糖尿病健康教育

1、糖尿病健康教育 糖尿病是一种常见的代谢疾病。随着生活方式的改变和老龄化进程的加速，我国糖尿病的患病率正在呈快速上升趋势，成为继心脑血管疾病、肿瘤之后的另一个严重危害人民健康的慢性疾病。我国现有3000多万糖尿病患者，是目前世界糖尿病患者人数最多的前3 位国家。问题1:什么是糖尿病？ 糖尿病是一个复合病因的综合病症，是由于体内胰岛素缺乏或拮抗胰岛素的激素增加，或胰岛素在靶细胞内不能发挥正常生理作用而引起的葡萄糖、蛋白质及脂质代谢紊乱的一种综合征。其特征为血循环中葡萄糖浓度异常升高及尿糖、血糖过高时可出现典型的三多一少症状，即多饮、多尿、多食及体重减轻，且伴有疲乏无力、皮肤干燥、瘙痒、饥饿感、视力

2、下降、视物模糊等。问题2: 糖尿病的病因? 糖尿病的病因一直是世界糖尿病研究的重要课题。经过几十年的研究，一致认为糖尿病是一复合病因的综合病症。经过各方面综合研究后，与以下因素有密切关系。(1)遗传因素：(2)人类白细胞抗原系统(HLA)研究：主要与自身免疫疾病的发病机制相关。(3)环境因素：病毒感染：肥胖：化学毒物：饮食中某些食物成分：营养不良等。问题3: 糖尿病的分类? 糖尿病主要分为1型、2型、妊娠糖尿病、由其他疾病引起的继发性糖尿病。分别有不同的特征： 1型糖尿病多发生于青少年； 2型糖尿病多发生于40岁以上成年人或老年人，但目前发现发病有年轻化的趋势。问题4: 糖尿病如何治疗? 糖尿

3、病的治疗是综合治疗。目前治疗糖尿病的方法主要是：糖尿病教育；饮食治疗； 运动疗法；药物治疗(包括口服降糖药、胰岛素等)；血糖监测。问题5：糖尿病如何进行饮食治疗? 糖尿病饮食治疗是糖尿病治疗的基石。不论哪种类型糖尿病，不论病情轻重，都要进行饮食治疗。 人体要进行生理代谢需要能量，供给人体能量的营养素主要有三种，蛋白质（占热能15-20%）、脂肪（占热能25-30%）、碳水化合物（占热能50-60%）。每日摄入的食物中要包含这三大营养素。 因此，糖尿病患者应先掌握各类食品的选择要求。具体如下： 碳水化合物：提倡粗制米、面和一定量的杂粮（每日三餐中有一餐含有粗杂粮为主食为宜）。碳水化合物至少每日1

4、50g（以米饭为例，即3两/日） 蛋白质：以优质蛋白质为宜。其中动物蛋白质占1/3以上，保证必需氨基酸的供给，其余的为植物蛋白质（如大豆、豆制品）。合并有糖尿病肾脏疾病的患者应选择吸收利用率较高的优质蛋白质（如鱼肉、鸡蛋、家禽肉类等），尽量少选择吸收利用率较低的植物蛋白质。有微量白蛋白尿的患者，蛋白质的摄入量应限制在低于0.81.0g/kg 体重之内。有显性蛋白尿的患者，蛋白质的摄入量应限制在低于0.8g/kg 体重。 脂肪：含饱和脂肪酸的动物脂肪占每日摄入量的1/3，含不饱和脂肪酸的植物脂肪占2/3，坚果类（如：核桃、瓜子、花生、芝麻、板栗等）因含脂肪高，应限量食用（在血糖控制良好的情况下，

5、每日不超过15克左右）。 果蔬类：以含糖量较少的水果（西瓜、番茄等）、蔬菜为宜，并掌握好量。而水果中碳水化合物的含量与主食中的米、面的含量接近，因此摄入足量的水果应该适量地减少主食。 胆固醇的摄入量：300mg/日，少进食含胆固醇高的食物，如动物的肝、脑、肾等动物内脏类及鱼子、虾卵、蛋黄等。如患者的低密度脂蛋白胆固醇水平100mg/dl（2.6mmol/L），应使饱和脂肪酸的摄入量少于总热量的10%，食物中的胆固醇含量应减少至200 mg/d。 食盐的摄入：6g/日。尤其是高血压患者。糖尿病肾病伴水肿患者应限制水和盐的摄入，以3g/日为宜。 甜味剂的应用：为满足病人对甜食的需要，可使用糖的代用

6、品，即甜味剂。如：木糖醇（大量木糖醇可引起腹泻，尤其是儿童。一天摄入木糖醇的总量不能超过50克）、糖精（其致癌的可能性尚未完全排除）、甜菊片等。虽然甜味剂热量低，但也不能大量食用。 无糖食品（如：无糖饼干）虽不含单糖，但含碳水化合物，也不能随便吃。 饮酒：酒精热量高（7kcal/ml纯酒精），同时抑制糖原异生，造成高脂血症。空腹饮酒促进胰岛素分泌，易发生低血糖。酒精的作用可以掩盖抵血糖反应，因此糖尿病病人不宜饮酒，应限量（糖尿病患者在血糖控制良好、无急慢性并发症、肝肾功正常、非肥胖时。红酒50ml/日、白酒25ml/日,啤酒300ml/日）。 膳食纤维：进食富含膳食纤维的食物。膳食纤维有减缓营

7、养素的消化和吸收，降低餐后血浆血糖水平等作用。并且它使胃排空缓慢，有饱腹感，减轻饥饿症状，也可以减慢糖类食物在肠道的吸收，使餐后血糖下降。富含膳食纤维的食物：水果、蔬菜、燕麦、小麦、豆类、谷类等。 烹调的方法：避免油炸，主要采用蒸、煮、焖、凉拌等方法。 其次，要运用饮食计算方法，科学地算出各类食物的每日摄入量。 第一步：计算标准体重、体型判断 1、标准体重（kg）= 身高（cm）-105 2、体型判断 =（实际体重标准体重）/标准体重100%消瘦正常体重 肥胖 20%以上第二步：计算每日总热卡、三大营养素分配 每日总热量=标准体重每日每公斤体重所需热量（见下表）表：每日每公斤体重所需热量劳动强

8、度 体型重体力劳动中等体力劳动轻体力劳动卧床休息肥胖353020-2515正常40353015-20消瘦45-50403520-25 三大营养素的分配（占总热量百分比） 碳水化合物(g)= 5060%每日总热量4Kcal/g 蛋白质(g)= 1520%（或0.8-1.2/Kg/日）每日总热量4Kcal/g 脂肪(g)= 2030%每日总热量9Kcal/g 第三步：餐热量分配方法 病情稳定者三餐分配1/3:1/3:1/3，1/5:2/5:2/5，2/7:3/7:2/7,或5餐分配。 病情不稳定者，以多餐分配为宜。问题6：糖尿病如何进行运动治疗？ 运动治疗是指除了围绕生存、生活、工作的基本活动之外

9、而特意设计的运动。它与饮食治疗、药物治疗、自我监测、教育及心理疗法被誉为糖尿病治疗的“五架马车”，也是两大基石之一，足见其重要性。 运动分为有氧运动和无氧运动。糖尿病患者应选择有氧运动。有氧运动的方式多种多样，如散步、步行、跑步、骑自行车、广播体操、各种健身操、太极拳、游泳、滑雪、划船及球类活动等。 可根据病情及自己的爱好选择。其中步行最安全，最可行，最易坚持，是糖尿病人首选的运动方式。 运动时间应安排在餐后13小时进行。有一定强度限制。既不能盲目地大量运动，也不能运动量过小起不到锻炼身体的效果。坚持经常锻炼，至少每周3次以上。每次运动的时间不少于2030分钟，一般不超过1小时，整个运动过程包

10、括运动前准备活动及运动后恢复动作。运动强度可以由下面方法计算：最大安全运动心率=220年龄。一般情况下，要求运动时的心率达最大安全运动心率的60%70%，这将由医生来决定。为安全起见，开始阶段，宜达到最大心率的50%，如情况良好，可逐渐增加，以身体能耐受、无不良反应、达到锻炼目的为度。 另外，有些糖尿病患者如出现以下情况应停止运动。比如： 1、并发急性感染，活动性肺结核患者。 2、胰岛素作用最强的时刻，例如上午11点 3、呕吐、腹泻、不能进食者、 4、有先兆流产、习惯性流产的妊娠糖尿病患者。 5、血糖过高（大于16mmol/L）或者血糖过低（小于3.6 mmol/L） 6、合并严重心、肾并发症

11、，或出现急性并发症（如：酮症酸中毒者）时。 7、重型糖尿病人，在清晨没有注射胰岛素时不要进行体育锻炼，以防发生酮症。 8、新近发现深静脉血栓、视网膜病变、糖尿病足。问题7：口服降糖药有哪些？分别有哪些 口服降糖药分为：磺脲类药物、非磺脲类胰岛素分泌促进剂、双胍类药物、a-糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂。1、磺脲类药物（适应症及代表药）：适应症：单纯饮食运动治疗效果不满意的2型糖尿病人。此药与血浆蛋白结合率高，血浆蛋白降低或同时使用非甾体抗炎药可使血药浓度增高，引起低血糖反应；而噻嗪类利尿剂、糖皮质激素和口服避孕药则减弱其效果。代表药：优降糖（格列本脲）、达美康（格列齐特）等2、非磺脲类胰岛素分泌促

12、进剂（作用原理及代表药）作用原理与磺脲类药物在细胞上结合的位点不同；作用依耐于葡萄糖的水平（当血糖水平在310mmol/L时才有刺激作用）；口服吸收快，1小时达高峰，5小时在血中消失。代表药：诺和龙（瑞格列奈）、孚来迪、唐力（那格列奈）3、双胍类药物（适应症、代表药）适应症：1）肥胖的2型糖尿病，伴胰岛素分泌水平增高，用饮食运动治疗不理想者；2）葡萄糖耐量降低（IGT）的患者；3）单用磺脲类药物代谢控制不佳的2型糖尿病，可联合使用双胍类药物；对1型糖尿病血糖波动较大者，可试用双胍类而减少胰岛素剂量，减少血糖波动性；4）对采用较小剂量胰岛素(每日20U以下)治疗的患者，希望改用口服药治疗，而对磺

13、脲类有过敏反应或失效时可试用。代表药：美迪康、立克糖、格华止4、a-糖苷酶抑制剂适应症：轻度到中度的2型糖尿病，特别是肥胖者，及餐后血糖升高而空腹血糖升高不明显的2型糖尿病为佳；可与二甲双胍类和磺脲类药物合用；对于1型糖尿患者与胰岛素合用，可减少胰岛素的用量，同时避免血糖大幅度的波动；对于IGT患者，可预防其转化为显性糖尿病。代表药：拜糖平、倍欣5、胰岛素增敏剂适应症：主要适用于胰岛素抵抗和高胰岛素血症的2型糖尿病和IGT患者，也可与其他口服降糖药，如磺脲类药物、双胍类药物合用，以及作为使用胰岛素而血糖控制不理想的2型糖尿病患者的联合治疗用药，使血糖得到良好控制。代表药：文迪雅（罗格列酮）问题

14、8：糖尿病如何进行胰岛素治疗？ 有效的胰岛素治疗可以缓解病人高血糖引起的症状，预防发生糖尿病酮症酸中毒，糖尿病非酮症高渗性昏迷等严重的代谢紊乱和大血管、微血管的慢性并发症，避免频繁发生低血糖反应，从而改善病人生活质量，延长病人的寿命。 适合接受胰岛素治疗的患者有：1型糖尿病患者；血浆胰岛素水平较低，经合理饮食、运动和口服降糖药治疗病情控制不满意的2型糖尿病患者；糖尿病酮症酸中毒，高渗性非酮症性昏迷的患者；2型糖尿病合并严重感染、外伤、大手术等应激情况；2型糖尿病有合并心、脑血管并发症、肾脏或视网膜病变；具有口服降糖药禁忌的糖尿病患者，如妊娠、哺乳等；严重营养不良患者，成年或老年糖尿病患者发病急

15、、体重显著减轻伴明显消瘦者；继发于严重胰腺疾病的糖尿病患者，如胰腺肿瘤。通常医生会根据血糖水平选择适合适的胰岛素种类（参照下表）。胰岛素分类种类产品名称外观剂型 U/ml作用时间注射途径 注射时间开始最佳持续超短效诺和锐 Aspart清亮 100 15分钟内 2040分钟 46小时 皮下 三餐前 不超过 15分钟 优泌乐 Humalog 短效胰岛素诺和灵R（人） Novolin R 清亮4010030分钟内 13小时 58小时 皮下静脉 肌肉三餐前1530分钟 优泌林R（人） Humulin R 甘舒霖R（人） 单纯性中性胰岛素（猪） 清亮 40 中效胰岛素 诺和灵N（人） Novolin N

16、 浑浊 40100 1.5小时 412小时 1624小时 皮下肌肉 早晚餐前 1小时 或睡前 优泌林N（人） Humulin N 甘舒霖N（人） 万苏林（猪） *预混胰岛素 诺和锐30 混浊 300 15分 钟内 1-4小时 24小时 皮下 紧邻餐前或餐后 诺和灵50R（人） Novolin 50R0 浑浊40100 30分钟内 13小时 和 412小时 1625小时 皮下 肌肉 分早晚 餐前 1530分钟 诺和灵30R（人） Novolin30R 甘舒霖30R（人） 优泌林70/30（人）Humulin70/3 长效胰岛素 单峰纯长效胰岛素 （猪） 浑浊 40 34小时 1018小时 2436小时 皮下 肌肉 睡前 鱼精蛋白锌胰岛素 （猪） 基础胰岛素类似物 Detemir 清亮 100 24小时 皮下 任一时刻 目前，胰岛注射的方式主要有：BD胰岛素专用注射器、胰