心肺复苏-简洁

1、猝死心电图的临床类型猝死心电图的临床类型v室颤室颤（心电图上出现室颤波）v心脏停顿心脏停顿（心电图呈一直线）v电机械分离电机械分离（有心电活动而无心室搏动） 病因和发病机制病因和发病机制 病因：一、病因：一、 心脏性猝死：心脏性猝死：冠心病（冠心病（80），心肌病、充血性心力衰竭、心），心肌病、充血性心力衰竭、心瓣膜病、先天性心血管病、传导系统病变、先天性与获得性瓣膜病、先天性心血管病、传导系统病变、先天性与获得性QT间期延间期延长综合征、不明原因的心室颤动、神经内分泌等因素导致的电不稳定性长综合征、不明原因的心室颤动、神经内分泌等因素导致的电不稳定性 二、非心源性心脏骤停二、非心源性心脏骤停

2、1、呼吸停止、呼吸停止2、电解质和酸碱平衡失调、电解质和酸碱平衡失调3、药物中毒或过敏反应、药物中毒或过敏反应4、手术、治疗操作或麻醉意外、手术、治疗操作或麻醉意外5、电击或雷击、电击或雷击重要脏器对无氧缺血的耐受重要脏器对无氧缺血的耐受v正常体温下，正常体温下，心脏和肾小管细胞心脏和肾小管细胞不可逆无氧损不可逆无氧损伤为伤为30分钟；分钟；v肝细胞肝细胞可支持缺血状态仅可支持缺血状态仅1-2小时；小时；v肺组织由于氧可从肺泡中弥散至防循环血液中肺组织由于氧可从肺泡中弥散至防循环血液中可有更长时间；可有更长时间；v最短最短为为脑组织脑组织，约为，约为4分钟分钟(大脑大脑为为4-6分钟，分钟，小

3、脑小脑0-15分钟，分钟，延髓延髓20-30分钟分钟)；脊髓脊髓为为45分分钟；钟；交感神经节交感神经节为为60分钟。分钟。 临床表现临床表现 先兆症状：先兆症状：胸痛、呼吸困难、疲乏、心悸胸痛、呼吸困难、疲乏、心悸非特异性非特异性v典型症状典型症状意识丧失或抽搐意识丧失或抽搐:多发生于心脏骤停多发生于心脏骤停10秒内秒内大动脉搏动消失大动脉搏动消失:立刻立刻心音消失：心音消失：立刻立刻呼吸停止呼吸停止:2030秒内秒内瞳孔散大瞳孔散大: 3060秒秒现代临床复苏术现代临床复苏术 v复苏开始的时间是生死存亡的主要影响因素！复苏开始的时间是生死存亡的主要影响因素！4分钟内分钟内开始复苏，开始复苏

4、，50可被救活；可被救活；4-6分钟分钟开始复苏，有开始复苏，有10可以救活；可以救活；6分钟分钟存活率仅存活率仅4；10分钟存活可能性很低。分钟存活可能性很低。 心脏骤停心脏骤停诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断鉴别诊断v1.中风中风 v2.单纯性晕厥单纯性晕厥 v3.癫痫癫痫 临终前呼吸临终前呼吸- 2005国际心肺复苏与心血管急救指南会议观点国际心肺复苏与心血管急救指南会议观点大动脉搏动消失大动脉搏动消失是诊断心脏骤停最重要的依据是诊断心脏骤停最重要的依据。 心肺复苏 开放气道开放气道BreathingCirculation除颤除颤(Defibrillation) 监护监护复苏中的细节问题复苏

5、中的细节问题Aassessment+airway判断意识、通畅呼吸道判断意识、通畅呼吸道 v1、判断意识：判断意识：可可采取轻拍或摇动患者，并大声呼叫采取轻拍或摇动患者，并大声呼叫：“您怎么了您怎么了”，指甲压人中、合谷穴；，指甲压人中、合谷穴；v2、迅速呼救：、迅速呼救：如病人无反应，即迅速呼救。如病人无反应，即迅速呼救。如果有如果有2名急救者，一名立即实施名急救者，一名立即实施CPR，另一名快速求救。另一名快速求救。v3、适当体位：、适当体位：使患者仰卧在使患者仰卧在坚固的平（地）面上坚固的平（地）面上。如果患者面朝下时，应把患者。如果患者面朝下时，应把患者整体翻转整体翻转，即头、肩、躯干

6、同时转动，避免躯干扭曲，头、颈部应，即头、肩、躯干同时转动，避免躯干扭曲，头、颈部应与躯干始终保持在同一个轴面上。将双上肢放置身体两侧。与躯干始终保持在同一个轴面上。将双上肢放置身体两侧。v4、畅通气道：、畅通气道：清除患者口中的异物和呕吐物，清除患者口中的异物和呕吐物，如果患者假牙松动，应取出假牙，如果患者假牙松动，应取出假牙，以防脱落阻塞呼吸道。以防脱落阻塞呼吸道。采用仰头举颏法及推举下颌法使呼吸道畅通。采用仰头举颏法及推举下颌法使呼吸道畅通。B: Breathing 恢复呼吸恢复呼吸眼（眼（看看胸部起伏）、耳（胸部起伏）、耳（听听气体逸出）气体逸出） 、 面（面（感觉感觉气流），即气流）

7、，即“一看二听三感觉一看二听三感觉”保持气道开放位置保持气道开放位置v人工通气人工通气 判断有无呼吸判断有无呼吸 人工呼吸方法人工呼吸方法口对口呼吸（成人）口对口呼吸（成人）口对口鼻呼吸（婴幼儿）口对口鼻呼吸（婴幼儿） 气管内插管气管内插管人工气囊挤压或人工呼吸机人工气囊挤压或人工呼吸机v双人与单人：双人与单人：相同！相同！胸外按压时每胸外按压时每30次吹二口气（次吹二口气（压压30吹吹2）。）。人工呼吸口对口口对口口对鼻口对鼻口对造瘘口人工呼吸口对造瘘口人工呼吸人工气囊挤压（单人）人工气囊挤压（单人）使用使用EC手法手法复苏者用拇指和示指握信面罩边缘，用其余指抬举下颔。复苏者用拇指和示指握信

8、面罩边缘，用其余指抬举下颔。 在挤压气囊时，观察胸廓抬举。在挤压气囊时，观察胸廓抬举。 使面罩密闭是使用成功的关键。使面罩密闭是使用成功的关键。人工气囊挤压（双人）人工气囊挤压（双人） 在头顶的复苏者用拇指和示指环绕面罩边缘使其密闭，在头顶的复苏者用拇指和示指环绕面罩边缘使其密闭， 用其余批抬举下颔和伸颈，同时观察胸部抬举。用其余批抬举下颔和伸颈，同时观察胸部抬举。 另一复苏者缓慢挤压气囊（持续另一复苏者缓慢挤压气囊（持续2秒钟），使胸部抬举。秒钟），使胸部抬举。气管插管，呼吸机辅助通气C Circulation 另一方法：另一方法：A、把第一只手的示、中指放在把第一只手的示、中指放在 肋缘下

9、肋缘下B、沿肋骨缘向上滑到胸骨底部（剑突沿肋骨缘向上滑到胸骨底部（剑突处），把另一只手放在手指上（胸处），把另一只手放在手指上（胸骨下半部分）骨下半部分）C、把第二只手直接放在胸骨上的手上。把第二只手直接放在胸骨上的手上。ACB错误手掌交叉错误手掌交叉 4）挤压姿势）挤压姿势 错误错误1肘部弯曲肘部弯曲 错误错误2 按压用力不垂直按压用力不垂直5) 用力方式用力方式 6）挤压速率：）挤压速率：）按压深度：按压深度： 心肺脑复苏病人的病情观察心肺脑复苏病人的病情观察v循环功能的监测循环功能的监测v呼吸功能的监测呼吸功能的监测v脑功能的监测脑功能的监测v肾功能的监测肾功能的监测v防治感染防治感染循

10、环功能的监测循环功能的监测v心电监护心电监护v血压监护血压监护v中心静脉压测定中心静脉压测定v末梢循环的观察末梢循环的观察A房性早搏房性早搏 B交界性早搏交界性早搏C室性早搏室性早搏心室扑动心室扑动心室颤动心室颤动呼吸功能的监测呼吸功能的监测v保持呼吸道的通畅保持呼吸道的通畅v管理好呼吸机管理好呼吸机v对气管切开的护理对气管切开的护理1 1）加强气道的湿化：温度）加强气道的湿化：温度32323535。湿化罐只能装。湿化罐只能装无菌蒸馏水，禁用生理盐水或药物。水量要适当，无菌蒸馏水，禁用生理盐水或药物。水量要适当，防止蒸干。防止蒸干。v2 2）人工气道病人痰液的吸引）人工气道病人痰液的吸引 吸引

11、频率应根据分吸引频率应根据分泌物量决定，吸引前增加氧浓度以防止吸痰造成的泌物量决定，吸引前增加氧浓度以防止吸痰造成的缺氧。保持无菌操作防止感染。缺氧。保持无菌操作防止感染。v3 3）妥善固定气管插管或气管切开插管，防止移位、）妥善固定气管插管或气管切开插管，防止移位、脱出、阻塞。脱出、阻塞。v4 4）及时倾倒呼吸机管道中的水，防止误吸引起呛）及时倾倒呼吸机管道中的水，防止误吸引起呛咳和肺部感染。咳和肺部感染。脑功能的监测脑功能的监测v自主呼吸开始出现时间自主呼吸开始出现时间v脑干反射脑干反射v意识变化意识变化v脑电图、脑血流及颅内压的测定脑电图、脑血流及颅内压的测定肾功能的监测v主要通过留置导尿管，记录每小时尿量v监测：每小时尿量小于30ml。可使用20甘露醇VD，用药后一小时没有效果，可再用速尿40200mg静注。v处置：严格限制入水量，防治高血钾，必要时透析治疗。防治感染防治感染v保持室内清洁卫生保持室内清洁卫生v严格无菌操作和器械物品的消毒。严格无菌操作和器械物品的消毒。v注意口腔、五官护理，