医学课件胃大部切除术

1、胃大部切除术胃大部切除术Subtotal Gastrectomy内容概要内容概要1.胃的解剖胃的解剖2.胃大部切除术胃大部切除术胃的位置分部及韧带胃的位置分部及韧带 胃的网膜及韧带胃的网膜及韧带l大网膜大网膜l小网膜小网膜l胃脾韧带胃脾韧带l胃胰韧带胃胰韧带l胃膈韧带胃膈韧带胃的毗邻胃的毗邻 胃血管后面观胃血管后面观 胃胃床床 胃的断面胃的断面 l胃左动脉胃左动脉l胃右动脉胃右动脉l胃网膜左动脉胃网膜左动脉l胃网膜右动脉胃网膜右动脉l胃后动脉胃后动脉l胃短动脉胃短动脉胃的动脉胃的动脉 胃血管前面观胃血管前面观胃左动脉胃左动脉胃右动脉胃右动脉胃网膜胃网膜左动脉左动脉胃网膜胃网膜右动脉右动脉脾动脉

2、脾动脉腹腔干腹腔干肝总动脉肝总动脉胃的静脉胃的静脉 胃左静脉胃左静脉胃右静脉胃右静脉胃网膜左静脉胃网膜左静脉胃网膜右静脉胃网膜右静脉胃短静脉胃短静脉胃后静脉胃后静脉 胃血管前面观胃血管前面观胃的淋巴胃的淋巴l胃左、右淋巴结胃左、右淋巴结l胃网膜左右淋巴结胃网膜左右淋巴结l贲门淋巴结贲门淋巴结l幽门上、下淋巴结幽门上、下淋巴结l脾淋巴结脾淋巴结l其它途径其它途径 胃淋巴分组的进展（胃淋巴分组的进展（18组）组） 贲门右贲门右LN；贲门左贲门左LN ；胃小胃小弯弯LN； 胃大弯胃大弯LN ；幽门上幽门上LN； 幽门下幽门下LN ；胃左动脉旁胃左动脉旁LN ；肝总动脉肝总动脉LN ；腹腔动脉周围腹腔

3、动脉周围LN； 脾门脾门LN； 脾动脉干脾动脉干LN； 肝十肝十二指肠韧带内二指肠韧带内LN ；胰头后方胰头后方LN ；肠系膜根部肠系膜根部LN ；结肠中动脉周围结肠中动脉周围LN； 腹主动脉周围腹主动脉周围LN； 胰头前胰头前LN ；胰头下胰头下LN胃胃的的神神经经 胃大部切除术胃大部切除术 胃底部的腺胃底部的腺体约有体约有50%是壁细胞是壁细胞胃体部的腺体胃体部的腺体几乎几乎100%是由是由壁细胞构成壁细胞构成胃小弯侧的一胃小弯侧的一条狭窄区约有条狭窄区约有75%为壁细胞为壁细胞幽门部几乎不含幽门部几乎不含（01%）壁细胞）壁细胞 胃的壁细胞分布存在以上胃的壁细胞分布存在以上规律，因此溃疡

4、时需要切除胃规律，因此溃疡时需要切除胃远端的远端的75%左右。但我国大量左右。但我国大量手术经验证明，国人与外国人手术经验证明，国人与外国人不同，即使是十二指肠溃疡，不同，即使是十二指肠溃疡，只要切除只要切除60%即可，术后不会即可，术后不会导致溃疡复发。导致溃疡复发。胃胃溃溃疡疡的的形形态态 胃溃疡的好发位置胃溃疡的好发位置 胃大部切除术胃大部切除术 Gastrectomy 手术指征：手术指征：1.顽固性十二指肠溃疡顽固性十二指肠溃疡2.慢性胃溃疡慢性胃溃疡3.消化形溃疡合并大量、持续或再次出血消化形溃疡合并大量、持续或再次出血4.消化形溃疡合并疤痕性幽门梗阻消化形溃疡合并疤痕性幽门梗阻5.

5、消化形溃疡合并急性穿孔消化形溃疡合并急性穿孔术前准备术前准备1.伴有幽门梗阻病人，应在术前伴有幽门梗阻病人，应在术前35天开始每晚用天开始每晚用温生理盐水洗胃，并纠正水电解质平衡。温生理盐水洗胃，并纠正水电解质平衡。2.伴有大出血患者，应先抗休克，最好将血压提升伴有大出血患者，应先抗休克，最好将血压提升至至90/70mmHg以上后再行手术。以上后再行手术。3.伴有严重贫血的病人，术前应输血，以纠正贫血。伴有严重贫血的病人，术前应输血，以纠正贫血。4.腹膜炎患者，术前应使用抗生素。腹膜炎患者，术前应使用抗生素。5.术前术前30分放置胃管。分放置胃管。 麻醉：连续硬膜外阻滞麻醉或麻醉：连续硬膜外阻

6、滞麻醉或 气管内插管全身麻醉。气管内插管全身麻醉。体位：仰卧位体位：仰卧位二、术式：二、术式：由于胃肠道重建方式不同分二类： 1.Billroth式：1881年。 胃残端直接与十二指肠吻合。 2.Billroth式：1885年。胃残端与空肠吻合。 Billroth式又因吻合式又因吻合口的全口或半口、位于结肠口的全口或半口、位于结肠前或结肠后、输入段对大弯前或结肠后、输入段对大弯或小弯而分很多术式。常用或小弯而分很多术式。常用的有：的有：Hofmeister 法：结肠后，输入段对法：结肠后，输入段对 小弯，半口吻合小弯，半口吻合 Polya 法：结肠后，输入段对法：结肠后，输入段对 小弯，全口吻

7、合小弯，全口吻合Moynihan 法：结肠前，输入段对法：结肠前，输入段对 大弯，全口吻合大弯，全口吻合 V.Eiselsberg 法：结肠前，输入段对法：结肠前，输入段对 小弯，半口吻合小弯，半口吻合 几几种种术术式式介介绍绍 三、各种术式的评价三、各种术式的评价1Billroth式：式： 优点：操作简单。吻合后胃肠道接近优点：操作简单。吻合后胃肠道接近于正常解剖生理状态，术后胃肠道功能于正常解剖生理状态，术后胃肠道功能紊乱等并发症较少。紊乱等并发症较少。 缺点：如果十二指肠有炎症、瘢痕、缺点：如果十二指肠有炎症、瘢痕、粘连时，操作技术常有困难。切除的范粘连时，操作技术常有困难。切除的范围有

8、一定限制，术后易复发。围有一定限制，术后易复发。 适应症：主要适用于胃溃疡及早期胃适应症：主要适用于胃溃疡及早期胃癌。癌。2Billroth式：式： 优点：能够切除足够的胃，而吻合口张力优点：能够切除足够的胃，而吻合口张力不致过大，术后溃疡复发率较低。术后食物不致过大，术后溃疡复发率较低。术后食物不再通过十二指肠所以即使是未能切除的十不再通过十二指肠所以即使是未能切除的十二指肠溃疡也能愈合。二指肠溃疡也能愈合。 缺点：操作较毕缺点：操作较毕式复杂，吻合后改变了式复杂，吻合后改变了正常的解剖生理关系，术后发生胃肠道功能正常的解剖生理关系，术后发生胃肠道功能紊乱等并发症较多。紊乱等并发症较多。 适应症：各种情况的胃、十二指肠溃疡，适应症：各种情况的胃、十二指肠溃疡，特别是十二指肠溃疡。特别是十二指肠溃疡。手术步骤手术步骤切切口口 切断胃及十二指肠切断胃及十二指肠 缝合关闭胃小弯侧缝合关闭胃小弯侧 吻合胃及十二指肠的后壁浆肌层吻合胃及十二指肠的后壁浆肌层 粘膜下止血粘膜下止血 吻合胃及十二指肠的后壁全层吻合胃及十二指肠的后壁全层 吻合胃及十二指肠的前壁全层及浆肌层吻合胃及十二指肠的前壁全层及浆肌层 加固胃和十