床意义红细胞系各参数实现及临床意义n 血小板各参数实现及临床意义血小板各参数实现及临床意义 2010 Mindray Confidentialn 14n 2022-5-26白细胞亚群形态白细胞亚群形态中性粒细胞（中性粒细胞（Neu)N

10、eu)淋巴细胞（淋巴细胞（Lym)Lym)单核细胞（单核细胞（Mon)Mon)嗜嗜酸粒细胞（酸粒细胞（Eos)Eos)嗜碱粒细胞（嗜碱粒细胞（Bas)Bas) 2010 Mindray Confidentialn 15n 2022-5-26白细胞亚群结果实现白细胞亚群结果实现激光流式细胞术激光流式细胞术+ +核核酸荧光染色酸荧光染色通过通过DIFFDIFF图实现图实现4 4分群分群 2010 Mindray Confidentialn 16n 2022-5-26白细胞亚群结果实现白细胞亚群结果实现通过通过BASOBASO图得到白细胞计图得到白细胞计数和嗜碱分群数和嗜碱分群 2010 Mindr

11、ay Confidentialn 17n 2022-5-26中性粒细胞（中性粒细胞（Neu)Neu)临床意义临床意义临床意义临床意义: :n中性粒细胞增加中性粒细胞增加： 急性化脓性感染、粒细胞白血病 、出血、术后、中毒等n中性粒细胞减少中性粒细胞减少： 伤寒、副伤寒、疟疾、X线照射、化疗、再障等中性粒细胞（中性粒细胞（Neu)Neu) 2010 Mindray Confidentialn 18n 2022-5-26淋巴细胞（淋巴细胞（Lym)Lym)临床意义临床意义临床意义临床意义: :n淋巴细胞增加淋巴细胞增加： 病毒性感染、百日咳、结核、传染性单核细胞增多、慢性淋巴细胞白血病等n淋巴细胞

12、减少淋巴细胞减少： 传染病急性期、免疫缺陷等淋巴细胞（淋巴细胞（Lym)Lym) 2010 Mindray Confidentialn 19n 2022-5-26单核细胞（单核细胞（Mon)Mon)临床意义临床意义临床意义临床意义: :n单核细胞增加单核细胞增加： 结核、伤寒、单核细胞白血病、急性传染病的恢复期单核细胞（单核细胞（Mon)Mon) 2010 Mindray Confidentialn 20n 2022-5-26嗜酸粒细胞（嗜酸粒细胞（Eos)Eos)临床意义临床意义临床意义临床意义: :n嗜酸嗜酸细胞增加细胞增加： 支气管哮喘、过敏反应，寄生虫病，皮肤病，某些白血病和肿瘤等嗜酸

13、粒细胞（嗜酸粒细胞（Eos)Eos) 2010 Mindray Confidentialn 21n 2022-5-26嗜碱粒细胞（嗜碱粒细胞（Bas)Bas)临床意义临床意义临床意义临床意义: :n嗜碱嗜碱细胞增加细胞增加： 重金属中毒，慢性粒细胞白血病，骨髓纤维化症，慢性溶血及脾切除后嗜碱粒细胞（嗜碱粒细胞（Bas)Bas) 2010 Mindray Confidentialn 22n 2022-5-26病例病例1 1患者，女，患者，女，2626岁，临床诊断：尿路感染岁，临床诊断：尿路感染 BC-5300检测结果检测结果 2010 Mindray Confidentialn 23n 2022

14、-5-26病例病例2 2患者，女，患者，女，3 3月，临床诊断：肝炎月，临床诊断：肝炎BC-5300BC-5300检测结果检测结果 2010 Mindray Confidentialn 24n 2022-5-26病例病例3 3患者，男，患者，男，2020岁，临床诊断：强直性脊柱炎岁，临床诊断：强直性脊柱炎 BC-5300BC-5300检测结果检测结果 2010 Mindray Confidentialn 25n 2022-5-26病例病例4 4患者，男，患者，男，7878岁；临床诊断：皮炎岁；临床诊断：皮炎 BC-5800BC-5800检测结果检测结果 2010 Mindray Confide

15、ntialn 26n 2022-5-26病例病例5 5患者，患者，男，51岁，因“间断性上腹部疼痛1月” 入院。寄生虫检查：寄生虫检查：广州管圆线虫IgM抗体“弱阳性” BC-5300BC-5300检测结果检测结果 2010 Mindray Confidentialn 27n 2022-5-26病例病例6BC-6800检测结果结果说明n该样本WBC结果正常，存在贫血结果并伴有PLT减少，且存在有核红细胞，仪器给出了“原始细胞”、“未成熟粒细胞？”等Message报警提示 2010 Mindray Confidentialn 28n 2022-5-26病例病例6图形分析l仪器DIFF散点图的未成

16、熟粒细胞敏感区域大量散点，BASO散点图出现异常（箭头所指） ，说明可能存在大量幼稚粒细胞。有核红散点图的有核散点分界基本清楚对结果影响小BC-6800检测图形 2010 Mindray Confidentialn 29n 2022-5-26n患者，女，23岁，于半月前发现双下肢散在瘀斑，伴牙龈出血，有头晕、乏力，近两次月经量偏多，后诊断为急性早幼粒细胞白血病 临床信息人工镜检信息白细胞分类白细胞分类(n=200)(n=200)原始细胞原始细胞1%1%早幼粒早幼粒59%59%中性中幼粒中性中幼粒4.5%4.5%中性晚幼粒中性晚幼粒0.5%0.5%中性杆状核中性杆状核5.5%5.5%中性分叶核中

17、性分叶核8%8%淋巴细胞淋巴细胞21.5%21.5%有核红细胞有核红细胞8/100WBC8/100WBC血涂片镜检血涂片镜检分析分析镜下可见大量异常镜下可见大量异常颗粒的早幼粒细胞颗粒的早幼粒细胞镜下观察：1 淋巴细胞2 早幼粒细胞病例病例6n1n2 2010 Mindray Confidentialn 30n 2022-5-26病例病例7BC-6800检测结果结果说明n仪器检测WBC结果偏高，伴有贫血，同时给出了“原始细胞？”、“未成熟粒细胞？”等Message报警提示，并出现了少量的NRBC 2010 Mindray Confidentialn 31n 2022-5-26病例病例7图形分析

18、l仪器DIFF散点图单核细胞区域出现异常并各散点分界不清（箭头所指） ，NRBC散点图上NRBC区域出现有核红细胞散点 （箭头所指） BC-6800检测图形 2010 Mindray Confidentialn 32n 2022-5-26n患者，女，58岁,因胃部不适，出现干咳就医，后诊断为急性粒单核细胞白血病 临床信息人工镜检信息白细胞分类白细胞分类(n=200)(n=200)原始细胞原始细胞43%43%早幼粒早幼粒1%1%中性中幼粒中性中幼粒2%2%中性晚幼粒中性晚幼粒2%2%中性分叶中性分叶/ /杆状核杆状核21%21%淋巴细胞淋巴细胞18.5%18.5%单核细胞单核细胞9%9%幼单核细

19、胞幼单核细胞3.5%3.5%有核红细胞有核红细胞5/100WBC5/100WBC镜下观察：1 原始细胞2 幼单核细胞3 晚幼粒细胞4 5 中性粒细胞病例病例7n1n2n3n4n5 2010 Mindray Confidentialn 33n 2022-5-26病例8BC-6800检测结果结果说明n仪器检测WBC结果显著偏高，LYM和MON结果“*”，PLT检测结果偏低，出现贫血现象，同时给出了“异常淋巴细胞/原始细胞？”、“白细胞散点图异常”等Message报警提示 ，淋巴及单核细胞仪器未给出分类结果 2010 Mindray Confidentialn 34n 2022-5-26病例病例8图

20、形分析l仪器DIFF散点图部分散点群严重分界不清，类似大量原始细胞的散点特征(箭头所指） BC-6800检测图形 2010 Mindray Confidentialn 35n 2022-5-26n患者，男，35岁，血液内科患者。患者半月余前无明显诱因下发热，体温38.5左右就医，后诊断为急性淋巴细胞白血病 。临床信息n人工镜检信息白细胞分类白细胞分类(n=200)(n=200)原始细胞原始细胞85%85%中性杆状核中性杆状核0%0%中性分叶核中性分叶核1%1%淋巴细胞淋巴细胞14%14%单核细胞单核细胞0%0%嗜酸粒细胞嗜酸粒细胞0%0%嗜碱粒细胞嗜碱粒细胞0%0%血涂片镜检血涂片镜检分析分析

21、镜下可见大量大小镜下可见大量大小不等的原始细胞，不等的原始细胞，涂抹细胞多见涂抹细胞多见 镜下观察：1 2 3 原始细胞4 淋巴细胞病例病例8n1n2n4n3 2010 Mindray Confidentialn 36n 2022-5-26白细胞各亚群实现及临床意义白细胞各亚群实现及临床意义总结总结 DIFFDIFF图和图和BASOBASO图实现白细胞总数及亚群分类图实现白细胞总数及亚群分类 异物刺激机体产生的反应或白血病表现白细胞升高，不同异物刺激的白异物刺激机体产生的反应或白血病表现白细胞升高，不同异物刺激的白细胞亚群不同细胞亚群不同中性粒：应激、细菌性感染、粒细胞白血病中性粒：应激、细菌

22、性感染、粒细胞白血病淋巴：病毒性感染、淋巴细胞白血病淋巴：病毒性感染、淋巴细胞白血病单核：急性传染病的恢复期、单核细胞白血病单核：急性传染病的恢复期、单核细胞白血病嗜酸：过敏反应，寄生虫病，皮肤病，某些白血病嗜酸：过敏反应，寄生虫病，皮肤病，某些白血病嗜碱：重金属中毒，慢性粒细胞白血病嗜碱：重金属中毒，慢性粒细胞白血病 机体受损应激能力下降表现白细胞降低机体受损应激能力下降表现白细胞降低中性粒：中性粒： X线照射、化疗、再障线照射、化疗、再障淋巴：免疫缺陷淋巴：免疫缺陷 2010 Mindray Confidentialn 37n 2022-5-26血常规基础知识介绍血常规基础知识介绍n 血液

23、细胞组成及形态血液细胞组成及形态n 血液细胞功能及变化原因简介血液细胞功能及变化原因简介n 白细胞各亚群形态、结果实现及临床意义白细胞各亚群形态、结果实现及临床意义n 红细胞系各参数实现及临床意义红细胞系各参数实现及临床意义n 血小板各参数实现及临床意义血小板各参数实现及临床意义 2010 Mindray Confidentialn 38n 2022-5-26红细胞的发育红细胞的发育n原始红细胞原始红细胞n早幼红细胞早幼红细胞n中幼红细胞中幼红细胞n晚幼红细胞晚幼红细胞n网织红细胞网织红细胞n成熟红细胞成熟红细胞n大大 n 小小n细胞细胞体积体积n有有 n 无无n细胞细胞核核n核酸核酸物质物质

24、n多多 n少少n 无无n有核红细胞（有核红细胞（3d3d）n成熟红细胞（成熟红细胞（120d120d）n网织红细胞（网织红细胞（2d2d） 2010 Mindray Confidentialn 39n 2022-5-26红细胞的成长调节及影响因素红细胞的成长调节及影响因素红系祖细胞增红系祖细胞增值分化值分化- -有核有核红细胞红细胞网织红细胞网织红细胞红细胞红细胞促红细胞生成促红细胞生成素素n2022-5-26n肾脏肾脏产生红细胞生成酶，促产生红细胞生成酶，促使使肝脏肝脏产生的促红细胞生成素产生的促红细胞生成素原转变原转变n红细胞过度破坏红细胞过度破坏n失血失血n造血功能减退：造血功能减退：药

25、物抑制（抗肿瘤药物）药物抑制（抗肿瘤药物）物理因素抑制（物理因素抑制（ X X线、核素照射）线、核素照射）造血干细胞和造血微环境的损坏造血干细胞和造血微环境的损坏骨髓被异常细胞或组织所侵润骨髓被异常细胞或组织所侵润n造血原料不足：造血原料不足： 铁代谢障碍铁代谢障碍 珠蛋白合成障碍珠蛋白合成障碍 脱氧核苷酸合成障碍脱氧核苷酸合成障碍n红细胞生成素的免疫性破红细胞生成素的免疫性破坏（获得性）坏（获得性）：肿瘤肿瘤免疫性疾病（类风湿）免疫性疾病（类风湿）内分泌腺功能不全，内分泌腺功能不全，感染感染 2010 Mindray Confidentialn 40n 2022-5-26红细胞系各参数实现及

26、临床意义红细胞系各参数实现及临床意义红细胞（红细胞（RBC)RBC) 通过通过RBCRBC直直方图得到方图得到RBC,MCVRBC,MCV和和RDWRDW结果结果阻抗法阻抗法 2010 Mindray Confidentialn 41n 2022-5-26红细胞系各参数实现及临床意义红细胞系各参数实现及临床意义 HGBHGB是是RBCRBC内主要物质，溶解内主要物质，溶解RBCRBC通过比色测得通过比色测得蓝色标记的蓝色标记的HCT MCH MCHCHCT MCH MCHC是计是计算参数算参数 2010 Mindray Confidentialn 42n 2022-5-26红细胞系各参数实现及

27、临床意义红细胞系各参数实现及临床意义 2010 Mindray Confidentialn 43n 2022-5-26红细胞系各参数实现及临床意义红细胞系各参数实现及临床意义n 红细胞检测参数和临床意义- RBC、HGB 、HCT的临床意义 增多增多 生理性增多：新生儿、高原居住者生理性增多：新生儿、高原居住者 病理性增多：真性红细胞增多症、代偿性红细胞增多病理性增多：真性红细胞增多症、代偿性红细胞增多 （慢性肺（慢性肺 脏疾患、脱水等）脏疾患、脱水等） 减少减少 贫血、白血病、术后、大量失血等贫血、白血病、术后、大量失血等 2010 Mindray Confidentialn 44n 202

28、2-5-26红细胞系各参数实现及临床意义红细胞系各参数实现及临床意义综合各参数检测结果综合各参数检测结果确定贫血类型确定贫血类型 2010 Mindray Confidentialn 45n 2022-5-26红细胞系各参数实现及临床意义红细胞系各参数实现及临床意义贫血的类型MCV（fl)MCH (pg)MCHC (g/L)原因正常红细胞80-10027-34320-360失血 急性溶血 再障 白血病小细胞低色素性贫血8027320缺铁性贫血 慢性失血单纯小细胞贫血8027320-360感染 中毒 尿毒症大细胞性贫血10034320-360维生素B12 叶酸缺乏 根据根据MCV MCV MCH

29、MCH及及 MCHCMCHC确定贫血类型确定贫血类型 2010 Mindray Confidentialn 46n 2022-5-26病例病例1 1患者，男患者，男, 31, 31岁，因乏力、皮肤发红入院。查体：皮肤粘膜紫红；眼结膜充血。岁，因乏力、皮肤发红入院。查体：皮肤粘膜紫红；眼结膜充血。临床诊断：真性红细胞增多症临床诊断：真性红细胞增多症BC-5300BC-5300检测结果检测结果 2010 Mindray Confidentialn 47n 2022-5-26病例病例2 2患者，男，患者，男，7474岁，因岁，因“双下肢水肿十余天双下肢水肿十余天”入院入院 。查体：精神萎靡，贫血貌，

30、口腔粘膜及。查体：精神萎靡，贫血貌，口腔粘膜及舌面乳突萎缩。临床诊断舌面乳突萎缩。临床诊断: :维生素维生素B12B12缺乏性贫血缺乏性贫血 BC-5300BC-5300检测结果检测结果 2010 Mindray Confidentialn 48n 2022-5-26红细胞系各参数实现及临床意义红细胞系各参数实现及临床意义总结总结: : RBCRBC直方图得到红细胞系各参数直方图得到红细胞系各参数 RBCRBC、HGB HGB 、HCTHCT诊断贫血的严重程度诊断贫血的严重程度 MCV MCV 、MCH MCH 、MCHC MCHC 、RDW-CV RDW-CV 、RDW-SDRDW-SD鉴别

31、贫血类型鉴别贫血类型 2010 Mindray Confidentialn 49n 2022-5-26血常规基础知识介绍血常规基础知识介绍n 血液细胞组成及形态血液细胞组成及形态n 血液细胞功能及变化原因简介血液细胞功能及变化原因简介n 白细胞各亚群形态、结果实现及临床意义白细胞各亚群形态、结果实现及临床意义n 红细胞系各参数实现及临床意义红细胞系各参数实现及临床意义n 血小板各参数实现及临床意义血小板各参数实现及临床意义 2010 Mindray Confidentialn 50n 2022-5-26血小板各参数实现及临床意义血小板各参数实现及临床意义中文名称中文名称缩写缩写血小板数目血小板数目 PLTPLT平均血小板体积平均血小板体积 MPVMPV血小板分布宽度血小板分布宽度 PDWPDW血小板压积血小板压积 PCTPCT大血小板数目大血小板数目 P-LCCP-LCC大血小板比率大血小板比率 P