PICC维护技术课件1

1、严 玲一、目的二、仪表三、评估四、操作用物五、操作步骤1、观察穿刺点和周围皮肤状况。、观察穿刺点和周围皮肤状况。2、防止导管填塞、感染。、防止导管填塞、感染。3、延长导管在体内留置时间。、延长导管在体内留置时间。 仪表大方仪表大方举止端庄举止端庄态度和蔼态度和蔼向患者解释维护目的，向患者解释维护目的，取得患者配合。取得患者配合。查看患者维护手册，并查看患者维护手册，并观察臂围和导管外留的观察臂围和导管外留的长度。长度。观察穿刺点有无发红、观察穿刺点有无发红、肿胀、渗血、渗液。肿胀、渗血、渗液。询问患者有无疼痛、瘙询问患者有无疼痛、瘙痒、不适等情况。痒、不适等情况。评估周围环境。评估周围环境。

2、PICC护理包（一块治疗巾、一个弯护理包（一块治疗巾、一个弯盘、无菌酒精棉球、碘伏棉球数个、纱盘、无菌酒精棉球、碘伏棉球数个、纱块数块，镊子、止血钳、剪刀各块数块，镊子、止血钳、剪刀各1把）、把）、基础盘（基础盘（75%酒精、活力碘、皮尺、无酒精、活力碘、皮尺、无菌手套一双（另备一双）、菌手套一双（另备一双）、1012cm贴膜、贴膜、 通气胶布、棉签、弯盘、生理盐通气胶布、棉签、弯盘、生理盐水水100ml、20ml注射器注射器1具、头皮针、具、头皮针、肝素帽或正压接头一个。肝素帽或正压接头一个。 u 1、双人核对医嘱，准备用物。、双人核对医嘱，准备用物。u 2、核对患者床号、姓名、诊断，向患者

3、讲、核对患者床号、姓名、诊断，向患者讲解目的并取得合作，评估患者且询问有无解目的并取得合作，评估患者且询问有无酒精过敏史。酒精过敏史。u 3、测量臂围（肘关节上、测量臂围（肘关节上10cm），与原资），与原资料核对。料核对。u 4、洗手、戴口罩。、洗手、戴口罩。 5、备齐用物至病人床边，再次核对患者床号、备齐用物至病人床边，再次核对患者床号、姓名并协助患者移到对侧姓名并协助患者移到对侧,并指导头偏向对侧。并指导头偏向对侧。6、暴露导管穿刺部位，自下而上拆除原有贴膜，、暴露导管穿刺部位，自下而上拆除原有贴膜，检查导管刻度以及穿刺点局部状况，发现异常及检查导管刻度以及穿刺点局部状况，发现异常及时给

4、予相应处理。时给予相应处理。7、打开无菌包：操作者自行投入注射器、肝素、打开无菌包：操作者自行投入注射器、肝素帽、头皮针或正压接头，无菌贴膜。帽、头皮针或正压接头，无菌贴膜。8、消毒盐水瓶口，主力手戴手套，持、消毒盐水瓶口，主力手戴手套，持20cm注射注射器；非主力手持盐水瓶，抽吸器；非主力手持盐水瓶，抽吸20cm生理盐水。生理盐水。 9、左手带手套，嘱病人稍抬高手臂，铺、左手带手套，嘱病人稍抬高手臂，铺无菌巾于病人臂下，将袋内酒精，棉球移无菌巾于病人臂下，将袋内酒精，棉球移入盘内。入盘内。 10、消毒：左手取第一块纱布包裹导管连接器尾部并抬起，右手用镊、消毒：左手取第一块纱布包裹导管连接器尾

5、部并抬起，右手用镊子夹取酒精棉球以穿刺点为中心旁开子夹取酒精棉球以穿刺点为中心旁开0.5cm消毒，首先酒精消毒三遍，消毒，首先酒精消毒三遍，顺时针逆时针再顺时针，消毒面积上下各顺时针逆时针再顺时针，消毒面积上下各10cm，两侧至臂缘，其次酒，两侧至臂缘，其次酒精消毒外露导管及延长管（正反面各三遍），再以穿刺点为中心活力精消毒外露导管及延长管（正反面各三遍），再以穿刺点为中心活力碘消毒皮肤，导管及延长管，方法同上。操作过程中应询问患者感觉。碘消毒皮肤，导管及延长管，方法同上。操作过程中应询问患者感觉。 11、 分离并取下旧有的肝素帽；用酒精棉球消毒连接器螺旋部分分离并取下旧有的肝素帽；用酒精棉球

6、消毒连接器螺旋部分10秒，秒，碘伏消毒导管横切面碘伏消毒导管横切面5秒后放置在无菌纱布上。秒后放置在无菌纱布上。 12、 预冲新的肝素帽，用预冲新的肝素帽，用20ml盐水脉冲冲管盐水脉冲冲管 并正压封管。并正压封管。 13、固定导管：再次核对导管刻度，将体外、固定导管：再次核对导管刻度，将体外导管摆放舒适，注意摆放成导管摆放舒适，注意摆放成“S”形或形或“u”以以免打折，贴上透明贴膜。排尽贴膜下的空气，免打折，贴上透明贴膜。排尽贴膜下的空气，贴膜、皮肤、导管三者合一，导管蓝色部分贴膜、皮肤、导管三者合一，导管蓝色部分要全部覆盖于贴膜下，以要全部覆盖于贴膜下，以3M胶布横向固定连胶布横向固定连接

7、器灰色翼形部分接器灰色翼形部分. 14、记录导管置入的刻度、日期，维护的日期、时、记录导管置入的刻度、日期，维护的日期、时间、维护人。间、维护人。 15、撤去治疗巾，整理床单位，询问患者需求，告、撤去治疗巾，整理床单位，询问患者需求，告知下次维护时间，做好宣教。知下次维护时间，做好宣教。 16、清理用物脱手套。、清理用物脱手套。 17、洗手取口罩，记录。、洗手取口罩，记录。PICC导管维护导管维护 维护前鉴别导管 1日常维护 2每七天维护一次 3维护要点 4拔 管 5一、维护前鉴别导管一、维护前鉴别导管BD BD 导导 管管 维护前鉴别导管 美国巴德导管 二、日常维护（三步曲）二、日常维护（三

8、步曲）输液前输液中输液后日常维护日常维护（三步曲）（三步曲）二、日常维护（三步曲）二、日常维护（三步曲） 1、输液前、输液前 用碘伏消毒肝素帽或正压接头三遍用碘伏消毒肝素帽或正压接头三遍（顺（顺逆逆顺），用顺），用20ml注射器抽回注射器抽回血判断导管是否通畅或通畅而有较小血判断导管是否通畅或通畅而有较小阻力，一定要顺畅后再输液。阻力，一定要顺畅后再输液。二、日常维护（三步曲）二、日常维护（三步曲）2、输液中、输液中 如输入大分子或浓度粘稠的药液后（脂肪如输入大分子或浓度粘稠的药液后（脂肪乳、注射液冻干丹参、甘露醇等），要用乳、注射液冻干丹参、甘露醇等），要用20ml盐水脉冲冲管，切忌：盐水挂

9、瓶式冲盐水脉冲冲管，切忌：盐水挂瓶式冲管。管。输入粘稠药液要再次调节速度。输入粘稠药液要再次调节速度。及时换挂瓶，防止血液堵管。及时换挂瓶，防止血液堵管。二、日常维护（三步曲）二、日常维护（三步曲）3、输完液体后、输完液体后输液完后要用输液完后要用20ml盐水脉冲冲管，余盐水脉冲冲管，余5ml盐水边盐水边推边分离注射器，保证注射器乳头或头皮针为出推边分离注射器，保证注射器乳头或头皮针为出水状态（即脉冲冲管水状态（即脉冲冲管+正压封管）。正压封管）。封管后要用碘伏再次消毒肝素帽或正压接头。封管后要用碘伏再次消毒肝素帽或正压接头。患者贴膜松动、肝素帽破损、穿刺点有红肿、瘙患者贴膜松动、肝素帽破损、

10、穿刺点有红肿、瘙痒、疼痛、渗血、渗液等应及时维护。痒、疼痛、渗血、渗液等应及时维护。 三、每七天维护一次三、每七天维护一次1、严格无菌操作、严格无菌操作：n环境要求：专用维护室，维护前后要用紫外环境要求：专用维护室，维护前后要用紫外线消毒。线消毒。n工作人员要求：衣帽整齐，手部消毒规范。工作人员要求：衣帽整齐，手部消毒规范。n病人要求：戴口罩。病人要求：戴口罩。n操作中：操作者勿跨越无菌区。操作中：操作者勿跨越无菌区。三、每七天维护一次三、每七天维护一次2 2、拆敷料、拆敷料 小心地拆除原有敷料并丢弃，要求自小心地拆除原有敷料并丢弃，要求自下而上去除敷料，注意切忌将导管带出体外，下而上去除敷料

11、，注意切忌将导管带出体外，不要用手触动贴膜覆盖区域内的皮肤，以免不要用手触动贴膜覆盖区域内的皮肤，以免污染无菌区。污染无菌区。三、每七天维护一次三、每七天维护一次3 3、评估病人、评估病人 观察穿刺点有无发红、肿胀、渗血及渗液；观察穿刺点有无发红、肿胀、渗血及渗液；导管有无移动，是否脱出或进入体内，询问患者导管有无移动，是否脱出或进入体内，询问患者有无不适。有无不适。4 4、消毒范围、消毒范围 以穿刺点中心上下以穿刺点中心上下10cm10cm，左右至臂缘。，左右至臂缘。三、每七天维护一次三、每七天维护一次5、取下原有肝素帽，消毒连接器的螺旋部分，用无菌方式打开肝素帽包装，用生理盐水预充肝素帽，

12、排空肝素帽中空气；连接肝素帽并消毒，用20ml生理盐水的注射器，脉冲冲管并正压封管。再次消毒肝素帽。三、每七天维护一次三、每七天维护一次6 6、固定导管、固定导管u摆放成摆放成“S”S”弯；弯；u贴贴101012cm12cm抗过敏透明贴膜，排尽贴膜下的气泡，抗过敏透明贴膜，排尽贴膜下的气泡，使导管、皮肤、贴膜三者合一（注意：贴膜要将导使导管、皮肤、贴膜三者合一（注意：贴膜要将导管体外兰色硅胶部分全部覆盖）。管体外兰色硅胶部分全部覆盖）。u连接器尾部翼形部分和肝素帽下面垫块小纱布，再连接器尾部翼形部分和肝素帽下面垫块小纱布，再用胶布横向固定导管连接器尾部翼形部分及肝素帽。用胶布横向固定导管连接器

13、尾部翼形部分及肝素帽。四、维护要点四、维护要点1、不能用、不能用10ml以下的注射器冲管；以下的注射器冲管；2、不能用高压造影剂；、不能用高压造影剂；3、不能用含有血液或药液的盐水冲管；、不能用含有血液或药液的盐水冲管；4、不能将导管蓝色部分放在贴膜外，避免导管损伤、不能将导管蓝色部分放在贴膜外，避免导管损伤后产生沙眼细菌进入体内。后产生沙眼细菌进入体内。5、不能在导管蓝色部分上贴胶布，避免撕裂导管。、不能在导管蓝色部分上贴胶布，避免撕裂导管。6、脉冲管（脉冲与直冲比较）、脉冲管（脉冲与直冲比较）（注：脉冲时冲管如有阻力，不可强行推，以免导管破裂）（注：脉冲时冲管如有阻力，不可强行推，以免导管

14、破裂） 五、拔五、拔 管管（拔管前最好先行（拔管前最好先行B超来判断是否有血栓形成）超来判断是否有血栓形成）拔管困难：拔管困难： 1、原因、原因 导管置入时间长和静脉壁粘附；情绪变导管置入时间长和静脉壁粘附；情绪变化，如害怕、紧张等导致血管痉挛；静脉炎；化，如害怕、紧张等导致血管痉挛；静脉炎；静脉血栓形成；感染；导管部位软组织肿胀。静脉血栓形成；感染；导管部位软组织肿胀。五、拔五、拔 管管2、处理、处理 拔管遇阻力时应立即停止，不可强行拔管，否拔管遇阻力时应立即停止，不可强行拔管，否则引起导管断裂。则引起导管断裂。 血管痉挛导致拔管困难，可休息片刻或对静血管痉挛导致拔管困难，可休息片刻或对静脉

15、部位进行脉部位进行10-20分钟热敷，可第二次拔管仍有阻分钟热敷，可第二次拔管仍有阻力，则应固定导管，力，则应固定导管，12-24小时后再尝试拔管或嘱小时后再尝试拔管或嘱患者先拍片查看，查血常规。患者先拍片查看，查血常规。 1. 自自我观察我观察 2. 导管维护导管维护 3. 日常生活指导日常生活指导 4. 特别注意事项特别注意事项 5. 出院指导出院指导 局局 部部 观观 察察体体 温温 观观 察察臂臂 围围 观观 察察1、自我观察 局部观察局部观察 教会患者观察穿刺点有无渗血渗液，穿刺教会患者观察穿刺点有无渗血渗液，穿刺点周围皮肤有无发红、肿胀、疼痛，有无脓性分泌物、贴点周围皮肤有无发红、

16、肿胀、疼痛，有无脓性分泌物、贴膜松动等异常情况，都应每天维护一次，无异常每周一次。膜松动等异常情况，都应每天维护一次，无异常每周一次。 体温观察体温观察 告知患者定时监测体温，如不明原因发热，告知患者定时监测体温，如不明原因发热，体温大于体温大于38.5，及时与医护人员联系。，及时与医护人员联系。 臂围观察臂围观察 告知家属测量臂围的方法，教会患者观察告知家属测量臂围的方法，教会患者观察置管肢体有无肿胀，臂围有无增加置管肢体有无肿胀，臂围有无增加2cm以上，有无皮肤颜以上，有无皮肤颜色苍白、皮温降低等情况。色苍白、皮温降低等情况。治疗间隙期治疗间隙期每周至少冲洗导每周至少冲洗导管管1次，由医护

17、次，由医护人员操作不得自人员操作不得自行冲洗。行冲洗。2 2、导管维护、导管维护更换肝素帽更换肝素帽一般每周更换一般每周更换1次次，如遇到肝素帽损，如遇到肝素帽损坏或肝素帽内有血坏或肝素帽内有血液残留或取下肝素液残留或取下肝素帽后都需要及时更帽后都需要及时更换。换。可以做可以做一般家务一般家务可以做一般家务：如煮饭、洗碗、扫地等可以做一般家务：如煮饭、洗碗、扫地等可以做可以做一般的一般的活动活动带管的手臂可以弯曲、伸展，每次活动带管的手臂可以弯曲、伸展，每次活动10分钟，分钟，每日每日2次；但避免过度频繁大幅度弯曲、伸展、次；但避免过度频繁大幅度弯曲、伸展、手臂旋转活动，如打球、托举哑铃等持重

18、锻炼；手臂旋转活动，如打球、托举哑铃等持重锻炼；避免过度用力提重物；长期卧床或偏瘫患者应做避免过度用力提重物；长期卧床或偏瘫患者应做被动运动。被动运动。可以可以淋浴淋浴先用小毛巾缠绕在贴膜上下边缘先用小毛巾缠绕在贴膜上下边缘5cm处，处，再用塑料保鲜膜缠绕再用塑料保鲜膜缠绕2-3圈，上下边缘用胶圈，上下边缘用胶布贴紧，但避免盆淋或泡浴。淋浴后发现布贴紧，但避免盆淋或泡浴。淋浴后发现穿刺部位被浸湿及时更换。穿刺部位被浸湿及时更换。3 3、日日常常生生活活指指导导4、特别注意事项、特别注意事项输液期间进餐、如厕时保持输液通畅，避免导管回血引起堵塞，注意不能自行调输液期间进餐、如厕时保持输液通畅，避免导管回血引起堵塞，注意不能自行调节输液速度，如液体速度增快或减慢及时通知医护人员。节输液速度，如液体速度增快或减慢及时通知医护人员。注意衣服袖口不易过紧，以免穿脱衣服时将导管带出。注意衣服袖口不易过紧，以免穿脱衣服时将导管带出。注意避免长时间压迫置管肢体，以免血液缓慢引起导管堵塞。注意避免长时间压迫置管肢体，以免血液缓慢引起导管堵塞。注意置管手臂不可测血压及静脉穿刺，防止损伤导管。注意置管手臂不可测血压及静