血液透析并发症之肾性贫血.

1、LOGO谈谈肾性贫血谈谈肾性贫血 肾脏属于人体的重要器官肾脏属于人体的重要器官，一旦，一旦“罢工罢工”，就不能，就不能清除体内各种有害物质和清除体内各种有害物质和多余的水分、不能参与分多余的水分、不能参与分泌促红素等内分泌功能、泌促红素等内分泌功能、同时大量营养物质流失，同时大量营养物质流失，大家便出现水肿、蛋白尿大家便出现水肿、蛋白尿、血尿、腰痛、乏力等症、血尿、腰痛、乏力等症状，直接影响生活。状，直接影响生活。 肾脏的生理功能肾脏的生理功能肾脏替代疗法尿毒症患者的肾脏替代治疗累积到一定的高度累积到一定的高度时将会出现并发症时将会出现并发症，而且某些是不可，而且某些是不可逆转的！逆转的！毒素

2、的累积过程毒素的累积过程血液透析对体内蓄积毒素的清除血液透析对体内蓄积毒素的清除第一次治疗第一次治疗第二次治疗第二次治疗第三次治疗第三次治疗第四次治疗第四次治疗正常水平正常水平贫血是指外周血单位容积内血红蛋白量、红细胞数或血细胞比容低于正常参考值。 成人男性血红蛋白低于120g/L,女性低于110 g/L，孕妇低于100 g/L。什么是贫血？什么是贫血？ 什么是肾性贫血什么是肾性贫血?肾性贫血肾性贫血是指各种因素造成肾脏促红细胞生是指各种因素造成肾脏促红细胞生成素（成素（Epo）产生不足或尿毒症血浆中一些）产生不足或尿毒症血浆中一些毒素物质干扰红细胞的生成和代谢而导致的毒素物质干扰红细胞的生成

3、和代谢而导致的贫血，是慢性肾功能不全发展到终末期常见贫血，是慢性肾功能不全发展到终末期常见的的并发症并发症。 一般表现一般表现 呼吸系统呼吸系统循环系统循环系统消化系统消化系统皮肤、粘膜苍白疲倦、乏力头晕耳鸣 记忆力衰退思想不集中失眠等等稍事活动或情绪波动即有气急心动过速心脏杂音心脏扩大（Hb60g/L)心力衰竭(30g/L)心电图改变浮肿食欲不振恶心、呕吐腹胀甚至腹泻。 肾性贫血的临床表现肾性贫血的临床表现纠正贫血、调控血压、控制体重可预防心脑血管疾病 血压控制不平稳，血压时高时低，降压药物服用不及时，都会造血压血压控制不平稳，血压时高时低，降压药物服用不及时，都会造血压的反复波动，也是增加

4、脑出血、脑梗塞、心肌梗塞的高危因素。的反复波动，也是增加脑出血、脑梗塞、心肌梗塞的高危因素。 均匀控制透析间期的体重增长，避免体内水分增长过多，长期容量负均匀控制透析间期的体重增长，避免体内水分增长过多，长期容量负荷，同样也会造成心衰、心包炎、心包积液等心血管并发症。荷，同样也会造成心衰、心包炎、心包积液等心血管并发症。 定期复查体内钾、钠、钙、磷、氯等电解质和酸碱平衡情况，必要时定期复查体内钾、钠、钙、磷、氯等电解质和酸碱平衡情况，必要时服用一些药物治疗，使体内电解质、酸碱达到平衡，避免出现电解质服用一些药物治疗，使体内电解质、酸碱达到平衡，避免出现电解质紊乱、酸碱失衡造成心律失常、癫痫等心

5、脑血管并发症。紊乱、酸碱失衡造成心律失常、癫痫等心脑血管并发症。 及时纠正贫血，达到靶目标值（血红蛋白及时纠正贫血，达到靶目标值（血红蛋白110-120g/L)可以预防心衰、可以预防心衰、心律失常、脑梗塞等心脑血管并发症。心律失常、脑梗塞等心脑血管并发症。肾性贫血的诊断肾性贫血的诊断Hb量在 90g/L与低于正常参考值 的下限之间中度贫血：Hb量在61-90g/L之间重度贫血：Hb量在31-60g/L之间极重度贫血：Hb 30g/LCompany LogoEPO 减少减少铁、叶酸、铁、叶酸、VitB12缺乏缺乏失血失血红细胞寿命缩短红细胞寿命缩短尿毒症毒素的尿毒症毒素的骨髓抑制作用骨髓抑制作用

6、 慢性炎症反应慢性炎症反应 Anemia肾性贫血是什么原因导致的?（1）红细胞红细胞生成减少。常见因素有促红细胞生成素减少、生成减少。常见因素有促红细胞生成素减少、维生素维生素及营养缺乏、及营养缺乏、微量元素微量元素失衡。失衡。（2）红细胞寿命缩短。常见因素有）红细胞寿命缩短。常见因素有尿毒症尿毒症毒素作用、内分毒素作用、内分泌激素作用、红细胞脆性增加及脾功能亢进等。泌激素作用、红细胞脆性增加及脾功能亢进等。Company Logo肾性贫血是什么原因导致的?（3）红细胞丢失增加。）红细胞丢失增加。慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭晚期晚期病人常有出血倾向，如有鼻衄、病人常有出血倾向，如有鼻衄、牙龈牙

7、龈出血、出血、胃肠道对铁吸收障碍使机体胃肠道对铁吸收障碍使机体缺铁缺铁而而导致肾性导致肾性贫血。贫血。 Company Logo肾性贫血是什么原因导致的?Company Logo 肾性贫血的治疗肾性贫血的治疗原则原则肾性贫血怎么治疗? 肾性贫血的治疗肾性贫血的治疗补充造血原料：补充造血原料： 叶酸叶酸 VitB12 铁剂铁剂 补充铁剂补充铁剂静脉注射铁剂：静脉注射铁剂：目前研究表明静脉补铁优于口服补铁。目前研究表明静脉补铁优于口服补铁。血液透析患者应优先选择静脉补铁。血液透析患者应优先选择静脉补铁。 肾性贫血的治疗肾性贫血的治疗重组人类红细胞生成素（重组人类红细胞生成素（EPO）+静脉铁剂是治

8、静脉铁剂是治疗肾性贫血的有效措施。疗肾性贫血的有效措施。纠正贫血推荐纠正贫血推荐目标值目标值目标值目标值目标值目标值1111110 0 01212120 0 0g/g/g/L L L 身体警报身体警报口舌发麻、四肢无力口舌发麻、四肢无力胸闷气急、不能平卧胸闷气急、不能平卧肢体运动障碍、剧烈头痛肢体运动障碍、剧烈头痛血压的异常变化血压的异常变化动静脉内瘘杂音消失动静脉内瘘杂音消失血压计、秤、药物（降压、心律、扩冠）血压计、秤、药物（降压、心律、扩冠）透析中心电话透析中心电话熟悉就近医疗机构熟悉就近医疗机构有备无患曾宪梓曾宪梓，金利来公司董事长，尿毒症患者，长期需要血液透析治，金利来公司董事长，尿毒症患者，长期需要血液透析治疗但丝毫没有影响他的工作与生活。疗但丝毫没有影响他的工作与生活。慢性肾功能衰竭：慢性肾功能衰竭： 是一种慢性病！是一种慢性病！