患者教育课件 - 第15篇 - 肥胖篇

1、糖尿病教育第糖尿病教育第1515篇篇告别肥胖告别肥胖 健康生活健康生活MDE-P-2014-3 肥胖肥胖糖友糖友的苦恼的苦恼体重超标对血糖控制不利！该怎么办呀！怎么越减肥体重反而见长！这可如何是好？肥胖的定义及危害肥胖的定义及危害1糖友综合管理获益多糖友综合管理获益多2糖友控制体重方法多糖友控制体重方法多3本次课程内容介绍本次课程内容介绍什么是肥胖？什么是肥胖？ 体重指数体重指数(BMI)=体重体重(Kg)/身高身高(m) 中国成人超重和肥胖的判定标准： 24.0-27.9为超重，28为肥胖 腰围是腰部周径的长度，衡量腹型肥胖简单、腰围是腰部周径的长度，衡量腹型肥胖简单、实用的指标实用的指标评

2、价肥胖的常用指标评价肥胖的常用指标 是一种由多因素引起的慢性代谢性疾病 特点：体内脂肪细胞体积和数量增加，并在局部过多沉积中华人民共和国卫生部疾病控制司.中国成人超重和肥胖症预防控制指南（试行）2003年4月.第1-3页BMI不是评价体重的全部标准不是评价体重的全部标准两个人的体重指数都是25kg/m2可谁是胖子显而易见！腹型肥胖受到关注腹型肥胖受到关注徐曼音主编.糖尿病学(第2版).上海科学技术出版社,2010年5月:147页腹型肥胖又称腹型肥胖又称“中心型中心型”或或“向心性向心性”肥胖肥胖 脂肪主要在腹壁和腹腔内蓄积过多 体型呈“苹果型”腹型肥胖的判定标准：腹型肥胖的判定标准： 我国的标

3、准是： 腰围：男性 90cm，女性 85cm引起肥胖的原因多种多样引起肥胖的原因多种多样暴饮暴食缺乏运动遗传因素代谢紊乱药物导致生活不规律肥胖可以累垮你的胰岛肥胖可以累垮你的胰岛在我国进行的大规模调查显示2：超重和肥胖时糖尿病及糖尿病前期的患病率明显增加(将体重正常者的患病率设定为1）1.徐曼音主编.糖尿病学(第2版).上海科学技术出版社,2010年5月:132页.2.Yang et al. N Engl J Med 2010;362:1090101 *BMI在25.0-29.9kg/m2#BMI30.0kg/m21.7倍倍2.4倍倍1.5倍倍2.0倍倍超重*肥胖#糖尿病前期糖尿病前期糖尿病糖

4、尿病胰岛素胰岛素抵抗抵抗脂肪细胞脂肪细胞容量容量肥胖肥胖胰岛负担增加1胰腺肥胖可诱发内分泌及心血管系统疾病肥胖可诱发内分泌及心血管系统疾病脑卒中，某些癌症等血脂异常，冠心病糖尿病，代谢综合征高血压肥胖中华人民共和国卫生部疾病控制司.中国成人超重和肥胖症预防控制指南（试行）2003年4月.第9-12页腹型肥胖更是危害重重腹型肥胖更是危害重重11.徐曼音主编.糖尿病学(第2版).上海科学技术出版社,2010年5月:134.135页2.Diabetes Metab Syndr Obes. 2009 Nov 3;2:179-84.研究显示2 ，“糖尿病+肥胖”让患者的生活质量雪上加霜内脏脂肪过度堆积内

5、脏脂肪过度堆积损害胰岛细功能，更易发展或加重2型糖尿病增加胰岛素抵抗与心血管风险紧密相关，大大增加冠心病风险糖友控制体重方法多糖友控制体重方法多制定可行的运动方案 树立信心，识别不科学的减肥陷阱 必要时选择对体重影响小的降糖药物监测体重合理控制饮食制定减轻体重的健康饮食方案制定减轻体重的健康饮食方案尽量少饮或不饮酒食物总热量减少15-20%尽量不吃自助餐用开水涮菜上的油饮食小贴士饮食宜清淡饮食原则饮食原则 减少脂肪摄入 降低总热量 复合碳水化合物代替 简单碳水化合物 个体化饮食方案徐曼音主编.糖尿病学(第2版).上海科学技术出版社,2010年5月:136.137页避免暴饮暴食拒绝不健康食品拒绝

6、不健康食品油炸食品膨化食品奶油制品或冷冻甜品烧烤类食品方便面肥肉或动物内脏制定可执行的运动方案制定可执行的运动方案运动原则：循序渐进，量力而行，持之以恒运动原则：循序渐进，量力而行，持之以恒 根据年龄、身体情况、爱好和环境条件等选择适合自己的运动方式 选择适合自己的运动强度和时间游泳30分钟跑步30分钟打网球45分钟自行车95分钟做家务120分钟定期称量体重并记录体重变化定期称量体重并记录体重变化 定期称量体重，给自己监督和鼓励 达到目标给自己小奖励记录每次体重变化根据体重变化适当调整饮食和运动等方案树立信心，理性减重树立信心，理性减重树立信心：树立信心：体重减轻5%-10%可明显改善身体健康

7、和生活质量理性减重：理性减重：勿盲目节食、乱吃减肥药，体重没有减轻，反而损害身体多参加户外运动，减肥的同时还可以呼吸新鲜空气，保持心情舒畅减肥也要按时吃饭，控制总热量，膳食结构合理，拒绝不健康食品钟南山主编.内科学(第7版).人民卫生出版社,2010年6月:809页British Medical Bullitin 1997;53(/content/53/2/307.full.pdf)体重降低体重降低10kg死亡风险降低 20%25%血压(收缩压/舒张压)降低 10/20 mmHg心绞痛症状减少 91%甘油三酯降低 30%糖尿病患者：空腹血

8、糖降低 30%50%糖尿病患者：糖化血红蛋白降低 15%(相对)降低体重降低体重 = = 血糖和心血管疾病血糖和心血管疾病识别不科学的减肥陷阱识别不科学的减肥陷阱市场上大做广告的一些“保健减肥药”和“减肥用品”，大多未经科学临床验证，有些还是伪劣产品，须提高警惕徐曼音主编.糖尿病学(第2版).上海科学技术出版社,2010年5月:137.138页降糖药物要兼顾体重管理降糖药物要兼顾体重管理药物药物二甲二甲双胍双胍DPP-4GLP-1噻唑烷二噻唑烷二酮类酮类-糖苷酶糖苷酶抑制剂抑制剂磺脲类磺脲类 格列奈类格列奈类胰岛素胰岛素体重体重变化变化轻度轻度减轻减轻中性中性体重减轻体重减轻体重体重增加增加中

9、性中性体重体重增加增加体重体重增加增加* *1.2013 AACE Comprehensive Diabetes Management Algorithm, Endocr Pract. 2013;19(No. 2)：327-3362.Joanna Mitri ,et al. Expert Opin. Drug Saf. 2009, 8(5): 573-584 国际指南1在各类降糖药物对体重影响的评价显示：GLP-1类药物降糖的同时可明确减轻体重*对于胰岛素增加体重的评价，已有研究证实2 ：第三代胰岛素类似物地特胰岛素地特胰岛素是唯一具有体重优势的基础胰岛素GLP-1类药物类药物 助您综合达标助

10、您综合达标 控制糖尿病控制糖尿病1.Marre M, et al. Diabetic Medicine 2009;26;268-78(LEAD-1)2.Pratley et al. Lancet 2010;375:144756 (Lira vs. DPP-4i) GLP-1药物智能降糖，有效减重解围血糖正常时：停止促进胰岛细胞分泌胰岛素，预防低血糖发生降低食欲延缓胃排空血糖高时：促进胰岛细胞分泌胰岛素，降低血糖；降低肝糖输出糖化血红蛋白降低1.5%1体重降低3.7kg2注射胰岛素会增加体重吗？注射胰岛素会增加体重吗？注射胰岛素，应配合生活方式改善注射胰岛素，应配合生活方式改善4 4为避免低血糖

11、而采取防御性进食1尿糖减少，降低能量流失2胰岛素加强脂肪和肌肉重建3胰岛素治疗引起体重增加的原因胰岛素治疗引起体重增加的原因1.Carver. Diabetes Educ 2006;32:9107; 2. Russell-Jones. Diabetes Obes Metab 2007;9:799812; 3. Wolfe. Curr Opin Clin Nutr Metab Care 2000;3:6771; 4.中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范.第49,50,55页定时定量进餐合理运动，减轻体重良好作息，改善代谢健康生活，完美管理健康生活，完美管理关心体重的同时还要注意血糖、血压和血脂的综合管理胰岛素血糖最佳体重血糖达标血压稳定血脂正常完美管理完美管理肥胖有哪些危害肥胖有哪些危害? ?增加糖增加糖友友胰岛负担，并发心血管疾病等风险胰岛负担，并发心血管疾病等风险什么是腹型肥胖？什么是腹型肥胖？又称中心型肥胖：又称中心型肥胖：男性腰围男性腰围90cm，女性腰围，女性腰围 85cm 降糖减重的药物怎么选降糖减重的药物怎么选? ?GLP-1类似物智能降糖的同时可有效减轻体重类似物智能降糖的同时可有效减轻体重糖友控制体重糖友控制体重的的方法有哪些方法有哪些？合理饮食、运动，监测体重，降糖同时兼顾体重管理合理饮食、运动，监测体重，降糖同时兼顾体重管理肥胖糖友体重